搜索
糖尿病的药物治疗DrugTherapyforDiabetesMellitus十九病区岳文清目录CONTENTS01口服药物02胰岛素03胰升糖素样多肽1类似物04药物治疗的护理口服药物TABLETS01口服药物分类促胰岛素分泌剂（磺脲类和非磺脲类药物）增加胰岛素敏感性药物（双胍类和胰岛素增敏剂）α葡萄糖苷酶抑制剂(1)(2)(3)促胰岛素分泌剂1）磺脲类：作用于胰岛β细胞表面的受体促进胰岛素释放。降血糖作用有赖于尚存在30%以上有功能的胰岛β细胞。常用药：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、灭糖尿，灭特尼）、格列齐特（亚莫利）、格列喹酮（糖适平）、格列吡亲嗪控释片（瑞易宁）、格列美脲（亚莫利）等。治疗应从小剂量开始，根据尿糖和（或）血糖测定结果，按治疗需要每数天增加剂量1次，或改为早、晚餐前2次服药。促胰岛素分泌剂1）磺脲类：年老者宜尽量用短、中效药物，以减少低血糖的发生。磺脲类作为单药治疗主要应用于新诊断的2型非肥胖糖尿病，用饮食和运动控制血糖不理想时。年龄40岁，病程5年，空腹血糖10mmol/L时效果较好。1型糖尿病有严重并发症或晚期的2型糖尿病、儿童糖尿病、孕妇等不宜选择。促胰岛素分泌剂2）非磺脲类：作用机制是直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，可改善早相胰岛素分泌，降糖作用快而短。常用药：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈。于餐前或进餐时口服，不进餐不服药。主要用于控制餐后高血糖。当血糖水平在3～10mmol/L时才有刺激作用。较适用于2型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年病人。禁忌症同磺脲类。增加胰岛素敏感性药物1）双胍类：可增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，加速无氧糖酵解，抑制糖原异生及糖原分解，降低过高的肝糖输出，并改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。常用药：有二甲双胍和格华止。二甲双胍通常每天剂量为500～1500mg，分2～3次口服，最大剂量每天不超过2g。增加胰岛素敏感性药物1）双胍类：肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物，并可能有助于延缓或改善糖尿病血管并发症，可单用或联合其他药物。肝肾功能减退、高热、慢性胃肠病、合并严重感染等不宜使用该药，1型糖尿病也不宜单独使用本药。80岁以上病人应禁用，以防止发生乳酸酸中毒；准备做静脉注射碘造影剂检查的病人应暂停服用。增加胰岛素敏感性药物2）噻唑烷二酮（格列酮类）：主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。近来发现它还可改善胰岛β细胞功能。常用药：罗格列酮和吡格列酮两种制剂。罗格列酮用量为4～8mg/d，每天1次或分2次口服；吡格列酮15～30mg，每天1次口服。可单独或与其他降糖药物合用治疗2型糖尿病病人，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。目前临床不作为2型糖尿病的一线药物，有心力衰竭倾向和肝病者慎用，65岁以上老人禁用；1型糖尿病、孕妇和儿童慎用。α葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。但饮食成分中应有一定量糖类该药才能发挥作用。常用药：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍新）2种制剂。阿卡波糖每次50mg，3次/天；伏格列波糖每次0.2mg，3次/天。可作为2型糖尿病一线药物，尤其适用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明显升高者。可单独用或与磺脲类、双胍类合用。对肝肾功能不全者慎用，不宜用于胃肠功能紊乱者，孕妇和儿童。胰岛素INSULIN02胰岛素按作用快慢和维持作用时间长短，可分为速效、短效、中效、长效、预混胰岛素.根据药效010203根据来源IH、IV根据用药途径分类①基因重组人胰岛素：低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素；②动物胰岛素：普通胰岛素；③胰岛素类似物：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素。人胰岛素比动物胰岛素更少引起免疫反应。胰岛素类似物比人胰岛素更符合生理胰岛素及作用模式。适应症①1型糖尿病。②糖尿病伴急、慢性并发症者或处于应激状态，如急性感染、创伤、手术前后，妊娠合并糖尿病和消耗性疾病者。③2型糖尿病病人经饮食、运动、口服降糖药物治疗血糖控制不满意者，β细胞功能明显减退者。制剂类型◎速效和短效主要控制一餐后高血糖；◎中效胰岛素主要控制两餐后高血糖，以第二餐为主；◎长效胰岛素主要提供基础水平胰岛素；◎预混胰岛素为速效或短效与中效胰岛素的混合制剂。制剂类型作用类别制剂类型皮下注射作用时间（小时）开始高峰持续速效门冬胰岛素15min0.5-12-5赖脯胰岛素短效普通胰岛素（R）0.52-46-8中效低精蛋白胰岛素（NPH）1.54-1216-24慢胰岛素锌混悬液（L）长效精蛋白锌胰岛素（PZI）3-414-2424-36特慢胰岛素新混悬液（U）甘精胰岛素地特胰岛素预混优泌林30R，诺和灵30、35R0.52-1216-24优泌乐25、3015min0.5-1.515诺和锐3015min1-424胰岛素制剂类型及作用时间使用原则与方法1）使用原则：胰岛素剂量取决于血糖水平、β细胞功能缺陷程度、胰岛素抵抗程度、饮食和运功状况等。一般从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整。应力求模拟生理性胰岛素分泌模式，包括两种：持续基础分泌和进餐后胰岛素追加分泌。使用原则与方法2）使用方法：①联合用药：胰岛素+磺脲类或双胍类或α葡萄糖苷酶抑制剂。②常规胰岛素治疗：早餐和晚餐前各注射1次混合胰岛素或早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素。常用于2型糖尿病病人。使用原则与方法2）使用方法：③强化治疗：1型糖尿病或新诊断的2型糖尿病或2型糖尿病后期病人提倡早期使用胰岛素强化治疗，在短时间内把血糖控制在正常范围，这样可以改善高糖毒性，保护胰岛β细胞功能，但应注意低血糖反应。2岁以下幼儿、老年病人、已有晚期严重并发症者不宜采用。使用原则与方法2）使用方法：③强化治疗：常用的强化治疗方案有2种：◎每天多次注射胰岛素：胰岛素皮下注射，3-4次/天。◎持续皮下胰岛素输注，也称胰岛素泵，是一种更为完善的强化胰岛素治疗方式，以基础量和餐前追加量的的形式，模拟生理胰岛素的持续基础分泌和餐时释放，保持体内胰岛素维持在一个基本水平，保持病人正常的生理需要。注意事项①一部分1型糖尿病病人在胰岛素治疗后一段时间内病情部分或完全缓解，胰岛素剂量可减少或完全停用，称为“糖尿病蜜月期”，通常持续数周或数月，此期应密切关注血糖。②当从动物胰岛素改为人胰岛素或胰岛素类似物时，发生低血糖的危险性增加，应密切观察。注意事项③胰岛素制剂、类型、注射技术和部位、病人反应差异性、胰岛素抗体形成等均可影响胰岛素起效时间、作用强度和维持时间。④采用强化治疗方案后，可能出现空腹血糖高，其原因是夜间胰岛素不足，导致“黎明现象”或“Somogyi效应”。注意事项“黎明现象”是指夜间血糖控制良好，仅黎明段时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素增多所致。出现黎明现象的病人应增加睡前胰岛素用量。注意事项“Somogyi效应”是指夜间低血糖未发现，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后反跳性高血糖。出现Somogyi效应的病人应该减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适量加餐。夜间多次（0、3、6时）血糖测定有助于鉴别晨起高血糖的原因。胰升糖素样多肽1类似物glucagon-likepeptide1,GLP-103胰升糖素样多肽1类似物胰升糖素样多肽1由肠道L细胞分泌，主要作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、抑制胰高血糖素分泌、改善外周组织对胰岛素的敏感性、延缓胃内容物排空和抑制食欲，使2型糖尿病病人血糖降低。胰升糖素样多肽1类似物胰升糖素样多肽1还可以促使胰岛β细胞增殖，减少凋亡，增加胰岛β细胞的数量。但胰升糖素样多肽1在体内迅速被二肽基肽酶IV（DPP-IV）降解而失去活性。临床多采用长效胰升糖素样多肽1类似物或DPP-IV抑制剂来延长其使用时间，给药方式为注射给药。用药护理YongyaoHuli04◆口服用药的护理◆使用胰岛素的护理口服用药的护理磺脲类药物的护理协助患者于早餐前半个小时服用。主要不良反应是低血糖，常发生于老年患者，肝肾功能不全或营养不良者，作用时间长的药物（如格列本脲和格列美脲）较易发生，而且持续时间长，停药后可反复发生。少见有肠道反应、皮肤瘙痒、胆汁瘀滞性黄疸、肝功能损害、再障、溶贫、血小板减少等。磺脲类药物的护理此外，还应注意水杨酸类、磺胺类、保泰松、利血平、β受体阻滞剂等药物，可增强磺脲类降糖药的作用。而噻嗪类利尿药、呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、糖皮质激素等药物可降低磺脲类降糖的作用。双胍类药物的护理餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，严重时发生乳酸血症（服用苯乙双胍常见）。α葡萄糖苷酶抑制剂类药物的护理与第一口饭同服。不良反应有腹部胀气、排气增多或腹泻等症状。如与胰岛素促泌剂或胰岛素合用可能出现低血糖，其处理应直接给予葡萄糖口服或静脉注射，进食淀粉类食物无效。噻唑烷二酮类药物的护理密切观察有无水肿、体重增加等不良反应发生，缺血性心血管疾病的风险增高，一旦出现应立即停药。使用胰岛素的护理注射途径IHIVDRIP专用注射器，胰岛素笔，胰岛素泵。常见的胰岛素注射器常见的胰岛素笔常见的胰岛素泵使用胰岛素的注意事项1）准确用药：熟悉各种胰岛素的名称、剂型及作用特点；准确执行医嘱，按时注射。使用胰岛素的注意事项2）吸药顺序：长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。使用胰岛素的注意事项3）胰岛素的保存：未开封的胰岛素放于冰箱4～8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过28℃）可使用28天，无需放入冰箱。应避免过冷、过热、太阳直晒，剧烈晃动等，否则可因蛋白质凝固变性而失效。使用胰岛素的注意事项4）注射部位的选择与更换：胰岛素采用皮下注射时，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌，大腿前侧、腹部等。腹部吸收最快，其次分别为上臂、大腿和臀部。如参加运动锻炼不要选择在大腿、臀部等活动的部位。使用胰岛素的注意事项4）注射部位的选择与更换：注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生、局部硬结。如在同一区域注射，必须与上1次注射部位相距1cm以上，选择无硬结的部位。注射后不按摩不热敷。（如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。使用胰岛素的注意事项5）注意监测血糖：注射胰岛素病人一般常规监测血糖2-4次/天，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生。使用胰岛素的注意事项6）使用胰岛素泵时应定期更换导管和注射部位以避免感染及针头堵塞。使用胰岛素笔时要注意笔与笔芯相互匹配，每次注射前确认笔内是否有足够剂量，药业是否变质；另外，每次注射前均应更换针头和排气，注射后将针头丢弃。不良反应的观察及处理①低血糖反应：观察病人有无低血糖的表现，一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺氧症状。同时了解低血糖发生的诱因，给予健康指导，避免再次发生。②过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹，全身性荨麻疹少见。自人胰岛素广泛在临床应用后，过敏反应发生减少。不良反应的观察及处理③注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点多部位皮下注射和及时更换针头可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复。④水肿：胰岛素治疗初期可因水钠潴留而发生轻度水肿，可自行缓解。⑤视力模糊：部分病人出现，多为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。感谢聆听