喉痈

喉痈概述：是指因内外热毒搏结于咽喉所致的咽喉及其邻近部位的痈肿《灵枢•痈疽》中称其为“猛疽”病名喉关痈——扁桃体周围脓肿会厌痈——会厌脓肿里喉痈——咽后脓肿颌下痈——咽旁脓肿病因►本病大多为实热证，多因素体肺胃积热，复感外邪，内外合邪，热毒搏结咽喉，内腐成脓而成。►1．外邪侵袭，壅遏肺系►咽喉为肺胃所属，因热邪毒乘虚侵袭，循口鼻入肺系，咽喉首当其冲，邪毒与气血搏结不散，导致气血壅聚而为病。►2．火毒壅盛，上炎咽喉►外邪不解，入里化火，引动脏腑积热上攻，内外火热邪毒搏结于咽喉，热毒流窜困结于一处，灼腐血肉而化为脓。►3．余邪未清，气阴暗耗►火热毒邪久灼咽喉，又因咽痛饮食难进，加之清解攻伐，气阴两伤，余邪未清。【诊断要点】►根据发生部位的不同，各有其特点：喉关痈病史：乳蛾急性发作史主症:咽痛，吞咽困难，汤水反流，张口困难，口涎外溢。舌红苔黄，脉数局检:喉关充血肿起明显，喉核被推向前下，颈部有臖核会厌痈病史：外感、异物、创伤、过敏等病史主症：起病急，咽痛剧烈，吞咽困难，言语含糊，甚或呼吸困难，急性面容。局检：会厌充血肿大。类似于急性会厌炎会厌脓肿里喉痈病史：感冒、局部外伤史主症:起病急，咽痛剧烈，吞咽困难，鼻音呼吸困难项强舌红苔黄脉数局检:喉底红肿颈部有臖核类似于咽后壁脓肿（咽后间隙内化脓性炎症）颌下痈病史：可有乳蛾、喉关痈、里喉痈等病史主症:咽、颈部疼痛剧烈，牙关紧，吞咽困难。舌红苔黄脉数局检:颌下肿胀，压痛，喉核及咽壁推向中央治疗喉痈多属火毒为患，故咽喉患处焮赤红肿者居多喉痈辨证中要注意辨有脓无脓:若肿胀散漫，触之坚硬者，为脓未成患处红肿光亮，高突，四周红晕紧束，按之软者，为脓已成脓未成时，痛觉散漫；脓已成时，痛觉集中，有跳动之感►喉痈治疗：►清、消、散►切开排脓►1.外邪侵袭，壅遏肺系►主证：咽喉焮赤疼痛，患侧肿胀，吞咽不利►全身有发热，恶寒，头痛，神疲乏力，周身不适，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数►检查：可见咽喉红肿，患处尤甚，周围肿势弥漫色红，触之稍硬。►治法：疏风清热，消肿利咽。►方药：五味消毒饮合银翘散加减。►五味消毒饮以清热解毒见长，为治疗痈疽疔毒之有效方剂，应用时可加荆芥、防风、连翘以加强疏风清热之力，加白芷以助消肿止痛，►若疼痛较甚者，加归尾、赤芍、丹皮以助活血止痛►若恶寒发热，加连翘、荆芥、防风以疏风解表►若病情严重，可配合用黄连解毒汤加减。►2．火毒壅盛，上炎咽喉►主证：咽喉肿塞，疼痛剧烈，多为跳痛，并连及耳根，吞咽困难，张口极度困难，语声含糊不清，痰涎粘稠，患处红肿高突，触之软►口渴，口臭，胸闷，腹胀，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄厚，脉数有力►重者出现壮热烦躁，舌干绛少苔►甚者出现痰鸣气急，呼吸困难，汗出烦躁，唇青面黑，神昏谵语，脉微欲绝之危候，小儿易出现此候►检查可见患处红肿高突，或隆起顶部红里泛白，触之有波动感，穿刺抽出脓液。颌下有臖核。►治法：清热解毒，活血排脓。►方药：仙方活命饮加减。►红肿痛甚，热毒重者，加蒲公英、连翘、紫花地丁以增清热解毒之力►高热伤津者，去白芷、陈皮，重用花粉，加玄参►便秘加大黄；痰涎壅盛，可加僵蚕、胆南星等以豁痰消肿。►3．余邪未清，气阴暗耗►主证：咽喉微痛，口渴，自汗，头晕，咽喉微红，脓肿溃破口未完全愈合，脉虚缓无力，苔薄少津。►检查可见患处红肿突起已平复，黏膜色红欠润，或溃口未愈合。►治法：益气养阴，清解余毒。►方药：托里消毒散加减。►若疮口暗淡、溢脓不断、脓液清稀可加薏苡仁、白扁豆、车前子、地肤子以健脾渗湿►若脓稠排出不畅加蒲公英、桔梗、野菊花以解毒排脓，清除余毒►若周身倦怠乏力，头晕而沉重，为清阳之气不得上达清窍，可选用补中益气汤加减。骨鲠►概述:►骨鲠是因鱼骨等骨类或其他异物哽于咽、食道或喉所致的，以咽喉疼痛、吞咽不利的为主要特征的疾病►本病重则呛咳咯血，甚则引起窒息►若有染毒，可致粘膜腐烂化脓►西医学的咽、食道或喉异物可参考本病进行辨证施治。►【病因病机】►多因进食仓促，将食物中的骨、刺、核、壳及其他杂物咽下，或因儿童口含异物，哭、笑、惊恐或跌倒时不慎咽下。若异物损伤肌肉，邪毒侵袭，气血凝滞，热毒熏蒸，以致患部肌膜红肿、腐烂、化脓成痈。►诊断要点►1．病史►有进食鱼类或其他带骨类食物误吞或吸入异物史。►2．临床症状:►咽异物可出现咽喉疼痛及吞咽困难，尖锐异物呈针刺样痛，非尖锐异物则钝痛，巨大异物可引起吞咽及呼吸困难，小儿可出现流涎、呕吐、呛咳。►喉异物常有剧烈咳嗽，并可出现呼吸困难甚至窒息。►尖锐异物停留咽部或喉部，刺伤粘膜，可引起疼痛，吐痰带血。►异物停留日久，损伤染毒，则局部粘膜红肿糜烂，或有出血。全身可有发热。►3．检查►咽喉异物多存留在前后腭弓与扁桃体间、舌根、会厌谷、梨状窝、声门附近等处，口咽部检查、间接喉镜或直接喉镜检查可发现骨刺停留或损伤的部位。►【辨证及治疗】►咽、食道或喉部异物的治疗，应以取出为主。如异物损伤致患部染毒，红肿化脓者应配合内服药物治疗。►一、外治法►口咽部异物在直视下取出。舌根部、会厌谷及喉咽部异物行粘膜表面麻醉后在间接喉镜下取出。少数梨状窝异物，小儿不合作，舌背高不能合作者在麻醉喉镜下用直接喉钳取出。►被推向粘膜内的较小尖锐异物，检查未能发现，但咽喉疼痛、吞咽更甚者，可用软化、松脱骨鲠法：威灵仙，水两碗，煎成半碗，加醋半碗徐徐咽下，日服l～2剂。►二、内治法►患部刺伤，邪毒侵袭►临床表现：患部疼痛，吞咽尤甚，饮食难入，痰涎壅盛，语音含糊，转颈受限，伴发热，颌下臖核肿胀、压痛，舌红，苔黄腻，脉数。►检查异物损伤部位粘膜红肿，表面有黄白脓点；如有脓肿，触之有波动感。►治法：清热解毒，利咽消肿。►方药：清咽利膈汤。►脓肿已成，应切开排脓，用仙方活命饮，以清热解毒，活血排脓，►邪毒内陷，出现壮热，烦躁，谵语，舌红绛者，用清瘟败毒饮，以大清气血，泻火解毒。