喉癌护理查房

喉癌护理查房手足外科2017.3主要内容喉的解剖与生理功能1案例分析3喉癌2相关知识回顾4喉的解剖图4喉入口室带声带声门裂小角结节杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷喉咽、喉口后面观2.发声4.吞咽3.保护：防止异物进入呼吸道1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换四、喉的生理作用5.喉的循环反射系统6.情绪表达：哭泣、大笑、惊叹、号叫喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤男性较女性多见，约为10:1，40~60岁多发96%~98%为鳞状细胞癌五、喉癌病因吸烟饮酒病毒感染放射线性激素水平微量元素缺乏环境因素病因123直接转移淋巴转移血行转移癌细胞转移方式临床表现声音嘶哑疼痛吞咽困难咳嗽咳血喉阻塞临床表现颈部转移性肿块声门上型声门型声门下型声门旁型临床分型肿瘤TMN分期喉癌临床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1,T2,T3N1M0ⅣA期T4N0,N1M0T1,T2,T3,T4N2M0ⅣB期任何TN3M0T4b任何NM0ⅣC期任何T任何NM1分期符号临床意义Tx原发肿瘤的情况无法评估T0没有证据说明存在原发肿瘤Tis早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4大小和/或原发肿瘤的范围Nx区域淋巴结情况无法评估N0没有区域淋巴结受累M0没有远处转移M1有远处转移诊断方法电子喉镜病理组织活检喉部CT和MRI最直接、最重要增加诊断正确率确诊治疗方法1.手术：主要手段原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。包括：喉全切术、喉部分切除术2.放疗3.化疗4.生物治疗一般资料：床号：39床姓名：郭文祥性别：男年龄：54岁入院时间：2017-2-03主诉：声音暗哑1年，入院诊断：喉肿物双侧声带麻痹六、病例分析既往史：既往体健过敏史：无烟酒史：吸烟史饮酒史30余年（40支/天）婚育史：适龄结婚，配偶及3身体健康。家族史：否认类似患者、否认家族遗传病史入院查体：T36.4℃、P88次/分、R18次/分、BP102/74mmHg神志清楚，步入病房，查体合作，精神可，食欲正常，睡眠可，二便如常入院评估：跌倒评分2分、B评分20分诊疗经过于2017-02-04全麻支撑喉镜下行活检术+气管切开术。病理报告：喉部鳞状细胞癌，患者一般情况可，生命体征平稳，，各项检查结果回报示无手术禁忌，可进一步行手术治疗，于2015-05-19全麻下行全喉切除术+双侧颈部淋巴结清扫术，术后予一级护理，鼻饲，尿管留置，胃管留置，静脉应用氨曲南2g3/日预防感染，气道湿化，吸痰护理，清热去火，粘液促排，奥美拉唑护胃，补液，补充营养等对症支持治疗。加强吸痰、气道湿化，雾化吸入等，密切观察局部渗血及水肿情况，观察病情变化，防止脱管、堵管情况发生。定时清洗套管，定期换药。于术后第6天拔出胃管，经口进食。病理结果回报是（喉）中分化鳞状细胞癌，侵犯甲状软骨及环状软骨。异常结果1）知识缺乏，与角色突变未接受相关知识教育有关2）焦虑恐惧，与无思想准备担心预后不良有关术前护理问题护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P1:有知识缺乏，与角色突变未接受相关知识教育有关1.及时向其讲解与疾病有关的知识，做好术前宣教2.加强沟通，建立良好的护患关系3.耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。患者掌握一定相关知识，并积极配合护理、治疗。简单肢体语言，可有效沟通。护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P5:恐惧与知识缺乏及担心愈后有关1.加强沟通，建立良好的护患关系2.耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。3.讲解疾病及手术的相关知识，做好心理护理。1.患者情绪稳定术后护理问题1.焦虑与担心愈后有关2.有出血、窒息的危险与手术切口及痰液粘稠有关有关3.疼痛与手术切口有关4.舒适度的改变与全麻术后平卧6h有关5.有感染的危险与手术切口、禁食、痰液粘稠及留置尿管有关6.清理呼吸道无效与痰液粘稠，咳痰费力有关7.营养失调与手术及留置胃管有关8.排泄形态改变与饮食及活动减少有关9.语言沟通障碍与左侧声带切除、术后禁声有关10.生活自理能力缺陷与手术及输液时间较长，24小时气道湿化有关11.潜在并发症？护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P1:焦虑与担心愈后有关1.患者情绪稳定，能够配合1.加强沟通，建立良好的护患关系2.耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。3.讲解疾病及手术的相关知识，做好心理护理。护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P2:有出血、窒息的危险与手术切口及痰液粘稠有关有关1.遵医嘱予止血药2.嘱患者轻吐口腔分泌物，观察出血情况3.无禁忌症时抬高床头，头偏向一侧4.避免用力咳嗽、用力解大便1.患者术后少量出血2.未发生窒息护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P3:疼痛与手术切口有关1.避免剧烈咳嗽2.转移注意力3.必要时给予止疼药1.患者可耐受，疼痛逐天减轻。护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P4:舒适度的改变与全麻术后平卧6h有关1.告知患者平卧的意义2.指导患者床上活动。3.指导家属进行按摩1.患者未诉不适护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P5:有感染的危险与手术切口、禁食、痰液粘稠有关1.患者无感染1.遵医嘱正确使用抗生素2.气道湿化，术后2/日口腔护理3.翻身扣背，适当活动护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P5:有感染的危险与手术切口、禁食、痰液粘稠有关4.诊疗护理操作中，严格无菌操作及手卫生，局部定期换药。5.病房每日紫外线消。6.加强会阴护理。7.多饮水。1.患者无感染。护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P6清理呼吸道无效与痰液粘稠，咳痰费力有关1.遵医嘱予雾化吸入、气道湿化2.鼓励患者多饮温开水3.抬高床头30~45度，避免用力咳嗽1.患者咳嗽咳痰较前好转护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P7营养失调与手术及留置胃管有关1.鼻饲流食应少量多餐，2.给予高白、高热量、富含维生素及钾的食物，如牛奶、鸡蛋花、鸡汤、鱼肉泥、果汁、蔬菜汁等。3.两餐之间适当补充水分以利于消化。4.遵医嘱补液治疗。1.患者无营养失调护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P8:排泄形态改变与饮食及活动减少有关1.鼓励患者少量多餐2.鼓励多注入温开水3.鼓励患者适当活动4.指导患者做腹部环形按摩1.患者大便可自解护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P9:语言沟通障碍与左侧声带切除、术后禁声有关1.患者配合1.嘱患者一周内不说话，准备纸笔，并交互（术前给予简单肢体语言运用。）用于交流2.注意保暖，避免感冒3.进清淡无刺激饮食护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P10:生活自理能力缺陷与手术及输液时间较长，24小时气道湿化有关1.患者正常生活1.评估患者自理缺陷程度，给病人生活上的帮助，如穿衣，洗漱等，并指导家属协助。护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P10:生活自理能力缺陷与手术及输液时间较长，24小时气道湿化有关1.患者正常生活1.评估患者自理缺陷程度，给病人生活上的帮助，如穿衣，洗漱等，并指导家属协助。12-14复查喉镜，伤口恢复良好出院（入院14天，手术7天）病程记录出院指导1.防止脱管。2.继续气道湿化。3。每4小时清洗、消毒内套管。4.进食清淡饮食，避免烟酒、咖啡及辛辣刺激性饮食。5.经常漱口，保持口咽部清洁6.术后1月内少讲话，2月内低声说话，让声带充分休息。不提倡绝对闭口不讲话，不利于锻炼声带功能。7.尽量避免过度用嗓，学会正确发音。8.注意休息，避免感冒和过度劳累。9.定期门诊复诊，如有不适，及时就诊。相关知识回顾1.吸痰的注意事项2.留置尿管的注意事项3.留置胃管的注意事项谢谢