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人感染H7N9禽流感病毒知识培训西安市卫生监督所2013.4自2013年2月至4月11早8点，我国长江三角洲三省一市先后发生确诊病例33例，9例死亡，33例中有6例有禽类接触史。感染疫情呈散发状态病例。从发病病例和密接情况来看，尚未发现同源聚集和二代发病现象。禽类低致病，但对人类有无隐性感染，轻重症比例如何尚不清楚H7N9禽流感病毒是人类第一次感染上，因此所有年龄的人都是易感的，老年人群免疫力较低，显得特别易感，出现重症的比例也会高一些。密接者均经医学观察未发现确诊病例；相当大比例病例有明确动物暴露史。H7N9病毒在活禽市场检出率最高，鸽子、鸡和环境标本中均检测到H7N9禽流感病毒。以上三点可说明目前病例处于散发状态，尚无明显人传人的证据，病毒很可能源于动物。疫情特点性别分布：33例感染患者中，男性22例，女性11例重症病程：从9例死亡病例来看，发病到死亡，最短的6天，最长的25天。发病--就诊的时间大部分人是发病1-5天才去就诊，甚至还有人11-15天才就医。提示若出现流感症状应该及时就诊，不要拖到重症，难以挽救。年龄分布：33个病例中60岁以上老年人有20个，占了6成。相关报道相关报道相关报道南京死麻雀经检验与H7N9无关相关报道上海，南京，苏州，镇江无锡市暂时关闭活禽批发交易市场。相关报道信息农业部将动物感染H7N9禽流感病毒作为一类动物疫病管理，启动应急预案。农业部在上海、安徽、江苏、浙江等重点省份，对活禽市场、养殖场、养殖户和野禽中采集的样品进行检测发现H7N9流感病毒在活禽市场检出率最高。提醒大家近期远离活禽，注意个人卫生。国家首席兽医师于康震表示：H7N9禽流感病毒来源不明、传播途径不清，不排除通过候鸟迁徙带入国内的可能。该病毒在活禽市场检出率最高，在养禽场尚未检出，目前主要集中在上海，不排除在更大范围内检出的可能性。从家禽、鸽子中分离到的H7N9禽流感病毒是一种全新的病毒，对家禽呈低致病力，可以感染鸡、鸽子等禽鸟，感染后没有临床症状，目前尚未发现猪感染该病毒。中国科学院启动人感染H7N9禽流感病毒科研攻关项目。诊断试剂的广泛发放实现关口前移，控制疫情传播重要手段。中国CDC已发放16万人份人感染H7N9检测试剂：向全国31个省所有的流感网络实验室发放16万人份人感染H7N9禽流感检测试剂。加快防控药品审批上市。国家食品药品监督管理总局已批准新型抗流感病毒药物帕拉米韦氯化钠注射液.卫计委紧急出台人感染H7N9禽流感诊疗防控政策《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》《人感染H7N9禽流感病例诊断程序》《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》《人感染H7N9禽流感预防与控制技术指南》《关于做好人感染H7N9禽流感病毒实验活动生物安全管理工作的通知》什么是禽流感病毒？禽流感指禽中流行由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒分高致病性、低致病性和非致病性三类。高致病性禽流感目前发现有H5和H7两种亚型。由于种属屏障，禽流感病毒偶感染人，既往确认感染人的禽流感病毒：（H5为高致病性）。血凝素蛋白抗原共16种神经氨酸酶蛋白抗原共9种达菲作用位点亚型人类猪马禽鸟禽鸟马猪人类亚型H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15H16植物血凝素抗原神经氨酸酶抗原N1N2N3N4N5N6N7N8N916种H和9种N随机组合,理论上可杂交出135种流感病毒，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种。H7N2、H7N3、H7N7PB2PB1HANPNAMPNSPA6个基因片段来自H9N2禽流感病毒2个基因片段来自H7N9禽流感病毒重组出人感染H7N9禽流感病毒新病毒--公共卫生意义重大目前H7N9病毒基因分析表明，病毒是由禽流感病毒演变而来，却显示出可适应在哺乳动物中生长的特性。这些适应包括，与哺乳动物细胞结合的能力，以及在接近哺乳动物正常体温的温度下生长（哺乳动物的正常体温低于禽类）。H7N9禽流感病毒抵抗力为脂包膜病毒，对理化因子抗力较弱，易于杀灭1对温度很敏感对干/湿热敏感，湿热56℃30min、60℃加热10min可灭活病毒2对强酸碱度敏感最适pH值为中性，在pH值3或10感染性很快被破坏。3对紫外线敏感常规紫外线杀菌灯可灭活病毒。4化学因子抗力情况对氯仿、丙酮等有机溶剂敏感，对氧化物、卤化物、重金属化学物质、去垢剂敏感。H7N9禽病毒感染的流行病学传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。易感人群：H7N9禽流感病毒是人类第一次感染上，因此所有年龄的人都是易感的，只是因为老年人群的免疫力较低，显得特别易感，出现重症的比例也会高一些。高危人群：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。H7N9感染主要临床表现有哪些？靠的是疗法实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3、病原学检测抗病毒治疗前（48h）必须采集呼吸道标本送检（医疗机构有条件自检，无条件送检）甲型流感病毒抗原筛查：甲型流感病毒抗原快速检测（+）仅可作为初筛实验核酸检测：PCR检测H7N9禽流感病毒核酸。病毒分离。标本中分离H7N9禽流感病毒。血清学检测：动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》病例诊断：流病史、临表、实验室结果流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。疑似病例：临床表现+甲型流感病毒抗原阳性(或有流行病学接触史）。确诊病例：临床表现（或有流行病学接触史）+病毒分离（+）/核酸检测(+)/血清学检测≥4升高重症病例：肺炎+呼吸功能衰竭/其他器官功能衰竭者A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；D.其他不明原因肺炎病例。（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。《人感染H7N9禽流感病例诊断程序》一、诊断程序省内首发病例诊断：省厅组织专家诊断：流病史+临表+省级CDC检测结果+中国CDC复核检测结果。并报国家卫生和计划生育委员会。后续病例的诊断：省厅组织专家诊断：流病史+临表+省级CDC检测结果二、实验室检测程序疑似病例由国家流感监测网络实验室+具备PCR实验室检测条件的医疗机构进行标本的检测。首例感疑似病例的原始标本应送中国CDC复检确认。后续病例，应将原始标本和病毒分离物及时送中国CDC。省厅应将有PCR实验室检测条件的医疗机构纳入人感染H7N9禽流感检测机构，开展标本检测工作，并作为诊断的实验室依据。治疗治疗原则：隔离+对症+抗病毒治疗+中医药治疗+支持预防治疗和重症患者的治疗有关抗病毒治疗原则：用药前应留取呼吸道标本，尽量在发病48h内用药，阳性病人和阴性患者用药ABCD中医药治疗不作为预防使用转科与出院标准1、因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。2、体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。H7N9防控措施1.隔离传染源:四早，确诊H7N9病例同室隔离治疗，疑似H7N9病例单间隔离治疗，对可疑动物捕杀，无害化处理密切接触者管理:居家医学观察7日，观察期出现发热按前条处理2.切断传播途径:呼吸道传播，密切接触，直接接触病毒感染三途径。密接人员如医务、疾控以及饲养运输宰杀人员的防护防护（标准预防+接触隔离和呼吸道隔离，二级或三级防护），其他人员远离野生禽鸟，环境卫生和食品卫生3.保护易感人群：无疫苗大众防控措施体育锻炼，平衡膳食，合理作息，提高抵抗力避免与禽类不必要的接触。良好的个人卫生习惯，手卫生咳嗽礼仪室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时禽肉类充分加热煮熟，加工过程注意生熟分开，加工及食用具和手的卫生，不食用生或半生禽肉。学校及幼儿园应采取措施，开展基础知识和防控宣传出现呼吸道症状，应戴上口罩，尽快到医院就诊，告知流行病学史，在医生指导下治疗和用药。《西安市卫生局关于印发西安市人感染H7N9禽流感应急处置预案的通知》（市卫发[2013]153号）三、卫生监督检查内容（一）区（县）卫生监督机构1.区县卫生监督所疫情防控组织机构、卫生监督应急处置工作制度、预案、措施、防控队伍和人员培训情况；2.防控H7N9禽流感卫生监督工作的落实情况。（三）学校及托幼机构。1.重点检查传染病应急预案和传染病报告管理。学校及托幼机构每日晨检落实情况，对可疑患儿是否及时送诊、对未到患儿是否跟踪了解、对其所用物品是否进行消毒处理；2.教室、宿舍学生密度是否符合相关规定，环境卫生是否良好，室内空气是否流通，是否每日定时对教室和学生宿舍进行通风换气。3.每日对玩具、个人用具及公用物品的清洗消毒情况。（四）公共场所经营单位及生活饮用水供水单位1.公共场所卫生管理、传染病应急预案、公共用品消毒及中央空调系统卫生管理情况；2.公共场所经营单位的从业人员健康管理情况；3.饮用水、二次供水设施卫生和防护管理情况；4.对出现流感相关症状的人员是否有登记。（二）医疗机构1.组织结构、工作预案以及救治队伍、人员培训等情况。2.医疗单位是否严格按照《预检分诊管理办法》设立了专门的感染性疾病科、发热门诊或传染病分诊点，门（急）诊预检分诊工作是否得到有效落实，传染病分诊点、发热门诊是否表示明确、相对独立、通风良好、流程合理。3.院内感染、消毒灭菌、隔离、医疗废物处置和医务人员个人防护情况是否规范，传染病疫情报告是否准确及时，是否对医院集中空调实施消毒。4.禽流感监测哨点医院（门诊）是否严格按照《全国流感监测方案》要求，开展流感样病例的筛查、登记、报告和采样等工作。5.各种救治药品、设备、消毒剂、防护服等物资储备情况。《陕西省卫生厅关于印发陕西省人感染H7N9禽流感病毒病例医疗救治工作方案（2013年第1版）的通知》（陕卫发【2013】109号）省级定点医院陕西省传染病院（5间）定点病区：西安交通大学第一附属医院，西安交通大学第二附属医院、第四军医大学唐都医院（2间）《西安市卫生局关于印发西安市人感染H7N9禽流感疫情应急处置预案的通知》（市卫发【2013】153号）流感样病例监测哨点医院5家：长安区医院、市儿童医院、市第一医院、市第四医院、市中心医院人间禽流感监测排查哨点：我市设立发热门诊及乡镇卫生院发热诊室疑似病人就地隔离收治医院：我市定点收治医院和设立发热门诊的医院后备收治定点医院：市第八医院、市儿童医院卫生监督工作重点—督导各项防控措施准备于落实卫生监督机构：制定防控工作方案、应急预案，组建防控督导队伍，开展人员相关知识培训及演练，做好各项物资贮备（防护、消毒、药品及试剂）监管单位：重点对指定、哨点监测医院、120和CDC开展督导检查无疫情时：督导各医疗机构、CDC/急救中心等单位制定防控工作方案、应急预案、完善诊疗、急救与转运、流调、采样、消毒、实验等工作流程，开展人员培训演练及物资（防护、消毒及药品）储备等准备工作，开展对大众的防控