细菌耐药监测年鉴-模板

XXXXXXXX医院细菌耐药监测年鉴（2010年）检验科微生物实验室2011-2-141前言近年来细菌耐药性日益严重，给临床抗感染治疗带来很大挑战。尤其是泛耐药菌检出率的增加以及在部分科室的流行传播给我们敲响了警钟，去年国际上热议并一度导致社会恐慌的对碳青酶烯类药物耐药的肠杆菌科细菌（俗称“超级细菌”）近两年来在我院也已经出现并有呈散发流行之势，这就对我们的院感控制提出了更高的要求和更严峻的考验。鉴于此，我们检验科微生物实验室的全体工作人员组织编写了上一年度的细菌耐药监测年鉴，希望能对提高临床一线医务人员初期经验用药的成功率有所帮助，同时也给我院的药事委员会在引进抗生素决策时提供一些药物有效性方面的数据，最重要的是给医院制定全面的防控方案提供一份有科学价值的参考依据，并针对目前的耐药现状采取必要的防控措施，尽可能减少或延缓泛耐药菌的产生和流行传播。细菌耐药监测工作就好比气象监测工作，它本身并不能阻止或避免超级耐药细菌的产生，正如气象部门不能阻止或避免灾难性气候的出现一样，但它能对已经出现的细菌耐药现状进行评价，对将来可能出现的耐药菌株的流行情况作出预测，正如气象部门能对未来可能出现的恶劣气候作出预测一样，并提醒有关部门采取必要的防范措施，将可能出现的灾害风险降至最低，尽最大可能的保障人民群众生命和财产的安全。2监测时间：2010年1月1日至2010年12月31日监测范围：所有来我院就诊的门诊、急诊及住院患者身上分离到的细菌（剔除同一患者相同部位的重复菌株，即当同一患者连续多次从同一部位分离到相同的细菌时，只将其第一次分离到的那株细菌纳入监测范围）。一、临床总分离菌菌种分布情况（见图1）图1.2010年金华市中心医院病原菌菌种分布图不动杆菌属11%变形杆菌属2%肠杆菌属5%埃希菌属15%克雷伯菌属17%枸橼酸杆菌属1%嗜血杆菌属2%嗜麦芽窄食单胞菌4%洋葱伯克霍尔德菌3%沙雷菌属2%假单胞菌属10%沙门志贺菌属1%其他G-菌3%凝固酶阴性葡萄球菌6%金黄色葡萄球菌10%肠球菌属5%肺炎链球菌1%其他链球菌3%其他G+菌1%1、共分离到3628株细菌,其中革兰阳性菌占25.5％(924/3628)，革兰阴性菌占74.5％(2704/3628)。2、92.5%的菌株从住院患者中分离。3、排名前五位的细菌依次是：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌3二、病原菌科室分布情况（见图2）图2.2010年金华市中心医院病原菌科室分布icu病9%产科病0%儿二科10%儿一科6%耳鼻咽0%放射治1%妇科病0%肝胆胰4%感染科1%肛肠外1%骨二科2%骨一科1%呼二科6%呼一科6%急诊病1%康复科1%口腔科0%门诊9%泌尿外9%内分泌1%普外科3%神经外5%神内二2%神内一2%肾内风2%消化科2%小儿外4%心内二2%心内一1%心胸外1%血液科2%眼科病0%中医科2%肿瘤科0%灼伤科3%病原菌检出数量排名前十位的科室依次是：儿二科、ICU、泌尿外科、门诊、儿一科、呼吸内一科、呼吸内二科、神经外科、肝胆胰外科、小儿外科4三、病原菌标本分布情况（见图3）图3.2010年金华市中心医院病原菌标本分布图呼吸道标本50%血液7%尿液15%生殖道分泌物5%无菌体液6%大便1%穿刺液4%伤口渗液10%其它2%排名前六位的依次是：1、呼吸道标本（包括痰液、咽拭子、气管插管的导管尖、气管镜刷物等）2、尿液3、伤口渗液（包括外伤脓液、创口分泌物或引流液等）4、血液（包括动静脉血及骨髓标本）5、无菌体液（包括脑脊液、胸腹水、胆汁等）6、生殖道分泌物（包括男性前列腺液、精液、尿道分泌物及女性宫颈拭子、宫颈分泌物、尿道分泌物等）5四、临床各科室微生物培养标本送检情况（见表1）6五、葡萄球菌（见表2、图4）Table2.葡萄球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率(%)抗菌药物MRSA(187)MSSA(168)MRCNS(186)MSCNS(22)SRSRSRSR红霉素18.281.846.453.615.684.436.463.6克林霉素34.864.764.735.346.852.763.636.4青霉素G01006.693.401001981氨苄西林/舒巴坦010095.64.4010081.218.8苯唑西林0100100001001000复方新诺明75.424.679.920.147.252.868.431.6四环素51.648.4802063.234.163.636.4利福平6722.997.50.689.86.889.55.3庆大霉素55.644.486.313.144.647.890.94.5莫西沙星25.141.391.8041.5878.95.3左旋氧氟沙星25.167.991.18.338.742.568.218.2呋喃妥因98.30.6100098.90.61000万古霉素1000100098.40.51000利奈唑胺1000100010001000奎奴普汀/达福普汀1000100010001000注：MRSA：耐甲氧西林金葡菌；MSSA：甲氧西林敏感金葡菌；MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌；MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌图4.葡萄球菌对抗菌药物的敏感性图0102030405060708090100红霉素克林霉素青霉素G氨苄西林/舒巴坦苯唑西林复方新诺明四环素利福平庆大霉素莫西沙星左旋氧氟沙星呋喃妥因万古霉素利奈唑胺奎奴普汀/达福普汀敏感率（%）MRSA(187)SMSSA(168)SMRCNS(186)SMSCNS(22)S金黄色葡菌中：MRSA的检出率为52.7％(187/355)凝固酶阴性葡萄球菌中：MRCNS的检出率为89.4％(186/208)7六、肠球菌属175株肠球菌属中屎肠球菌、粪肠球菌和鹑鸡肠球菌分别占46.3%（81/175）、37.1%（65/175）和12%（21/175）。屎肠球菌在肠球菌属中的分离率高于粪肠球菌。药敏试验结果显示粪肠球菌对青霉素G仍多数敏感，敏感率达87.5％，对高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的敏感率分别为61.5％、69.2%，提示上述两种抗生素与β内酰胺类药物联合应用仍可能产生协同抗菌作用。粪肠球菌对呋喃妥因的敏感率为96.9％，对喹诺酮类药也具有较高的敏感性。屎肠球菌对多数抗菌药物的耐药率均高于粪肠球菌，但对氯霉素和四环素的耐药率则正好相反。未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。（见表3和图5）表3.粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率(%)抗菌药物粪肠球菌(65)屎肠球菌(81)SRSR青霉素G87.512.57.892.2庆大霉素(120g)61.538.531.268.8链霉素(300g)69.230.848.851.2万古霉素100093.83.7四环素26.272.353.145.7利奈唑胺10001000莫西沙星79.717.211.784.4左旋氧氟沙星73.823.18.687.7利福平10756.885.1呋喃妥因96.91.666.216.9氯霉素41.633.371.414.3图5、肠球菌敏感率图020406080100青霉素G庆大霉素(120mg)链霉素(300mg)万古霉素四环素利奈唑胺莫西沙星左旋氧氟沙星利福平呋喃妥因氯霉素敏感率（%）粪肠球菌(65)S屎肠球菌(81)S8七、链球菌属149株链球菌中，肺炎链球菌33株，其他链球菌116株（包括24株β溶血性链球菌）。药敏试验结果显示所有链球菌对红霉素、克林霉素和四环素的耐药率均较高，但对β-内酰胺类药和氯霉素仍具有很高的敏感性，此外肺炎链球菌对喹诺酮类药物的敏感性仍高达93%以上。（详见表4和图6）表4.链球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率(%)抗菌药物肺炎链球菌(33)其他链球菌(116)SRSR红霉素3.196.937.162.1克林霉素3.296.838.361.7青霉素G100085.813.3氯霉素93.56.596.73.3四环素34.6502567.9万古霉素100099.10.9左旋氧氟沙星96.93.168.728.7环丙沙星93.86.2头孢噻肟97.92.1图6.链球菌药物敏感性图0102030405060708090100红霉素克林霉素青霉素G氯霉素四环素万古霉素左旋氧氟沙星环丙沙星头孢噻肟敏感率（%）肺炎链球菌(33)S其他链球菌(116)S9八、肠杆菌科细菌对氨苄西林耐药率极高，除ESBLs阴性的大肠埃希菌和变形杆菌属细菌的耐药率在73%左右外，其余均在97%以上。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs株分别占58.9％(320/543)和40.1％(241/601)，对β内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类的耐药率均显著高于非产酶株（表4）。并出现了9株碳青酶烯耐药的肺炎克雷伯菌和1株碳青酶烯耐药的枸椽酸杆菌。（见表5和图7）表5.肠杆菌科细菌对抗菌药物的敏感率和耐药率(%)抗菌药物大肠埃希菌（543）克雷伯菌属（601）肠杆菌属（165）沙雷菌属（88）变形杆菌属（55）ESBLs(+)ESBLs(-)ESBLs(+)ESBLs(-)320223241360SRSRSRSRSRSRSR阿米卡星94.74.596.82.276.52093.65.892.27.894490.99.1庆大霉素38.259.25739.935.763.189.48.985.513.989.7872.721.8妥布霉素36.436.861.718.834.735.389.26.57222.435.45078.617.9氨苄西林010026.573.501001.197.5098.82.397.725.572.7氨苄西林/舒巴坦2.945.634.219.92.481.36918.65.987.34.593.26329.6哌拉西林/他唑巴坦91.83.1954.162.728.288.57.368.518.890.8890.75.6头孢哌酮/舒巴坦77.23.596.106810.790.36.784.78.577.311.492.63.7氨曲南010088.310.4010088.511.157.930.847.916.782.117.9头孢唑啉010078.219.4010076223.795.1098.83449.1头孢呋辛酯010075.317.801007123.742.445.82.497.659.340.7头孢曲松010091.18.9010090.77.16023.838.638.685.211.1头孢噻肟0100916.4010082.115.762.727.113.636.478.621.4头孢他啶010089.27.6010086.910.364.827.979.51779.616.7头孢吡肟010092.47.6010088.910.983.51453.420.579.620.4头孢西丁93.25.187.310.18216.969.2283.396.747.722.792.63.7美洛培南1000100098.81.297399.40.610001000亚胺培南1000100098.81.298.31.199.40.610001000复方新诺明28.871.2505033.766.384.515.577.722.395.54.56337呋喃妥因90.45.393.33.325.433.75215.947.222.6097.83.479.3环丙沙星37.861.768.231.247.150.68514.689.710.393.84.275.924.1左旋氧氟沙星37.761.964.134.548.541.481.915.687.811.693.25.765.529.110图7.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌药物敏感率图020406080100阿米卡星庆大霉素妥布霉素氨苄西林氨苄西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦氨曲南头孢唑啉头孢呋辛酯头孢曲松头孢噻肟头孢他啶头孢吡肟头孢西丁美洛培南亚胺培南复方新诺明呋喃妥因环丙沙星左旋氧氟沙星