脏腑兼病

第七节辨脏腑兼病证候六、脏腑兼病概念两个或两个以上脏器相继或同时发病理论基础整体观念生理上相互配合，病理上相互影响病变规律1、相互表里的脏与腑之间脾胃虚寒、脾胃湿热、肝胆湿热等2、生克乘侮关系的脏与脏之间金克木---木侮金—肝火犯肺木克土---木乘土---肝胃不和肝脾不调土生金---母病及子---脾肺气虚火生土---子病及母---心脾两虚临床表现“相加原则”心脾两虚=心血虚—心悸怔仲失眠健忘+脾气虚---纳呆腹胀大便稀溏一、心肾不交证心肾不交证是由于心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢的证候。[病因]1、思虑劳神太过耗伤心肾之阴2、情志郁而化火虚阳亢动3、虚劳久病，上扰心神房事不节肾阴亏耗[临床表现]心烦少寐，心心悸多梦，五心烦热，头晕健忘，头耳鸣如蝉，口燥咽干，下——腰膝酸软，男子遗精，形体消瘦，潮热盗汗，热大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细数。[治疗原则]滋阴降火，交通心肾——黄连阿胶汤、交泰丸二、心肾阳虚证由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的虚寒证候。[病因]1、心阳虚衰，病久及肾.瘀血内阻2、肾阳亏虚，水气上泛凌心气化失权[临床表现]心悸怔忡，寒形寒肢冷，精神萎靡水肢体浮肿，小便不利，甚则唇甲青紫，瘀舌淡青紫苔白滑，脉沉细微[治疗原则]温补心肾——真武汤加味（附、芍、术、姜、苓，桂枝、红参、红花）三、心脾两虚证指由于心血不足、脾虚气弱所表现的心神失养，脾失健运、统血的虚寒证候。[病因]1、久病失调2、思虑过度损伤脾胃3、饮食不节心脾气血两虚4、慢性失血血亏气耗[临床表现]心——心悸怔忡，失眠多梦，脾——食欲不振，腹胀便溏，气血——倦怠乏力，头晕健忘，面色萎黄，出血——或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。气血两虚为其审证要点。[治疗原则]补益心脾——归脾汤四、心肝血虚证心肝两脏血亏，表现出心神以及所主官窍组织失养为主的血虚证候。[病因]1、思虑过度，暗耗心血血亏2、脾虚化源不足心神以及所主官窍3、失血过多组织失其濡养[临床表现]心神——心悸怔忡，失眠健忘，头目——头晕目眩，面白无华，视物模糊或夜盲，筋脉——爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉闰动，月经——妇女可见月经量少色淡甚则闭经舌淡苔白，脉细弱或细弦。[治疗原则]补养心肝——四物汤加桑椹子、枸杞子、首乌五、脾肺气虚证指脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。[病因]1、久病咳喘，耗伤肺气，子病及母2、饮食不节，损伤脾胃，累及于肺[临床表现]咳——久咳喘息，痰多稀白——肺失宣降运——少食纳呆，腹胀便溏——脾气虚衰，不能运化水谷气——乏力少气，声低懒言——气虚之候肿——面浮肢肿——脾气虚衰，不能运化水湿舌淡苔白滑，脉细弱——气虚之候[治疗原则]补脾益肺——香砂六君汤（培土生金）六、脾肾阳虚证指脾肾两脏阳气虚衰所表现的虚寒证候。[病因]1、脾肾久病——耗气伤阳，2、久泻久痢——肾阳虚衰，不能温养脾阳脾肾阳气俱伤3、水邪久踞脾阳久虚——不能充养肾阳[临床表现]形寒肢冷脾肾阳气虚衰，寒面色恍白不能温煦形体腰膝冷痛久泻久痢泻五更泄泻脾肾阳虚，不能温化水谷下利清谷小便不利水肢体浮肿阳虚水湿不化腹胀如鼓舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力[治疗原则]温补脾肾——真武汤、附子理中汤七、肝火犯肺证[病因]肝经气火上逆犯肺，肺失清肃所致.按五行理论属“木火刑金”证；[临床表现]胸胁灼痛，急躁易怒，肝火头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，犯肺甚则咳血，痰稠色黄，舌红苔薄黄，脉弦数，八、肝胃不和证肝胃不和证又称肝气犯胃证，肝胃气滞证[病因]情志不舒，肝失疏泄，横逆犯胃[临床表现]胸胁胃脘胀痛或窜痛肝失疏泄呃逆嗳气吞酸嘈杂肝胃不和，胃失和降食纳减少九、肝郁脾虚证[病因]因情志不舒，肝失疏泄而引起。一是因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而横乘脾土；二是饮食劳倦伤脾，脾失健运而反侮于肝，肝失疏泄而成。[临床表现]胸胁胀痛，善长太息，肝郁症状急躁易怒，脉弦纳呆腹胀，脾失健运便溏不爽，肠鸣矢气，痛泻十、肝胆湿热［成因］１、感受湿热２、嗜食肥甘，湿热内生３、土壅木侮［临床表现和分析］湿热内阻，气机不畅－－胁肋灼热胀痛湿热蕴蒸，胆气上逆－－口苦胆汁外溢－－身目俱黄（阳黄）湿热困阻脾胃，升降失常－－厌食腹胀泛呕大便不调湿热循经下注－－阴痒阴囊湿疹睾丸肿胀热痛女子带下黄秽臭少阳枢机不利，邪正相争－－寒热往来湿热证－－小便短赤舌红苔黄腻脉弦数［治则］清热利湿疏肝利胆［方例］茵陈蒿汤茵陈五苓散龙胆泻肝汤十一、肝肾阴虚[病因]肝阴不足，导致肾阴虚——肝肾阴虚肾阴不足，导致肝阴虚——肝肾阴虚[临床表现]头晕目眩，头健忘耳鸣，咽干口燥，体腰膝酸软，胁痛隐隐，五心烦热，热颧红盗汗失眠多梦，遗精经少，舌红少苔，脉细数。病例分析齐××，男，27岁，1989年10月21日初诊。自诉近一年来睡眠欠佳，多梦易醒。近三个月来常有遗精，每月有十余次，伴头晕、腰酸乏力，心烦心悸，口苦咽干。舌红无苔，脉细。曾×，男，32岁。二年前因胃溃疡呕血手术，术后时感心悸，失眠多梦。近一年头晕目眩，视物模糊，两目干涩，肢体麻木。查其患者面白无华，爪甲不荣，形体消瘦，舌淡苔白，脉细无力。复习思考题1、脏腑兼病辨证有何规律？2、心肾不交与心肾阳虚证如何鉴别？3、何谓心肺气虚证？4、如何理解心脾两虚证？5、脏腑辨证中的心血虚、肝血虚和心肝血虚证如何鉴别？6、脾肺气虚证与肺肾气虚证有何异同？7、肝火犯肺证与邪热蕴肺证如何鉴别？8、肝胃不和证与肝郁脾虚证如何鉴别？9、如何理解肝肾阴虚与脾肾阳虚证？