脏腑辨证概述：一、概念：是以脏腑的生理、病理为基础

•第九章脏腑辨证•概述：•一、概念：是以脏腑的生理、病理为基础，以脏腑为部位，判•断病因、病性的辨证方法••二、沿革（是一种既古老又年轻的辨证方法）•1、《内经》提出了按脏腑进行辨证的观点•2、张仲景《金匮要略》奠定了脏腑辨证的基础•3、《中藏经》使脏腑辨证初具系统性•4、明代以前脏腑辨证的重要地位已经确立（《千金要方》、《小•儿药证直诀》、《医学启源》、《脾胃论》等均充实和发展）•5、明清医家极为重视脏腑辨证（薛己、周慎斋、张景岳、李中梓、•王泰林等，叶天士影响尤大）••6、解放后编入中医院校教材后，仍不断完善•三、意义：•1、病位具体：辨证的内容比较系统、完整，其它辨证方法无一不•与脏腑密切相关•2、应用广泛：内、外、妇、儿等内伤杂病的“病证结合”诊断••3、运用方法：•①先辨病位：以脏腑的生理病理特点为依据••②再辨病性：以寒、热、虚、实、风、寒、暑、湿、燥、•火、气、血、津、液、痰、瘀、食等病性••注：亦可先辨病性再辨病位•第一节心病辨证•1、生理功能回顾：主血脉，主神明，其华在面，开窍于•舌，其合在脉，与小肠相表里•2、常见“定位”症状：•主血脉：心悸、怔忡、心痛、•主神明：心悸（惊悸）心烦、失眠多梦、健忘、神昏谵语，•其合在脉：脉结代或促等。•一、心血虚证•1、概念：心血亏虚，不能养心所表现的证候•2、成因：生化不足，失血过多，久病失养，劳心暗耗•3、临床表现：（既有神明定位，又有血虚定性）•心动失常：心悸，，心神不安：失眠多梦脑失濡养：兼见头晕，健忘，恍惚•头面失养：面、唇淡白或萎黄，•舌色淡，脉细弱•4、辨证要点：心悸、失眠与血虚症状并见•二、心阴虚证•1、概念：心阴亏损，虚热内扰所表现的证候•2、成因：思虑暗耗，热病耗伤，肝肾阴亏及心•3、临床表现：（既有神明定位，又有阴虚定性）••虚热扰心：心悸，心烦，失眠多梦•虚火内蒸：五心烦热，口燥咽干，•颧红，潮热，盗汗•舌红少津，脉细数•4、辨证要点：悸、烦不宁、失眠多梦与阴虚症状并见•三、心气虚证•1、概念：心气不足，鼓动无力所表现的证候•2、成因：体虚，久病，禀赋不足，年高脏气衰弱•3、临床表现：（既有心悸定位，又有气虚定性）•①定位症状：鼓动无力：心悸，•宗气运转无力：胸闷，气短，神疲，•动则加重•②定性症状：固摄无力：动则自汗•无力运血上荣：面色淡白•舌质淡，脉虚•4、辨证要点：心悸及气虚症状并见•四、心阳虚证•1、概念：心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候•2、成因：心气虚进一步发展•3、临床表现：（既有心悸、心痛定位，又有阳虚定性）•①定位症状：•鼓动无力：心悸，怔忡，气短，自汗•寒凝痹阻：心胸憋闷或痛，•②定性症状：•失却温煦：形寒畏冷，面色白，或面唇青紫•舌质淡胖、紫暗，苔白滑，脉弱、结、代•4、辨证要点：心悸怔忡，胸闷或痛与阳虚症状并见•五、心阳虚脱证•1、概念：心阳衰竭，阳气暴脱所表现的证候•2、成因：心阳虚加重，寒邪暴伤，痰瘀阻塞•3、临床表现：（既有心悸、心痛定位，又有亡阳定性）•①有心阳虚的基本定位表现：•心悸、心痛，畏寒等•②突见阳气衰亡的定性征象：•心痛剧烈，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，•面色苍白，呼吸微弱，口唇青紫，神志•不清，舌淡紫，脉微欲绝•4、辨证要点：心悸、心痛与亡阳症状并见•六、心火亢盛证•1、概念：心火内炽所表现的证候•2、成因：气郁化火，火邪内侵，辛热温补•3、临床表现：（必见症与可见症，均与神明、血脉、苗窍实•热相关）•①必见定位症状----热扰心神：心烦失眠，•②必见定性症状----火性上炎：面赤•火邪内炽：身热，口渴，便秘，溲黄，•舌尖红绛，苔黄，脉数•可见症状：若心火上炎于舌：口舌赤烂疼痛，•若心火下移小肠：小便赤、涩、灼、痛，•若心火迫血妄行：见吐血、衄血，•若热扰些神：精神错乱，甚或•狂躁谵语•4、辨证要点：身热，心烦，吐衄，舌赤生疮尿赤与火热症并•见•七、心脉痹阻证•1、概念：瘀血、痰浊、阴寒、气滞等阻痹心脉所表现的证候•2、成因：心阳不振，有形之邪阻滞•3、临床表现：（心悸怔忡定病位，“不通则痛”定病性，虽有四因，每•多兼夹，痰瘀夹杂尤为多见）•①基本定位症状：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背，时作•时止。•②四种类型定性：瘀阻心脉：刺痛，舌暗或紫斑，脉细涩或结代•痰阻心脉：闷痛，体胖，痰多，身重，苔白腻，•脉沉滑或沉涩；•寒凝心脉：剧痛，遇寒加剧，形寒肢冷，舌•淡苔白，脉沉迟或沉紧•气滞心脉：胀痛，喜太息，舌淡红，脉弦•4、辨证要点：心悸怔忡、心胸憋闷疼痛与瘀血症象并见•八、痰迷心神证1、概念：痰浊蒙蔽心神所表现的证候2、成因：感受湿浊，气郁生痰，或肝风挟痰上扰3、临床表现：（共性症状是关键）•①共性定位症：痰浊蒙蔽神识：意识模糊，甚则昏不知人••②共性定位症：清阳不升，浊气上泛：面色晦滞，胸闷呕恶•苔白腻，脉滑•（病种个性）•气郁痰凝（癫病）：精神抑郁，表情淡漠，神志痴•呆，喃喃独语，举止失常•肝风挟痰（痫病）：突然昏仆，不省人事，抽搐，•口吐涎沫，喉有痰声•4、辨证要点：神志异常和痰浊之象并见•九、痰火扰神证1、概念：火热痰浊侵扰心神所表现的证候2、成因：气郁化火炼津成痰，外感热邪灼津成痰、湿热蕴成痰火3、临床表现：（外感内伤扰神定病位，舌、脉痰火定病性）•①内伤病----痰火闭扰心神：（轻证）心烦不寐•（重证）狂躁妄动，打人毁物，•胡言乱语，哭笑无常•②外感病-----里热蒸腾炽盛：高热烦躁，面红目赤，口渴气粗，•便秘尿黄，•痰火内盛：痰黄稠，喉间痰鸣•闭扰心神：神昏谵语•③共见症：舌质红，苔黄腻，脉滑数•4、辨证要点：神志异常和痰浊之象并见•5、痰蒙心神证与痰火扰神证的鉴别要点：前者无虚象无热象•十、瘀阻脑络证1、概念：瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候2、成因：头部外伤，久病入络3、临床表现：（久病入络，骤然外伤，症状不同，总有瘀血症象）•①定位症状：瘀血阻滞，不通则痛：头痛固定，如锥刺•瘀血不去，脑失所养：健忘、失眠、心悸；•头晕迁延•头部外伤，神明受损：昏迷•②定性症状：瘀阻见症：面晦不泽，•舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩••4、辨证要点：头痛、头晕及血瘀之象并见•第二节辨肺病证候•1、生理功能回顾：•主气，司呼吸，主宣发、肃降，通调水•道，外合皮毛，开窍于鼻•2、常见“定位”症状：•①病在肺系：咳嗽、气喘、咯痰、胸闷痛，•喉痛，音哑，鼻塞•（尤以咳喘多见）②病涉水道：新病水肿••一、肺气虚证1、概念：肺的主气、卫外功能减弱所表现的证候2、成因：久咳伤肺，土不生金3、临床表现：（肺部定位症状加全身定性症状）•①定位症状：•肺气亏虚，聚液成痰：咳喘无力，咳痰清稀•②定性症状：•气虚，全身机能减退：少气懒言，神疲体倦，语声低•怯，面色淡白，动则益甚•卫表不固：自汗、畏风，易于感冒•舌淡，苔白，脉弱•4、辨证要点：咳喘无力，吐痰清稀与气虚症状并见•二、肺阴虚证1、概念：肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候2、成因：燥热，痨虫，热病后期，久咳等耗损肺阴3、临床表现：（肺部定位症状加全身定性症状）①定位症状：肺阴不足，清肃失职：干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出虚火灼伤肺络：痰中带血喉失润润：声音嘶哑•②定性症状：阴液不足，虚热内炽：口燥咽干，五心烦热，潮热，颧红，盗汗，形体消瘦舌红少津，脉细数•4、辨证要点：干咳或痰少而粘和阴虚内热症状并见•三、风寒犯肺证1、概念：风寒侵袭肺系，肺卫失宣所表现的证候2、成因：外感风寒3、临床表现：（咳嗽是定位症，痰、涕、全身症状可定性）①定位症状：风寒犯肺，肺失宣降：咳嗽，痰稀色白肺气失宣：鼻塞，流清涕，喉痒•②定性症状：•风寒犯表，损伤卫阳：微有恶寒发热，无汗，•身痛•舌苔薄白，脉浮紧•4、辨证要点：咳嗽，痰液清稀和风寒表证并见•四、风热犯肺证1、概念：风热侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候2、成因：外感风热3、临床表现：（咳嗽是定位症，痰、涕、全身症状可定性）①定位症状：风热袭肺，肺失清肃：咳嗽，痰稠色黄肺气失宣：鼻塞，流浊涕，风热上攻：咽喉红痛•②定性症状：•肺卫受邪，卫气郁遏：发热微恶风寒，口微渴•舌尖红，苔薄黄，脉浮数•4、辨证要点：咳嗽、痰黄、咽痛和风热表证并见•五、燥邪犯肺证1、概念：燥邪侵犯肺卫所表现的证候2、成因：外感燥邪3、临床表现：（咳嗽是定位症，燥淫症可定性）①定位症状：肺失滋润，清肃失职：干咳少痰，或痰粘难咯燥伤肺络：痰中带血、咯血、胸痛；鼻衄②定性症状：燥袭卫表，卫气失和：发热，微恶风寒，唇、鼻、咽喉干燥，便干溲少，苔薄而燥③凉燥、温燥稍有差异：凉燥-----无汗，浮紧温燥-----有汗，脉浮数•4、辨证要点：干咳，口咽干燥和表证并见•注意：新病咳嗽，必须作好风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺的鉴别•六、肺热炽热证1、概念：火热炽盛壅积于肺所见之证（属气分证、上焦证）2、成因：风热犯肺入里，风寒犯肺化热3、临床表现：（咳喘是定位症状，身热不恶寒是定性症状）①定位症状：肺热炽盛，清肃失职：咳喘，气粗，胸痛肺气不利：鼻翼煽张②定性症状：内热蒸腾：发热，口渴，咽喉红痛，尿黄，便结舌红苔黄，脉洪数•4、辨证要点：咳喘，气粗，鼻翼煽张与里实热症状并见•七、痰热壅肺证1、概念：痰热互结，壅闭于肺所表现的实热证2、成因：热邪犯肺，或寒邪化热，炼液成痰3、临床表现：（咳喘定病位，壮热、痰黄、苔黄腻定病性）①定位症状：痰热壅肺，肺失清肃：咳嗽痰稠、色黄，气喘息粗、鼻煽气灼，喉中痰鸣肉腐血败：脓血腥臭痰，胸痛②定性症状：里热蒸腾：壮热，口渴，小便短赤，大便秘结舌红，苔黄腻，脉滑数4、辨证要点：咳喘、痰多与里实热症状并见•八、寒痰阻肺证1、概念：寒邪痰浊壅阻于肺所表现的证候2、成因：素有痰疾复感寒邪，寒湿袭肺，中阳不足寒痰内生3、临床表现：（咳喘定病位，痰白、形寒肢冷定病性）①定位症状：寒痰阻肺，肺失宣降：咳喘痰多，胸闷，痰白清稀或白粘稠易咯痰气搏结：喘哮痰鸣②定性症状：阳虚或阳郁不达：形寒肢冷，舌淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑•4、辨证要点：咳喘痰白、形寒肢冷症状并见•九、饮停胸胁证1、概念：饮邪停胸胁，阻遏肺气所表现的证候2、成因：中阳素虚气不化水，外邪侵袭肺失输布3、临床表现：（胸胁饱满，引痛定病位，苔白滑定病性）①定位症状：饮停胸胁，阻遏肺气：胸胁饱满，胀痛，气短气机不利：咳嗽，呼吸、转侧而痛饮邪阻遏，清阳不升：头目眩晕②定性症状：苔白滑，脉沉弦4、辨证要点：胸廓饱满、胸懈胀闷或疼痛•十、风水相搏证1、概念：风邪侵袭，肺卫失宣，水湿泛溢之证2、成因：外感风邪3、临床表现：（来势迅猛，头面为重，可兼有肺卫表证）①定位症状：风邪犯肺，风水相搏：突发头面、眼睑水肿，继则遍及全身通调失职，水气泛滥：小便短少，水肿皮薄光亮②定性症状：（有风水偏寒与风水偏热之分）风寒偏重：恶寒重发热轻，无汗，苔薄白，脉浮紧风寒偏重：发热重恶寒轻，咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数4、辨证要点：头面浮肿与肺卫表证并见•第三节辨脾病证候•1、生理功能回顾：主运化、升清，主统血、主四肢，主肌肉，开窍•于口，其华在唇，后天之本•2、常见“定位”症状：•大腹属脾-----腹胀，腹痛•运化失职------食少，便溏•水湿不化-------水肿，身重升举无力-------内脏下垂•统血无权------慢性出血•3、证候有虚-----饮食，劳倦，思虑，久病失调•有实-----“湿邪害脾”（寒湿，湿热内侵）••一、脾气虚证1、概念：脾气不足，运化功能减退所表现的虚弱证候2、成因：饮食失调，劳倦、思虑过度，吐泻，禀赋，慢疾患耗伤3、临床表现：（运化不足症状定病位，气虚症状定病性）①定位症状：运化失健：食少，纳呆，腹胀，水湿不化：便溏，或先干后溏肌肤失养：消瘦水湿泛溢：浮肿气不化精而化痰：肥胖②定性症状：气虚脏腑功能减退：少气懒言，神疲乏力，面色萎黄或淡白舌淡苔白，脉缓弱4、辨证要点：食少，腹胀，便溏和气虚症状并见•二、脾虚气陷证1、概念：脾气亏虚，升清、升举无力所致之证。2、成因：脾气虚，体弱，久泄久痢，劳累过度，多产，产后早劳3、临床表现：（脾气虚症状定病位，下陷症状定病性）①定位症状：健运失职，充养不足