常见急救

常见急救现场伤员分类的判断•现场伤员分类是以决定优先急救对象为前提的，首先根据伤情来判断。•呼吸是否停止用看、听、感来判定。•看：是通过观察胸廓的起伏，或用棉花毛贴在伤病员的鼻翼上，看有否摆动。如吸气胸廓上提，呼气下降或棉毛有摆动即是呼吸未停。反之，即呼吸以停止。•听：侧头用耳尽量接近伤病者的鼻部,去听有否气体交换.•感：是在听的同时，用脸感觉有无气流呼出。如听到有气体交换或气流感，说明尚面容面容表情常反映伤病的轻重程度。正常人表情自如，患病受伤害时即失去常态。•1.愁眉苦脸：皱眉，咬牙，呻吟不安。常见于各种病伤引起的各种剧烈疼痛、呼吸困难、急性腹痛、严重外伤和骨折等。•2.苦笑面容：牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，四肢抽搐，面肌痉挛，多见于破伤风、癫痫。•3.贫血面容：面容枯槁、苍白、唇舌色淡，少气无力，消瘦等。•4.垂危病容：面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，四肢厥冷，额部出汗多见于外伤，大出血、休克、脱水、急性腹膜炎等。•5.慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，杜瘦无力，多见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、严重结核病等。•当上述病容出现时，往往提示疾病的急性发作或慢性转重。因此，应当密切观察病情，做好急救或送医院的准备。脉搏心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。检查脉搏通常用两侧桡动脉。正常脉搏次数与心跳次数相一致，节律均匀，间隔相等。白天由于进行各种活动，血液循环加快，因此脉搏快些，夜间活动少，脉搏慢些。婴幼儿130～150次/分，儿童110～120次/分，正常成人60～100次/分，老年人可慢至55～75次/分，新生儿可快至120～140次/分。(一)常见的异常脉搏•1.脉搏增快（≥100次/分）：生理情况有情绪激动、紧张、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）、气候炎热、饭后、酒后等。病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。•2.脉搏减慢（≤60次/分0：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。•3.脉搏消失（即不能触到脉搏）：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。呼吸•呼吸频率的改变1.呼吸增快（＞24次/分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。2.呼吸减慢（＜10次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。•呼吸深度的改变深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒；呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿意识（神志）正常人意识清醒，思维敏捷合理，语言清晰等。意识的异常变化反映大脑功能活动的失常，即对环境的知觉状态变化。凡能影响大脑活动的疾病都会引起不同程度的意识改变。•1.意识模糊：是轻度意识障碍。表现为注意力涣散，记忆力减退，对人或物判断失常。•2.谵妄状态：意识模糊伴有知觉障碍，注意力丧失，精神性兴奋为突出表现，多见于感染、中毒性昏迷。•3.嗜睡：为一种持续的、延长的病理性睡眠状态，有一定言语或运动反应，可被他人唤醒，但很快入睡。•4.昏迷：表明病情严重，各种反射活动都减弱或消失。瞳孔•瞳孔直径在2.5～3.5毫米为正常范围。它是虹膜中央的也洞，副交感神经兴奋瞳孔缩小，交感神经兴奋瞳孔扩大。政党人的两个瞳孔一样大小，等圆，对光反射正常。瞳孔的正常与否，对某些疾病的判断很有意义。•1.瞳孔扩大：见于青光眼后期，眼内肿瘤，眼部外伤，颈交感神经受刺激，视神经萎缩，阿托品、可卡因等药物的作用。•2.瞳孔缩小：见于虹膜炎症，中毒（有机磷类农药中毒，毒蕈中毒），药物反应（毛果芸香碱，吗啡，氯丙嗪）等。•3.瞳孔形状不规则：见于虹膜粘连。•4.瞳孔不等大：见于颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝，还有中枢神经和虹膜的神经支配障碍，中脑功能病变。•5.瞳孔对光反射迟钝或消失、扩大：见于濒死状态或重度昏迷病人。病伤时应有体位•面青紫者—说明有瘀血，头应放低，足抬高。•面红者—头抬高，足放低。•恶心呕吐者—头向一侧，防呕吐物入气管。•咯血—向患侧卧位，防血流入健侧支气管和肺内。•腹痛者—屈双膝于腹前，放松腹肌。•腹外伤者—仰卧，曲双膝。•手足出血者—抬高手足。•呼吸困难者—半卧位，也可用于心脏病引起的咯血者。•呼吸骤停者—平卧位，下颌上仰，以保持呼吸道通畅。也可用于心脏按压。•下肢骨折者—仰卧位，下肢伸直。•脚扭伤者—肿、紫进应抬高患肢。•心脏病者—常取俯卧位，以减轻胸前弊闷。•脑出血者—上体稍高，取仰卧位。•异物进眼后—要睁开眼。•电光性眼炎—要闭眼。•昏厥者—病人平卧，头低足高位。也可有于昏睡、晕倒而面色苍白者。•痉挛者—头放平，保持舒适体位。•眩晕症—头不要乱转动。现场伤员急救的标记•红色：病情严重，危及生命者。•黄色：严重但马上封锁危及生命者。•绿色：受伤较轻，可行走者。•黑色：需要后运者。分类卡包括颜色由急救系统统一印制。背面有扼要病情转归，随伤员携带。此卡常被挂在伤员左胸的衣服上，如没有现成的分类卡，可临时用硬纸片自制。坠落伤的急救坠落伤往往造成人体的多部位、多脏器损伤。应对作情作出迅速正确的判断，并采取相应的急救处理措施。一、主因从高处坠落后，机体受到机械力冲撞造成组织损伤。常见的有脊髓损伤、脑损伤、骨折与破裂挫伤、扭伤、关节脱位和内脏破裂等，常为两种以上的复合伤。相同高度、重力，在垂直接触机体表面时创伤最重。二、判断1.外伤史：患者有从高处坠落伤史，伤后出现不同程度的机体损伤。2.观察患者的四大生命体征，然后检查受伤部位和其他方面的变化。闭合伤较开放性损伤检查困难，但内脏器官的损伤往往是院外急救的特点。3.要注意患者的受伤部位，意识状态，面容表情、出血量的多少，做出正确的判断。多脏器损伤往往造成死亡。三、急救1.如呼吸心跳骤停应心肺脑复苏（做人工呼吸、胸外心脏按压），建立通畅的呼吸。2.如有出血应用止血带或指压止血。3.如有休克症状时速送医院抢治。脊柱骨折的急救一、判断1.从高空摔下，臀或四肢先着地者。2.重物从高空直接砸压在头或肩部者。3.暴力直接冲击在脊柱上者。4.正处于糨腰弓背时受到挤压力。5.背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形。6.双下肢有麻木，活动无力或不能。通过询问病人与检查前4条有其中一条，再加第5、6条即考虑有脊椎骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求二、急救1.如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。立即将压在伤者身上的东西搬掉。脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。2.颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使固定不乱动。3.如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起（见图31平托法）。4.身体创口部分进行包扎、止血、包扎。三、脊柱骨折与脊髓损伤急救注意事项完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途中应严密观察。1.可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。2.运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。3.搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕头或衣物。有害气体中毒的急救硫化氢中毒的急救硫化氢有臭鸡蛋味，为无色气体，广泛存在于石油、化工、皮革、造纸等行业中，废气、粪池、污水沟、隧道、垃圾池中，均有各种有机物腐烂分解产生的大量硫化氢。如吸入浓度300mg/m3/小时即对呼吸道、眼睛产生刺激症状。吸入2～3小时达1000mg时，可发生“闪电式”死亡。判断接触硫化怪的病史，并出现以下症状：头痛剧烈、头晕、烦躁、谵妄、疲惫、昏迷、抽搐、咳嗽、胸痛、胸闷、咽喉疼痛，气急，甚至出现肺水脵、肺炎、喉头痉挛以至窒息，可有结膜充血，水肿、怕光、流泪，进而血压下降，心律紊乱等。煤气中毒的急救煤气中毒即一氧化碳中毒。它为无色、无味、无刺激性的气体。常因使用煤炉漏气或采矿时通风不良而发病。一氧化碳吸入体内，与血液中的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。它与血红蛋白的亲和力比氧大210倍，而它的解离速度是氧的1/2100。吸入后致使组织缺氧、痉挛和水肿等。当血液中的一氧化碳浓度达到0.02%时，2～3小时即可出现神经系统损伤、缺氧等症状。当室内环境浓度达到0.08%，2小时即可昏迷。判断中毒类型主症急救后效果轻型头痛、头晕、心慌、耳鸣、眼球转动不灵、恶心呕吐，全身无力立即脱离中毒环境，吸入新鲜空气，很快恢复中型除上述症状外，常有意识不清、粘膜、口唇、皮肤、指甲出现樱桃红色抢救及时，数日才能康复重型肺、脑、心常受损害，呼吸困难、肺水肿、心律不齐、体温升高、皮肤苍白或青紫，昏迷，肢体瘫痪、癫痫发作抢救康复后遗留记忆力减退，智力低下，精神失常等氨中毒的急救氨是无色而有刺激气味的碱性气体。主要用于皮革、染料、化肥、制药等工业的冷冻剂，常由意外事故而吸入中毒。空气中氨气浓度达500～700mg/m3时，可出现“闪电工”死亡。判断有接触氨气、氨水的病史，根据下列症状容易判定。1.吸入中毒：口、眼、鼻有辛辣感觉、咳嗽、流泪、流涎、胸痛、胸闷、呼吸急促、有氨味；甚者皮肤糜烂、水肿、坏死，肺水肿，喉痉挛，呼吸困难等。2.皮肤接触：可见皮肤红肿、水疱、糜烂、角膜炎等。