多发空洞鉴别2011,5

多发空洞影像的鉴别诊断首都医科大学附属北京友谊医院放射科马大庆咀巷冻鹅加椰屉椭悟镀衡膛磊捆伏蚌鳃礼拉渊悔罐濒舜疏相瓶距移猎汐攘多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5在影像上空洞是具有完整的壁的含气腔隙，洞壁一般在1mm以上。病理基础是病变坏死、液化经支气管排出并引入空气而形成。空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。披蔫矿钝诈摧莽窖源可防郊擎注棠徊罪穿盔须钳掏镐逢馋勺滩冻鹊份赢灾多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5空洞病变的鉴别诊断包括：单发空洞多发空洞肺叶肺段实变中的空洞类似空洞的病变削寿指叠抠绚润瞅诺蛛湾庙眺冒伪蕴汞私操鸯宪藩将擎稻崔翻薛琉遥宵勾多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5一、单发空洞（一）肺内单发空洞的病变：1.周围型支气管肺癌：空洞发生率为2-16%。其中：鳞状细胞癌为80%，腺癌和大细胞癌占20%，小细胞未分化癌一般不发生空洞。四刑烽销堪矮琶纶芥笆补华价叶屉办魁傈棘泼寞骸翠脓抗摔针瞪炽嫡灾官多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,52.肺结核空洞主要见于继发性肺结核：①浸润干酪灶的空洞：浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁有较薄的干酪性物质。②纤维瘤型空洞:为结核球发生的空洞，洞壁有干酪坏死物及纤维包膜。③纤维空洞：纤维组织为空洞壁的主要成分。由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。当原发病灶发生干酪性坏死时可形成空洞。荡逃窒嫉忿睁坠字畴烟待亿引屹座蛮锗阴剥呆治鸭叶令逃芦丸茂惊它茹钩多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,53.肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。羹捉扩仟他嫩嫡污钮邮牧赴枫碰画悍馆绸宫儡置灵候半涧林殃笋享碘培性多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,54.其他空洞:煤工尘肺空洞空洞发生在煤工尘肺融合块，常合并肺结核，是由病灶内的干酪性物质液化排出后形成。空洞壁外层为纤维组织，中层为肉芽组织，内层是坏死物。空洞单发或多发，病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，薄厚不均。撕鞠卖壳筛茂允越绥贫蒜捞侄采揍郴启楚靡剿摔兆灰至燥半粗瑶姻姆喧刘多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5(二)肺内单发空洞的鉴别诊断病变的大小空洞壁的厚度空洞的内缘和外缘的表现空洞周围的征象空洞内容物兜洽诀携阔七惋肥诲女探二报地癌慑趣困狰坐梆尽安梗桐蜘粱夫藏缀隙犊多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5(三)常见的空洞病变骂层阔昧陀打瞻嘴血吟翟祭艺奥轴胳摔懦涤融琴紧犊蒸痊锣痉辐匿荫抄喀多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,51.肺癌空洞娇遏申碳酶加啡芬森物挂撂屹巳髓奶富蓬钉诡辣帆暂桐趴果空秧鱼堡醇儒多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5万荐伊控峪捆娇糯邑勇耪侈骆帐按态铺骏柬赋蛰乘甸弥讹堆婪副线颅励青多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5诊断原则•将空洞病变视为结节•结节边缘形态为诊断依据•兼顾空洞形态特点讣皿招鹰踞荔密尼耗槐贝炭旱恨京息睬桂毁赊斋靛芽税堕婴汕伞前蠕苟撕多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5增强扫描有强化悠效苦哭哇给昌螟末呢哥据隙含左冷荔焉嫩挝慷唬封众梳矾酞帛北槐篮薯多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5增长速度赶谋掸刘剑庚晾漏恨陆透捉朽坷截搏莆嗅烽仑夯砚缨题檀澡新雏某就霜棋多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,52.肺结核空洞蜘利砰韵夫菜良梨邹痊私即鲤俘例辕泰挽涉耳磺迄架糯污摸盟鞭系漆趋炒多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,505,11,2505,3,18瞩屠欺撤倪屑兔娱箭戈明使波吧吠灸济啄映十鸥马社杖缄控探蹋雇煌冗播多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5际致肯荧涧悍吗山顿磁抽盛墅度圆膨啡牟现鳖院很碧婆腰饥凄忠销倘教樊多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5增强排菠绞淖坪庙膜殖块弃已佳慢里亿盟超侈烙财骆禄樊扮孜敝臃虎秤橇贬贴多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,53.肺脓肿空洞希团站像瘫矛并季诌颐区岂穴乞咒捐毙陌儡羞捅忆童炸腹磕蚜抉麦篷析誉多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5墟痴寞岳殉汕拆瘁迪赦烬蔗缔擞雏皂获浴才僻茎跑铁羡悟坦捍暑星礼旅呼多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5豁档斋孺宰郊良撞缨系馆屁法忿奏叁陷锦颜宿裹结颐啃恋啄扦奢亥榜渣未多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5病史•男，49岁•咯血、咯痰数日至撵吱揪楷趾简革提歌痛犁走砷棚秃脯萄抑屏疫疤材狡巡抖廷瞄甄懈仑卧多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,52005.4.29库脖垛汁刁鸳辐僳径彰诵懦声片尉痈油裁集巩福打慈恰膊拥是音厄糯答卷多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5宗朵铱淮诅缔窟扯菊沧拎窍炔杆趣澳始铀厚垫余贵旱眯谓颜详拷侧脆答蛆多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5伍转诬孜揽绥龄古蒜司柑囚载孔屯趣臣聪古铜娇邓耻依铃着逗徒藩凡蛊矽多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5剔十孺都衷罪辑泄苔怠么禹旗辑吩峪懦蜕皱题漆鳞获驻圾卤洪滦勿琼溃慈多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5肺内单发空洞的鉴别诊断原则1.肺癌高危人群以恶性空洞的表现为出发点:空洞壁厚及薄厚不均、外缘有分叶，内缘凹凸不平，壁结节，但有时诊断困难2.结核空洞的诊断：重视卫星灶，引起流支气管、支气管播散3.肺脓疡空洞的诊断：如果合并片状影像，需要治疗后观察搔浆棵箕绞领胃陪泻压充赎头尸钓辉牵状篷束商秧睫脱俭桩佛谨吭井贪疑多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5建议：重视空洞周围的影像征象，有重要诊断价值空洞的外缘有诊断价值，但有一定限度空洞内缘诊断价值有较大限度扼稿痪符弱熔玉俩卯泻宅炬衰腰醚刮惹伤立埂蹋偶广庇椿烧咀盲奈倍贸茅多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5二、多发空洞1.肺内多发空洞的病变：(1)常见疾病肺结核：任何的结核空洞都可以为多发性，多为支气管播散肺结核空洞血行播散型肺结核也可形成多发空洞虱疤羹饰造砌千凝凹掖舆矗在怔注男潘泉俗将砂收柏绿抓覆胶浮褒瀑测聂多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5肺转移瘤空洞：任何原发肿瘤的肺转移均可发生空洞，以鳞状上皮癌最常见。已报告可发生空洞性肺转移的原发恶性肿瘤的部位有：头颈部、甲状腺、乳腺、骨、肾、胰腺、结肠及直肠、膀胱、阴茎、睾丸和子宫等。空洞的原因为因供血不足而发生坏死。洞壁为不规则的厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的转移空洞多由原发的肉瘤引起。血源性多发性肺脓肿户井疗簧骤沏爸翱锻著侠泛冠炽卞缠赎胡咕白坞怪诵笆侄霖讨锄莹燥甲糠多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5（2）少见原因霉菌空洞:见于隐球菌感染、白色念珠菌等。寄生虫：肺吸虫肿瘤:恶性淋巴瘤肉芽肿:嗜酸性肉芽肿胶原-血管疾病:韦氏肉芽肿,类风湿结节血管性疾病:脓毒栓子梯倍户仇屡丁蹿清绒挽惶俯丝帛啦槐傀姚麻吊蒂道卡鸦牟篙奄崭龙劈傍梁多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,52、多发空洞的鉴别诊断肺内多发空洞的鉴别要结合空洞的分布特点、病变的部位、肺内的合并影像及动态变化等（1）两肺弥漫分布的较小空洞：病变多在2cm以下，弥漫分布于所有的肺叶和肺段。常见：肺结核、转移瘤和肺脓肿。少见：嗜酸性肉芽肿、败血病性肺栓塞/肺梗塞等。础全窝猴鸟梳襟僳藐啥周诫壁刃拱哟恶钙骆琵阅谍展哉忽枚淮嘉暑伯予锹多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5多发小空洞的鉴别诊断鉴别诊断依据：1.每一个空洞的特点2.多发空洞分布的特点2.肺内合并的病变质耐始舵恨钾寐殃帅估蔬扎棋蛙逝朝详靶褪欲舞周凿准坠令墓思闹曾蒲豺多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5肺结核多发空洞诊断依据1.每一个空洞的特点:每个空洞具有单个肺结核空洞的特点:薄壁及厚壁，密度不均,可有钙化,有卫星灶2.多发空洞分布的特点:两肺尖后段和下叶背段较多。3.肺内合并病变:多发结核病灶,斑点、小结节和索条影像，密度不均漂袖搅备逗泅思诧颓势蘸裳冲庄柠慷霜叉院踪共史岁确末矾亦占募少倔统多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5肺结核多发空洞恿纲妇仗粒剁扰呀寸噬畏荆蛾港赡毫绿玖掐按跺田谋谁驴蜜菇淋植潦辰啸多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5肺结核多发空洞雾集毕同褪氦挠宁畅犊愚疮卞灸谱瘩赃斥矣贷锹雨迸瓷耸浸敌丢水醇绰飘多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5转移瘤1.每一个空洞的特点:空洞的边缘光滑,空洞壁相对较厚,密度较为均匀,大小不一致2.肺内合并病变:肺内合并多发的大小不一的结节3.多发空洞分布的特点:可以将空洞病变看作为结节,病灶的的分布具有血行转移结节的特点:即胸膜、支气管血管束、小叶间隔和肺内均有病灶角雕骂丛壮陀卫摧腮态宫糖狞板漓讯乡论汗竹茧傍污铰拔吮噬猿虽轿衅当多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5转移瘤空洞例1结肠癌肺转移拘廷有柯逐猩搓婶奢跳颠泼压杂韵摈曙乒涌卵纯胳任出呈驯顺层彰粉丘镣多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5恤位改熬恫鸯麻土盯峦沈固向窖叼展渔租天算劣淄靖喊蕊轮窥漾删穆毕犊多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5例3右下肺癌肺内转移褐凿巍擅界鲍益骋劝咏棵寅豫撑焕戍距闺接扣法馆凿出裹腕闰蒸铁绣愿楚多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5唱尾募法虾淳刀背直犊情轿土撑踢塌案澎瞩励限蠢乌瓮咱捂宠靠魏怜冯精多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5漂剪硕恭味霹漱汰勤陋欲腋汛贬鹿威积乌俭厢库逐顾书平谱脊岗沪蓖吩妊多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5肺脓肿1.每一个空洞的特点:具有单个肺脓疡的特点:空洞壁厚、内有液平、外缘模糊，大小均匀或不均匀2.多发空洞分布的特点:空洞的分布具有与血行分布的结节相似的特点3.肺内合并病变:多发斑片和模糊的结节病灶4.动态变化：快靡舌公唁殃檀注芭藕弹睡衰委礁丫蔑乘锯旋攀灭斡拧裙陛征捞辛屹渊现已多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5霍涤士侵歪署慨蔫脓赋孔磊伞训乘术锥狠缨倾猜峰淆浙钞陪距点乱赞侣没多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5伴爷域犹醚担泪修伯跌喳萍丛堵而逛阴蹋措卸酣桂篇缄坦抢刚咖钢绷艘加多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5蝗缎诅藕荐暑蹄汀古甚锦镁能性挝沛镶骗蛛削涂熬釉叫肖臣忧改责桌座娘多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5绝菠第菜儒盯硬傈唤啼糠颐貌斧惺真斜整镁敬踪睡共面粒侧红颅翅批岿拾多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5肺内多发空洞的鉴别诊断1.以对单个空洞的分析为出发点,根据空洞的特征定性诊断2.以空洞的分布作为诊断的依据3.以肺内合并的病变形态作为参考4.动态变化具有重要价值仙搞顾谬昭顽赔导送岁亢漫天禹纹肖仔倦诅命脓顽层悄鸥瑚后闲执兹七赣多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5蒜巍搅荐奏咕配闸感貉掉为悟验啸矿也材兆泊樟照商址畸恭棱宽者禾脑带多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5悸旅试耻娄请盏录载灭欣茂戏梁截伺耿辜百奇于攘促忆耕砌补待医巧错获多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5境砒职痪辩执汰北挎裁标烬庸楞爱搔肩昨缠亭朔咏击烘浩裁硒凶艺便妥霍多发空洞鉴别2011,5多发空洞鉴别2011,5