常见急救抢救程序

常见急救抢救程序1、休克---------------------1—22、心肌梗死----————--------2--43、心跳骤停-----————-------5--64、高血压危象-------------------75、急性肺水肿--------------------8--96、肺梗塞--------------------10—117、上消化道出血-----------------12--14-8、一氧化碳中毒------------------15--169、急性闭合性重度颅脑损伤--------17--1810、严重烧伤------------------19深圳深华医院护理部2006年3月休克一、概念休克是指机体在受到各种有害因子侵袭时所发生的以组织有效血液流量急剧降低为特征，并从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。二、临床表现⒈休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速等，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少。⒉休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝、甚至可出现神志不清或昏迷、口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压差小，严重时全身皮肤粘膜明显紫绀、四肢冰冷、脉搏扪不清、血压测不出、无尿。三、诊断标准有严重的出血、感染、过敏、创伤、重度精神刺激等诱因时，出现血压下降、脉搏细弱而快速、神志淡漠或烦躁不安、面色苍白或灰暗、四肢厥冷、皮肤有花纹、出冷汗、少尿或无尿。四、抢救程序⒈根据引起休克的原因及临床表现，协助医生快速作出诊断并采取相应的急救措施。⒉松开衣领，保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时行人工呼吸、气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气。⒊快速建立有效的静脉通道并遵医嘱给药，调整液体滴速必要时备血。⒋遵医嘱给予心电、血压、血氧饱和度监护，必要时监测中心静脉压。⒌根据休克类型迅速控制病因。⑴出血性休克（外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进行配血、备血，尽早快速输血；迅速确定出血原因后给予相应处理，若外出血采用压迫止血法，若内出血做好相应术前准备，尽快采用手术止血。⑵出血性休克（非外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进行配血、输血，补充失血量。尽快确定出血部位，必要时快速进行相关检查，并根据病因采取对症措施，如食管静脉曲张破裂出血应尽快放置三腔气囊压迫止血。⑶过敏性休克：立即遵医嘱给予盐酸肾上腺素1mg皮下注射。观察呼吸道有无水肿，给予及时处理并给予抗组胺类药物，如盐酸异丙嗪、苯海拉明等。⑷心源性休克：迅速检查心功能不全及心搏量减少的原因和程度并即行心电图检查。心包填塞者应立即行心包穿刺术或心包手术。⑸感染性休克：收集血、尿、痰等标本做相应的检查，以明确感染原因。对不同感染者遵医嘱给予抗生素控制体温，遵医嘱应用药物或物理降温。检查凝血系列，防止DIC及其合并症。⒍保持病人安静，避免过多的搬动，一般取头高脚高位，即头和躯干抬高20o-30o，下肢抬高15o-20o。⒎注意保暖，但不宜加温，以免皮肤血管扩张而影响重要器官的血流量和增高氧的消耗。心肌梗死一、概念是心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，临床表现有持久地胸骨后剧烈疼痛、发热，白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的严重类型。二、临床表现(一)症状⒈疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位、性质与心绞痛相同，持续时间较长，可达数小时或数天。休息和含用硝酸甘油片无效。患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒危感，少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部，部分患者疼痛放射至下颌、颈部、肩部上方。⒉全身症状：可有发热、心动过速、白细胞增多、血沉增快等。⒊胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心呕吐和上腹胀痛，重者可发生呃逆。⒋心律失常：75%-95%的患者在起病后一周内发生心律失常，以24小时内发生最多见。可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多见，多为室早，如频发室早（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室速、多源性或落在前一心搏的易损期时（R波落在T波上），常为心室颤动的先兆。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。⒌低血压和休克：疼痛期血压下降较常见，如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67Kpa（80mmHg），有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（20ml/h）、神志不清、甚至昏厥者则为休克表现。休克多在发病后数小时至一周内发生。⒍心力衰竭：主要是急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，咯粉红色泡沫样痰，随后可发生颈静脉怒张，肝肿大，皮下水肿及腹水等右心衰竭表现。（二）体征⒈心脏体征：心率多增快，也可减慢，可有各种心律失常发生。⒉血压：几乎所有患者都有血压降低。⒊其它：可有心律失常、休克、心力衰竭等相关的体征。三、有关检查⒈心电图：对诊断有重要价值。急性透壁性心肌梗塞的心电图常有典型的改变及动态变化。急性期S-T段明显抬高，弓背向上，反映心肌损伤。异常深、宽的Q波反映心肌坏死。T波倒置反映心肌缺血。其心电图演变过程为S-T段抬高可持续数日至二周左右，逐渐回到基线水平；T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可直立；Q波将持续存在，偶有变小或完全消失者。⒉实验室检查：起病24-48小时可见白细胞增高至10000-20000/mm3，血沉增快；血清磷酸肌酸激酶（CPK）在起病后6小时内升高，48-72小时恢复正常；谷-草转氨酶（AST）在起病6-12小时升高，24-48小时达高峰，3-6日后降至正常；乳酸脱氢酶（LDH）在起病后8-10小时后升高，2-3天达到高峰，持续1-2周才恢复正常。四、诊断标准诊断主要依靠典型的临床表现、特征性心电图改变以及实验室检查，三项中具备二项可确诊。五、抢救程序（一）接到急诊通知，立即准备好床单位、氧气通道、监护仪器及电极、心电图机、除颤器及急救药品。（二）入室后将病人抬至病床上，吸氧并建立静脉通道。（三）连接心电、血压监护仪，持续监测并描记心电图一份，必要时给予血氧饱和度监测。（四）尽快解除疼痛，遵医嘱应用下列药物。⒈吗啡5-10mg皮下注射或入壶，必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小时可重复应用一次。⒉硝酸甘油针按1：1（葡萄糖250ml，硝酸甘油2.5mg）比例，以5-10ug/min的速度静脉输入。（五）遵医嘱急查血常规，血钾、钠、氯，血糖，心肌酶，尿素氮，肌酐，凝血系列，血气分析等。（六）遵医嘱应用心肌再灌注疗法（起病后3-6小时内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小）。⒈溶栓疗法：国内常用药物有尿激酶、栓体舒，现以栓体舒为例：首先给予患者肠溶阿斯匹林0.3g嚼服，5%葡萄糖20ml加肝素5000U缓慢静推，配制好栓体舒药物50ml（1mg/ml），先给予栓体舒8ml静推（约10分钟），剩余栓体舒42ml由微量泵泵入，每小时28ml（90分钟泵完），溶栓过半时给予20%甘露醇40ml静推，溶栓过程中密切观察患者心电图、血压、尿量、瞳孔、皮肤粘膜等变化。⒉经皮穿刺腔内冠状动脉成型术：术前应做好相应的准备工作，如备皮、药物过敏试验等。术后给予砂袋压迫伤口6-8小时，术肢制动24小时，密切观察心电、血压、尿量及患者切口有无出血、渗血等。（七）控制心律失常⒈在心电监护下严密观察心律、率的变化，如有异常立即报告医生及时进行处理。⒉如发生室颤，立即采用非同步直流电除颤；室性心动过速，药物治疗不满意时也应及早应用同步电除颤。⒊严重房室传导阻滞的病人出现阿斯综合症，应立即拳击心前区做胸外心脏按压，必要时配合医生紧急做右心导管临时心脏起搏。⒋应用抗心律失常药物者，应严密观察药物反应，若出现副作用，及时通知医生调整药物。（八）控制休克：首先应迅速补充血容量，遵医嘱选用250ml右旋糖酐-40或100ml人体白蛋白静点，同时应用升压药，如5%葡萄糖10-30ml加多巴胺10-30mg以5ug/min/kg的速度微量泵泵入，以维持血压在90/60mmHg以上。（九）积极纠正心力衰竭⒈主要是急性左心衰竭，遵医嘱应用镇静、利尿、强心、血管活性药物等治疗。⒉如发生急性肺水肿，应立即协助病人行半坐位，双足下垂并保持安静，吸入经50%的酒精湿化后的氧气，以降低肺泡表面张力，使泡沫破裂，改善通气效果。⒊密切观察吗啡、杜冷丁、速尿、西地兰及血管扩张剂的疗效和副作用，发现问题及时报告医生进行处理。（十）其它治疗：可遵医嘱选用促进心肌细胞代谢的药物（如维生素C，维生素B6，辅酶A等），极化液药物及抗凝治疗等。应用抗凝药物时，要注意保护血管，避免反复穿刺，肌肉注射后穿刺处按压时间适当延长，防止皮下出血和深部组织血肿，观察皮肤粘膜有无出血、有无黑便、血尿、咯血等出血倾向，发现异常通知医生。心跳骤停一、概念心跳骤停是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断。二、临床表现⒈心音消失。⒉脉搏摸不到，血压测不出。⒊意识突然丧失或短暂阵发性抽搐后出现意识丧失，持续时间长短不一，有时伴眼球偏斜。⒋呼吸呈叹息样并很快停止，多发生在心脏停搏后20-30秒钟内。⒌昏迷，多发生在心脏停搏30秒后。⒍瞳孔散大。三、诊断标准⒈突然意识丧失，呈深昏迷或短暂抽搐后意识丧失。⒉大动脉搏动消失（如颈动脉、股动脉）。⒊心音听不到。⒋呼吸突然变慢、断续或停止。⒌口唇、指（趾）甲紫绀和全身抽搐。⒍瞳孔散大。⒎心电图示：心室颤动、心—电机械分离或心室停搏。四、抢救程序⒈一旦确诊为心脏骤停，应呼救来人帮助，畅通气道，然后立即进行胸外心脏按压与人工呼吸。如无自主呼吸即行口对口人工呼吸，清理呼吸道后用手捏住患者鼻孔，深吸气后贴紧患者口唇外缘用力吹气，先吹气两次，每次约800-1200ml。然后行胸外心脏按压，按压部位在胸骨中下1/3交界处，频率为100次/min。人工呼吸与胸外心脏按压应同时进行，胸外心脏按压与人工呼吸之比为15：2。⒉保持呼吸道通畅，应尽快行气管插管并给纯氧，使用呼吸机正压辅助呼吸。⒊根据心电监测结果制定治疗方案进行治疗，尽早使用非同步电流除颤。除颤前常规用溴苄胺5mg/kg或250mg肌注，亦可用利多卡因1-2mg/kg静注。除颤电极板放置的位置：一个电极板放在胸骨右侧第二肋间，另一电极板放在心尖部。首次除颤成人200j，失败后可再除颤，电能可增加到300j。⒋建立有效的静脉通道，必要时行深静脉穿刺或静脉切开。⒌静脉或气管内给予肾上腺素和阿托品各1mg，亦可加利多卡因100mg，由静脉或气管内注入。根据病情可重复用药。⒍纠正酸中毒，在有效的通气和心脏按压10min后，血PH值仍小于7.2时应适量应用碱性药物，一般用5%碳酸氢钠100-200ml，以后根据血气监测结果再调整剂量。⒎脱水疗法⑴20%甘露醇250ml与50%葡萄糖60-80ml交替使用，每4-6小时静滴一次。⑵利尿剂：速尿20-80mg静脉快速滴入。⒏根据医嘱对病人加强生命支持。高血压危象一、概念高血压危象是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，使血压急剧升高的结果，可并发高血压脑病，急性心力衰竭或急性肾功能衰竭。二、临床表现⒈起病迅速，病人感到剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊，严重者抽搐、昏迷。⒉病人可有发热、多汗、皮肤苍白或潮红、心悸、烦躁、心力衰竭及血尿、蛋白尿等症状。三、诊断标准⒈血压显著增高，收缩压达34.6kpa（260mmHg），舒张压达16kpa(120mmHg)以上。⒉体检、X线、心电图或超声心动图检查有左心室肥大。⒊眼底出血或伴有视神经乳头水肿。三、抢救程序⒈病人立即绝对卧床，取半卧位，给予氧气吸入，连接心电、血压监测。⒉快速建立静脉通路并保持通畅，遵医嘱给予高效、快速的降压药物。如应用硝普钠时，应严格避光泵入，配制的药液每6小时更换1次，以免药效降低，失去降压作用；应从小剂量开始，通常从12.5ug/min开始，根据血压监测的结果