肺生理肺功能

1肺功能不全及肺功能检查2一、肺呼吸功能不全3弹性阻力，顺应性与限制性通气障碍非弹性阻力与阻塞性通气障碍4呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞一.肺通气功能障碍disfunctionofventilation第一节病因和发病机制阻塞性通气不足限制性通气不足（一）类型51.限制性通气不足Restrictivehypovetilation吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。限制性通气障碍呼吸中枢抑制周围神经病变呼吸肌萎缩，无力胸廓及胸膜疾患肺总容量呼吸肌活动胸廓顺应性肺顺应性胸腔积液，气胸肺组织可扩张性PS62.阻塞性通气不足obstructivehypoventilation气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。气道阻力：气道内径，长度，形态，气流速度，形式等大气道阻力：直径〉2mm，有软骨环支撑，不易塌陷80%小气道阻力：直径《2mm，无软骨环支撑，易扭曲闭合20%R=8Lηπr47气道狭窄或阻塞的原因：管壁收缩或增厚：支气管哮喘、慢支→支气管痉挛炎症→支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生管腔阻塞：支气管哮喘、慢支→粘液↑纤毛损伤、肿瘤、异物管壁受压：肿瘤、肿大淋巴结肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱8（1）中央性气道阻塞：气管分叉处以上的阻塞：阻塞位于胸外：声带麻痹、喉炎、喉头水肿，喉癌，白喉阻塞位于胸内：气管，大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤，气管异物，气管外肿物压迫（甲状腺，纵隔肿瘤）气道阻塞可分为中央性和外周性9呼气吸气呼气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化*吸气性呼吸困难Inspiratorydyspnea胸外胸内*呼气性呼吸困难Expiratorydyspnea10中央气道胸外段阻塞无呼气困难11中央气道胸外段阻塞吸气困难12中央气道胸内段阻塞呼气困难13中央气道胸内段阻塞无吸气困难14外周小气道特点：壁薄、无软骨支撑；管径随呼气吸气改变；与管周围肺泡呈紧密连接呼气性呼吸困难“等压点上移”（2）外周性气道阻塞：内径小于2mm的小支气管COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低，分泌物堵塞管腔小气道阻力甚至闭合150+20+30+20+20+20+35+10正常人用力呼气+20气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位上移：移向小气道端“桶状胸”COPD、哮喘病人用力呼气0+10+20+20+20+25+20+20+516（二）肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足PAO2↓PaO2↓PACO2↑PaCO2↑◆通气障碍引起哪型呼衰?Ⅱ型肺泡低通气dPaCO2↑dPaO2↓=R17二、肺通气功能检查简介1819肺通气——静息通气量（VE），用力肺活量（FVC）最大通气量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大RV、TLC、类残气/肺总量（RV/TLC）肺换气——肺一氧化碳弥散量(DLCO）、V/Q等呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等201.肺容积和肺容量的测定潮气残气残气容积补呼气容积功能残气量补吸气容积深吸气量肺活量肺总量2122残气量(residualvolumeRV):最大呼气后仍残留于肺内的气量。正常成人：男性：1615±397ml女性：1245±336ml肺总量（todallungcapacityTLC):深吸气后肺内所含全部气量。TLC=VC+RC男性5766±782ml;女性4353±644ml肺总量的减少见于限制性肺疾病；增加主要见于阻塞性肺气肿，因为残气量增加了。肺容量25用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。参考值为80%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。262.时间－容量曲线时间（秒）012345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制27流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3.流速-容量曲线受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形28流速容量正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC阻塞限制混合294.弥散功能•肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为1mmHg时，每分钟能通过肺泡的气体量。•弥散面积减少：阻塞性肺气肿等•肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等30阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1.0%↓N或↑稍减低阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别31阻塞性通气障碍①慢性支气管炎②支气管哮喘③阻塞型肺气肿32限制性通气障碍•肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。•肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。•胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。•胸廓病变：胸廓畸形等。•神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。•肺切除•肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。3334中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞（四）肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位35典型胸外型上气道可变性阻塞流速容量呼气吸气见于单侧声带麻痹3637典型胸内型上气道可变性阻塞流速容量呼气吸气38典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气39单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变FlowVolume呼气吸气40Case1A60yearoldfemalewasevaluatedfordyspneaonexertion.41Case142Case1RefMeas%FVC3.413.0288FEV12.531.2349FEV1%7441PEF6.103.9565Howtointerpretthetest?43Case2A55yearoldmalewasevaluatedpreoperativelyforcataractsurgery.44Case245Case2RefMeas%FVC4.601.8540FEV13.330.9228FEV1%7250PEF8.553.8245Howtointerpretthetest?46Case330y/omale,186cm,68kg,severeinterstitialfibrosis.47Case348Case3RefMeas%FVC6.011.1219FEV14.891.0421FEV1%8193TLC7.452.0928DLCO35926Howtointerpretthetest?