肺病变MRI诊断

1呼吸系统影像诊断MRI影像诊断2（一）肺部MRI影像特点MRI信号特点:脂肪呈高信号血管腔呈低信号肿块或淋巴结呈中等信号肺组织呈低信号MRI显示特点:纵隔结构易显示肺纹理不能显示胸膜不能显示钙化不能显示3冠状位横断位矢状位4二、胸部病变MR诊断（一）检查方法1.患者准备及体位：2.体部线圈：3.呼吸门控、心电门控4.成像序列：FSE/IR/5.扫描层面：横断/冠状/矢状层厚=5-8mm，间隔2-3mm6.磁共振血管造影（MRA）7.磁共振成像电影回放（Cine-MRI)5(二）适应症1.纵隔病变：2.肺内肿块性病变：CT定性有困难者3.显示肺门结构。4.大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤5.胸壁病变：6（三）正常胸部MR表现T1WI(FSPGR)T1WI增强(FSPGR)T2WI（fsFSE）T2WI抑脂（fsFSE）•胸部扫描T1WI、T2WI及抑脂、T1WI增强图像特征：7横断位T1WI8横断位T2WI9矢状位T1WI矢状位T2WI10T1WI增强-横断位11（四）肺部病变:肺癌1.概述原发性支气管肺癌（简称肺癌）起源于支气管粘膜上皮，可发生于主支气管，各级支气管至末梢细支气管，男＞女，以50－60岁发病率最高。122.病理：按其发生的部位分：中央型肺癌：发生于主支气管和叶支气管，占60-70%。周围型肺癌：发生于段支气管开口以下，占30-40%。按组织类型：鳞癌：最常见40－50％，多为中央型腺癌：多发生于肺外周小细胞癌：易转移，对化疗敏感大细胞癌：中央／周围，易转移133.MR表现：（1）中央型肺癌显示肺门区肿块清楚，易与血管相区别。肿块信号：在T1WI呈等信号，与肌肉相仿；在T2WI呈高信号，接近脂肪信号。能区分出肺门区肿块和远端不张肺组织：肺不张-在T1WI比肿块信号低；在T2WI比肿块信号略高，且信号不均匀，内部常可见条索状低信号影（为血管或支气管）。肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样信号影：T1WI中等信号；T2WI略高信号。MRI显示纵隔淋巴结情况优于CT。14右肺中央型肺癌T2WIT1WI15（2）周围型肺癌肺内见不规则形肿块影：在T1WI呈等信号，与肌肉相仿；在T2WI呈高信号，接近脂肪信号。肿块较小时信号可均匀，较大肿瘤MR信号多不均匀。增强扫描肿块明显强化；动态扫描动脉期强化明显，静脉期强化程度降低。肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样信号影，单个或多个融合成分叶状，增强扫描无强化。16T2WI抑脂T1WI右下肺癌伴肺内转移瘤、肺门纵隔淋巴结转移17T1WI增强18（3）肺上沟癌19右肺上钩癌横断T1WI冠状T2WI20（4）肺癌纵隔淋巴结转移并少量胸水T1WIT2WI：增大淋巴结：少量胸水21（四）肺部病变:肺炎右下肺炎T1WIT2WI22（五）胸腔病变胸腔积液MRI表现：T1WI呈低信号，T2W呈高信号，与水相同。血性积液T1WI、T2W均呈高信号。如积液内蛋白含量高，T1WI信号强度升高，呈中等或高信号。231.两侧胸腔积液（右肺癌胸膜转移）T1WI(FSPGR)T2WI242.右侧脓胸伴胸膜增厚CT25T1WIT2WI抑脂T1WI增强同上病例MRI：增厚胸膜26（六）纵隔病变纵隔分区及各区常见病：前纵隔：胸腺瘤（良性或恶性），畸胎瘤，胸内甲状腺病变中纵隔：淋巴瘤，淋巴结转移，支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤271.胸腺瘤（1）概述：为前纵隔最常见肿瘤，多见于21~40岁。分为良性和恶性，良性胸腺瘤有完整的包膜，恶性胸腺瘤包膜不完整，呈浸润生长。胸腺瘤病人50%出现重症肌无力，而重症肌无力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。28（2）MRI表现：胸骨后大血管前方见类圆形或分叶状肿块，大小不等肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长肿瘤内部MR信号多较均匀，T1WI呈中等或略低信号；T2WI呈中等略高信号增强扫描肿瘤呈轻度强化29右前纵隔胸腺瘤30侵袭性胸腺瘤312.前纵隔脂肪瘤T1WIT2WIT1WI323.胸内甲状腺瘤T1WI334.神经源性肿瘤病理分类：1神经纤维瘤2神经鞘膜瘤3交感神经节瘤4成交感神经细胞瘤5副交感神经节瘤6化学感受器瘤34MRI表现：位于后纵隔脊柱两侧,形态规则,边界清楚，呈圆形，椭圆形或哑铃形平扫多数MR信号均匀,T1WI呈中等偏低信号,T2WI呈较高信号增强扫描肿瘤明显呈均匀性强化部分可见椎间孔扩大（锥管内外），邻近骨质可见光滑压迹35后纵隔神经源性肿瘤T1WIT2WI36后纵隔神经源性肿瘤（同上病例）平扫增强37椎管及后纵隔神经鞘瘤T1WIT2WI38椎管及后纵隔神经鞘瘤（增强）同上病例395.淋巴瘤MRI表现：两侧气管旁及肺门区淋巴结肿大，常两侧对称，特点为以两侧上纵隔气管旁淋巴结肿大为主，肿大淋巴结边缘不清，部分融合呈“冰冻”状。T1WI上呈等信号，T2WI呈略高信号。增强扫描轻中度强化。40纵隔淋巴瘤横断T1WI冠状T1WI41•鉴别诊断：淋巴结结核：多以单侧肺门或纵隔分布转移性肿瘤：绝大多数有原发恶性肿瘤病史结节病：42鼻咽癌纵隔淋巴结转移43T1WIT1WI增强T2WI抑脂T2WI上纵隔淋巴结转移瘤（右肺癌）44（七）大血管病变1.主动脉瘤主动脉瘤分类：真性动脉瘤：主动脉全层囊状或梭型扩张假性动脉瘤：动脉破裂后在血管周围形成局限性和纤维包裹性血肿，无动脉壁结构夹层动脉瘤（又称主动脉夹层分离）：为主动脉内膜撕裂后血液进入中膜，将内膜和中膜分离，并形成真假两个通道45MRI表现——真性动脉瘤1动脉全层球状扩张，内腔扩大，呈囊状或梭形(腹主动脉瘤常为梭形）2腔内呈无信号区，瘤壁与正常动脉壁相续3有时腔内附壁血栓形成，T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号4MRA与主干血管相连，信号亦均为高信号；如有附壁血栓时则在边缘可见低信号5Cine-MR上因瘤内血液涡流而使信号不均匀46升主动脉瘤冠状位矢状位增强47MRI表现——夹层动脉瘤1主动脉增粗，其内可见线样影将动脉腔分成两个腔2真腔血流较快，呈低信号；假腔血流较慢，呈不均匀高信号（血栓呈高信号，流动较快的血液仍呈低信号）3Cine-MRA真腔血流较快呈高信号，假腔血流较慢呈低等高混杂信号，有时可见内膜破口4根据病变累及范围，夹层动脉瘤分为三型48Debakey分型:Ⅰ型:内膜撕裂口在升主动脉近端，夹层延伸到主动脉弓及降主动脉Ⅱ型:夹层起源于升主动脉，终止于无名动脉水平Ⅲ型:夹层发生于胸主动脉降部，向下延伸可达腹主动脉甚至髂动脉分叉水平49夹层动脉瘤（Ⅰ型）50夹层动脉瘤（Ⅰ型）51夹层动脉瘤（Ⅰ型）DebakeyⅠ型52夹层动脉瘤（Ⅲ型）53夹层动脉瘤（III型）54谢谢！