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疫苗及接种方法北仑区疾病预防控制中心二00五年七月疫苗的概念和分类疫苗—疫苗是生物制品的一个类别疫苗—是利用微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活或基因工程等方法制成，用于预防疾病的自动免疫制剂。疫苗分类按是否免费或自愿接种—第一类疫苗、第二类疫苗按性质分—灭活疫苗、减毒活疫苗、组分疫苗、重组基因工程疫苗等。按剂型分—液体、冻干疫苗按成分分—普通、提纯疫苗按含吸附剂分—吸附、非吸附疫苗按使用方法分—注射用、划痕用、口服用减毒活疫苗——•——BCG、OPV、MV、水痘等是用弱毒、但免疫原性强的病原微生物及代谢产物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、组织、细胞生长繁殖后制成的疫苗。已丧失其致病力，但仍保留一定的剩余毒力、免疫原性和繁殖能力。疫苗接种人体后，使肌体产生一次轻微的自然感染过程，但不会发病，而获得免疫力。在体内作用时间长，接种次数少，免疫效果好。灭活疫苗——细菌、病毒、立克次体及类毒素制剂细菌和病毒灭活疫苗—是用免疫原性强的病原微生物或其代谢产物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、组织、细胞生长繁殖后，采取物理的、化学的方法使病原微生物灭活后制成的疫苗。已丧失致病能力，但仍保留其免疫原性。类毒素—细菌在液体培养条件下，产生外毒素，经脱毒提纯等工艺制成。如白喉、破伤风类毒素。能刺激肌体产生特异性免疫。在体内不能生长繁殖，相对安全、稳定，但需多次注射才能产生较巩固的免疫力。亚单位疫苗（组分疫苗）提取或合成细菌或病毒外壳的特殊蛋白结构，即抗原决定族制成的疫苗。如流脑、流感疫苗、肺炎疫苗等。亚单位疫苗含几种主要表面蛋白，消除了许多无关抗原决定族和粗制或半提纯制剂诱发的抗体，从而减少疫苗副反应和疫苗引起的相关疾病。不足：免疫原性低，需与佐剂合用。基因重组疫苗利用现代基因工程技术将有效的特异性抗原基因插入易于增殖的载体，在载体增殖时可表达有效特异性抗原，取之作为疫苗。如基因工程乙肝疫苗。疫苗接种疫苗使用检查疫苗,接种疫苗前必须严格核对要接种的疫苗品种,检查外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的液体疫苗，一律不得使用。疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出。尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。吸取疫苗：（1）吸取疫苗前应排净注射器和针头内的水分。（2）将安瓿尖端疫苗弹至体部。（3）用砂轮割锯安瓿颈部，75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球包住颈部掰开。（4）将注射器针头斜面向下放入安瓿的液面下，吸取疫苗。（5）吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排出注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。（6）使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。（7）含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀。安瓿启开后,未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。接种禁忌症权衡利弊，予以确定根据疾病流行强度及危害程度疫苗接种反应与发病的危险性确保群体高水平的免疫水平儿童监护人自愿接种禁忌症掌握禁忌症原则：既往诊断有明确过敏史儿童，一般不予接种免疫缺陷者，应视为“绝对禁忌症”正在发热者，应暂缓接种（除一般的呼吸道感染外，发热可能是某种疾病的先兆）患有严重疾病者（急性传染病、重症慢性疾患、神经系统疾患和精神病）可暂缓接种，待痊愈后补种各种疫苗还有不同禁忌症，应以说明书为准接种操作皮肤消毒（1）确定接种部位，接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。（2）用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，涂擦直径≥5cm。消毒区不可用手触碰。（3）接种活疫苗时不能用2%碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒时，待干后再接种。按照说明书规定的接种剂量、方法和部位接种疫苗。接种技术皮内接种法①接种（皮试）部位结核菌素或卡介苗纯蛋白衍化物（PPD）试验和锡克氏试验应在左前臂掌侧中部，BCG接种应在左上臂三角肌外下缘皮内。②操作方法用1ml注射器（卡介苗用蓝芯注射器）配4.5号针头吸取疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10~15度角刺入皮内，左手拇指固定针管，然后注入疫苗或试验液，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转45度角后，拔出针头。勿按摩注射部位。图10－5 皮内注射法皮下接种法①接种部位上臂外侧三角肌下缘。②操作方法用1ml或2ml注射器配上5.5号针头,吸取疫苗后,皮肤常规消毒，左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成30~40度角，快速刺入针头长度的1/3~2/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头。若有回血，应更换注射部位，重新注射。图10－7 皮下注射法肌内接种法①接种部位上臂外侧三角肌中部。②操作方法用1ml或2ml注射器配上6号或5.5号针头吸取疫苗，接种对象取坐位或立位，注射侧的手叉腰，皮肤常规消毒，左手绷紧皮肤，右手持注射器（以执毛笔式），与皮肤成70~90度角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注射。三角肌九区划分法（下图）；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下1／3部的前、中、后区。（1）三角肌的上1／3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。（2）三角肌的中1／3部的前、中区为相对安全区。（3）三角肌的中、下1／3部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。（4）三角肌的下1／3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。口服法①用于OPV服用。②用消毒的药匙将脊髓灰质炎疫苗送入儿童口中（液体疫苗可直接滴入），用凉开水送服咽下。③月龄小的儿童，喂服糖丸疫苗时可将糖丸碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用。或将糖丸疫苗溶于5毫升凉开水中，使其完全溶化口服咽下。④口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出，应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。注意事项①BCG要准确注入皮内，严禁皮下或肌内注射。②OPV不能用热开水送服，并做到一人一匙。③含有吸附剂的疫苗要采用肌内注射。④MV等活疫苗接种后，不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位。常用疫苗介绍一、冻干卡介苗疫苗性质：减毒活疫苗，冻干卡介苗外观为白色疏松体或粉末，按规定量加入稀释液后，应于3分钟内完全溶解成均匀悬液。规格：5人份/安瓿。接种对象：出生3个月以内的婴儿或用５ＩＵPPD试验阴性的儿童（PPD试验后72小时局部硬结直径在5mm以下者为阴性。）用法与剂量：（1）疫苗稀释：用灭菌的1ml注射器将随制品附发的稀释液定量加入冻干皮内注射用卡介苗安瓿中，放置约1分钟，摇动安瓿使之溶解后，用注射器来回抽取数次，使充分混匀。每支安瓿自稀释时起，必须在半小时内用完，以防污染。（2）接种方法：先用75%酒精消毒上臂三角肌外下缘的皮肤，然后用灭菌的1ml蓝芯注射器（4.5号针头）吸取摇匀的疫苗皮内注射0.1ml。禁忌：⑴儿童有免疫缺陷病，或因恶性疾病致使免疫应答反应抑制，或使用皮质激素者。⑵早产、难产或伴有明显先天畸形的新生儿。⑶发热（超过37.5℃）、腹泻，结核病、急性传染病，心、肝、肾等慢性疾病，严重皮肤病，神经系统疾病及对预防接种有过敏反应史者。反应及处理：接种后2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，可用1%龙胆紫涂抹，以防感染。一般8~12周后结痂，如遇局部淋巴结肿大可用热敷处理；如已软化形成脓疱，可用灭菌注射器抽脓；如已穿孔，则请医生检查，可用10%磺胺软膏或20%对氨基柳酸软膏处理。注意事项：（1）严禁皮下或肌内注射。（2）安瓿有裂纹或过期失效者不可使用。（3）接种对象必须详细登记姓名、性别、年龄、住址、疫苗批号及亚批号和接种日期。（4）接种卡介苗的注射器应专用，不得用作其他注射，以防止产生化脓反应。（5）使用时制品注意避光。保存：于2~8℃避光保存。二、脊髓灰质炎疫苗疫苗性质：减毒活疫苗，为三价糖丸。用法和剂量：口服，每次一粒。（1）用消毒的药匙将脊髓灰质炎疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。（2）月龄小的儿童，喂服糖丸疫苗时可将糖丸碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用。（3）口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出，应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。禁忌：⑴有免疫缺陷症禁服；在接受免疫抑制剂治疗期间禁服。⑵对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸剂型疫苗。⑶凡发热（腋下体温37.5℃以上）、腹泻（超过4次/天）、严重佝偻病、活动期结核及其它重症疾病期间忌服。接种反应：个别婴幼儿服用脊髓灰质炎疫苗后发生发烧、恶心、呕吐、皮疹和一过性腹泻，一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。注意事项：⑴本品系活疫苗，切勿加入热开水或热的食物中服用，服苗后半小时内不可喂奶或服用热的食物。⑵偶尔超剂量多剂次服苗对人体无害。保存：于—20℃以下保存。三、麻疹疫苗疫苗性质：减毒活疫苗，冻干疫苗为乳酪色疏松体，溶解后为橘红色澄明液体。规格：每安瓿为0.6ml。接种对象：8月龄初免一针，18—24月龄加强（可以用麻腮风疫苗）。用法与剂量：按瓶签示量加灭菌注射用水，待完全溶解摇匀后使用。上臂外侧三角肌附着处皮肤用７５％酒精消毒，待干后皮下注射0.5ml。禁忌：患严重疾病，急性或慢性感染，发热或对鸡蛋有过敏史者不得接种。反应及处理：注射后一般无局部反应。在６—１０天内，少数儿童可能出现一过性发热反应以及散在皮疹，一般不超过２天可自行缓解。不需特殊处理，必要时可对症治疗。注意事项（１）、启开安瓿（或小瓶）和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗。（２）、安瓿有裂纹、标签不清或溶解后不清晰者均不可使用。（３）、安瓿开封后，疫苗应在１小时内用完。（４）、注射过免疫球蛋白者，应间隔１个月以后方可接种本疫苗。保存：在-20℃以下保存。四、吸附百日咳、白喉、破伤风联合疫苗疫苗性质：类毒素，吸附制剂为乳白色悬液，含防腐剂，放置后佐剂下沉，摇动后即成均匀悬液。规格：每安瓿2ml。接种对象：初免起始月龄3足月，周岁内完成三针，每针间隔不少于28天，18—24月龄加强一针。用法与剂量上臂外侧三角肌附着处皮肤经消毒后肌内注射。每次注射剂量为0.5ml。禁忌：（1）有癫痫、神经系统疾患及抽风史者禁用。（2）急性传染病（包括恢复期）及发热者，暂缓注射。反应及处理：注射本品局部可有红肿、疼痛、发痒或有低热、疲倦、头痛等，一般不需特殊处理即行消退，如有严重反应及时诊治。注意事项（1）使用时应充分摇匀，如出现摇不散的凝块，有异物，安瓿有裂纹，制品曾经冻结，标签不清和过期失效者不可使用。（2）注射后局部可能有硬结，可逐步吸收，注射第2针时应更换另侧部位。（3）应备肾上腺素，供偶有发生休克时急救用。（4）注射第1针后出现高热、惊厥等异常情况者，不再注射第2针。保存：于2—8℃冷藏保存，不得冻结。五、乙肝疫苗疫苗性质：基因酵母重组疫苗，为白色混悬液体，可因沉淀而分层，易摇散，不应有摇不散的块状物。规格：本品规格为每安瓿0.5ml，含HbsAg5μg。接种对象：本疫苗适用于乙型肝炎易感者，尤其下列人员。（1）新生儿，特别是母亲为HbsAg、HbeAg阳性者。（2）从事医疗工作的医护人员及接触血液的实验人员。用法和剂量：（1）本疫苗注射时要充分摇匀。（2）注射部位为上臂三角肌肌内。（3）新生儿第１针在出生后２４小时内注射，１个月及６个月后注射第２、３针，其他人群免疫程序为第０、１、６个月，剂量均为5μg／支。禁忌：⑴患有肝炎、急性感染或其他严重疾病者。⑵已知对酵母过敏者。⑶肾病综合征或曾患肾病综合征者。⑷体重低于1500g的早产生、严重脏器畸形、新生儿窒息等严重新生儿疾病者暂缓接种。反应及处