针刀治疗在脊柱源性疼痛中的作用

针刀治疗在脊柱源性疼痛中的作用施问民上海市曲阳医院疼痛科E-mail：[e-mail]2020/2/29题解原题：脊柱源性疼痛针刀诊治思路针刀归属问题：诞生于中华，志向于全球；孕育于五千多年的沃土，结果于现代科学的理论。仅为陋见2020/2/29图解（一）脊柱正面脊柱侧面2020/2/29图解（一）脊髓a脊髓b2020/2/29图解（二）脊柱为千病（痛）之源2020/2/29脊柱支配的自主神经系统2020/2/29图解（三）脊柱的层层外衣2020/2/29图解（四）堡垒往往从内部攻破2020/2/29临床症状产生的原因——盘内的（以椎间盘突出为例）1.突出物对窦椎神经和神经根的压迫2.突出物周围炎性介质的刺激3.突出物炎性组织的粘连及其压迫4.椎间盘内高压对周围组织的刺激5.椎间盘源性腰痛的概念及与椎间盘突出的关系a)源于腰椎间盘本身的疼痛；b)腰椎间纤维环外层和表面的神经受刺激；c)椎间盘并无突出。2020/2/29临床症状产生的原因——盘外的（以各种软组织损伤为代表）直接损伤暴力损伤积累性损伤隐蔽性损伤疲劳性损伤侵害性损伤人体自重性损伤手术性损伤病损性损伤间接损伤环境性损伤功能性损伤情绪性损伤2020/2/29软组织损伤的病理变化过程慢性软组织损伤疾病的四大病理因素粘连结疤痉挛堵塞2020/2/29诊断与治疗——有关诊断的几个疑惑和发现症状和体征的结合：认真体检了吗？表现和影像学的结合：循证医学惹的祸？膨出（膨隆）是否是突出（疾病）？椎间盘源性疼痛和椎间盘突出的区别与关系?在大多数情况下，脊柱性疼痛与软组织损伤有关2020/2/29诊断与治疗——治疗药物治疗物理治疗针灸、推拿手术各种微创：胶原酶、臭氧、射频、等离子以及各色针刀2020/2/29诊断与治疗——针刀治疗椎旁（周）软组织损伤四大基础理论1.关于闭合性手术的理论2.关于慢性软组织损伤病因病理学的新概念3.关于骨质增生的新的病因学理论4.关于经络实质的理论2020/2/29诊断与治疗——颈椎病及其相关性疾病的针刀治疗上颈段的针刀治疗颈椎病（以椎动脉型为主）偏头痛三叉神经痛耳鸣面瘫2020/2/29诊断与治疗——颈椎病及其相关性疾病的针刀治疗17床，13年前，由于左耳颞部疱疹后，出现疼痛，特点是每次疼痛前现出现耳内疼痛，随后就是一阵阵地自枕后向左颞顶方向闪电样放射性剧痛，频率约1~2分钟一次，难以忍受，虽多次诊治，难以根治。多个三甲医院建议颅内或耳内神经毁损手术。2020/2/29诊断与治疗——颈椎病及其相关性疾病的针刀治疗2020/2/29环枕筋膜的针刀治疗◎环枕筋膜发生病变、卡压后的针刀治疗.MTS◎对劳损的环枕筋膜进行针刀治疗.MTS2020/2/29诊断与治疗——颈椎病及其相关性疾病的针刀治疗下颈段针刀治疗颈椎病（以根性为主）颈肩综合症（伪肩周炎）背部肌筋膜炎冈上肌损伤冈下肌损伤2020/2/29颈肌2020/2/292020/2/29颈椎肌肉起止点2020/2/29斜方肌损伤2020/2/29肩胛提肌损伤2020/2/29诊断与治疗——胸椎病及其相关性疾病的针刀治疗胸椎骨质增生胸椎侧弯性疼痛强直性脊柱炎疑似“心脏病）2020/2/292020/2/292020/2/29诊断与治疗——腰椎病及其相关性疾病的针刀治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘膨出L3横突综合症腹痛证其他：股外侧皮神经炎、髋关节炎等2020/2/29从患者的一封求医信说起2020/2/29在本院的首次门诊记录2020/2/292020/2/292020/2/292020/2/29题外的话——针刀的选择Ⅰ型齐平口针刀（结构模型相同，针身长度不同）Ⅰ型1号，全长15cm，针柄长2cm，针身长12cm，针头长1cmⅠ型2号针刀，针身长度为9cm。Ⅰ型3号针刀，针身长度为7cm。Ⅰ型4号针刀，针身长度为4cm。2020/2/29题外的话——针刀的选择Ⅱ型截骨针刀（小号）全针长12.5cm，针柄长2.5cm，针身长9cm，针头长1cm，针柄为一梯形葫芦状，针身为圆柱形，直径3mm，针头为楔形，末端扁平带刃，末端刀口线0.8mm，刀口线和刀柄在同一平面内，刀口为齐平口。Ⅲ型截骨针刀（大号）全针体长15cm，针柄长3cm，针身长11cm，针头长1cm，结构模型和Ⅱ型同。2020/2/29题外的话——针刀的选择其他Ⅳ型斜口针刀Ⅴ型圆刃针刀Ⅵ型凹刃针刀Ⅶ型剑锋针刀Ⅷ型注射针刀Ⅸ型鸟嘴刃针刀Ⅹ型剪刀刃针刀Ⅺ型芒针刀Ⅻ型旋转刃针刀ⅩⅢ型探针式针刀2020/2/29题外的话——针刀的选择微针刀相对于标准针刀而言，标准4#针刀直1mm，刀刃宽0.8mm，美容针刀分为直径0.6mm的减肥用针刀和直径0.4mm的面部美容针刀。2020/2/292020/2/29颈椎病、膝部滑囊炎、腱鞘炎二种针刀治疗*疗效对照表病种组别N治愈好转未愈总有效率%P颈椎病治疗组6523（35.38）40（61.54）2（3.08）96.92＞0.05对照组6121（34.43）38（62.29）2（3.28）96.72膝部滑囊炎**治疗组5441（75.93）13（24.07）0100＞0.05对照组4838（79.17）10（20.83）0100腱鞘炎治疗组5551（92.73）4（7.23）0100＞0.05对照组4840（83.33）8（16.67）01002020/2/29推崇微针刀的目的尽可能以一种微痛、不太痛的方法，不要以一种疼痛的，甚至难以忍受的疼痛的方法去解决另一种疼痛。尽可能的减少误伤正常组织的概率。有利于针刀事业的健康、快速地发展。2020/2/29欢迎对微针刀感兴趣的同道来我院临床治疗中继续交流医院地址：虹口区玉田路333号