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医院消毒供应技术-------清洗一、如何提升我们的专业形象彻底告别过去的印象“老弱病残”、“福利养老”。。。。全力打造供应室专业新形象医院的心脏；医院清洗消毒灭菌话语权；每一件器械的背后都是一个鲜活的生命！我们每一次的疏忽都可能决定病人的生死！我们需要绝对的专业技术！二、消毒供应不是简单的集中管理我们需要面对的。。。..供应室的建筑布局；..供应室的硬件设施；..供应室的人员编制和业务能力；..集中管理的工作量；..各种手术器械的清洗消毒和灭菌；..和手术室的衔接、合作；..接台手术器械的清洗和灭菌。。。..没有条件建合格的供应室怎么办？集中管理模式不能生搬硬套！..供应室条件不成熟的，应进行积极地改进，盲目采用集中处理不能达到确保质量目的。..手术室的消毒供应部符合标准，应理顺集中质量管理的问题。..手术室应根据本专科手术的特点，可配置对特殊手术器械需要的清洗消毒灭菌设备和条件。..手术量及种类少的基层医院手术器械应集中处理新建改建供应室，在设置、建筑布局方面应考虑与手术室的污区在同一平面或有垂直直接运输通道，方便所有手术器械处置（包括腔镜和精细器械），提倡器械集中处理。三、消毒供应中心的建筑布局去污区decontaminationareaCSSD内对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。检查、包装及灭菌区inspectionandpackingsterilizationareaCSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。无菌物品存放区sterilizedarticlesstoreareaCSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区域。医院供应室究竟要多大面积？1、行业标准的要求很灵活：2、0.5m2～1.1m2/床位；影响因素：手术/器械数量；清洗条件；医院规模；去污区平面布局原则合理分布各个功能区块缓冲区：洗手、更衣；接收区：洗车和存车区域：预洗；分拣；上架：初消毒池：特殊污染洁具间：防护用品存放：洗眼器：去污区的缓冲间很重要1、洗手设施；2、更衣设施：防护用品；3、污染衣物存放接收区..污染器械放置于分类台，不需要进入污染区；..手套、快速手消毒剂、器械篮筐、器械辅助放置架等；..计算机或预留网络终端接口；..电话、登记本等工作台；清洗区接收分类、人工清洗（机械清洗）、漂洗、单一方向传递窗等设施洗眼装置去污区个人防护帽子；..眼睛保护装置，如护目镜或带有结实的盾面的眼镜或下巴长度的面罩；..防水面罩；..带有加固袖套和前部能阻挡液体的罩袍；..强大的多用途工具手套，能覆盖罩袍的袖子，并能抗剪和撕；..防滑的去污鞋套；..雇主提供的罩袍，在每个班次结束后丢弃。..被血液或其他潜在感染性物质浸湿的个人防护装备及有缺口或破损的手套，应立即予以丢弃。..不应佩戴首饰；假指甲也不应该留；..任何食物或饮品也不得进入去污区。清洗是关键！因为有效的灭菌取决于进行灭菌周期前，使残留在物品上的污染物降至最低，所以彻底的清洗是灭菌前至关重要的操作。预处理应从使用后开始。。。预处理应从使用部门开始有两个重要原因：..在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。..污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢和残留物也会损坏器械的保护层。预处理做些什么？..在使用后应立即清理掉器械上的明显大颗粒污染物。..使用现场清洁应遵循制造商的指导。如软式内镜制造商通常建议在检查结束后通过内镜吸引管道吸入水，清除残留在吸引管内的游离碎片。器械制造商应提供在使用现场正确清洁器械和做好预处理信息。..保持污染器械湿润，防止污垢干结。可喷洒酶产品、用酶液或水浸泡、或覆盖湿毛巾。器械关节应开启；如浸泡要注意浸泡时间不能太长，否则有可能损坏器械；在运输前应从浸泡液中取出减少溅漏风险。..使用正确的处置方法去除一次性部件。..分拣出可复用织物。..倒空容器内的液体。如果被污染的器械含有可复用的液体容器、瓶型或其他形状容器结构，应该按照医院规定将里面的液体倒出并处理。..分拣出可复用的锐器。..器械应放到一起。整套的器械或多组件器械应一并放好再运输到消毒供应中心的去污区，或者延误重新组装，增加放错位置或丢失的风险。..将需要维修的器械告知消毒供应中心。医疗器材的清洗a.为便于质控，医院大多数医疗器材的清洁、消毒和灭菌都在供应中心进行。类别IIb.在高水平消毒和灭菌前，用水和去污剂或水和酶洗液清洗物品。类别IBi.通过清洗去除明显的有机残留物（血液和组织的残留物）和无机盐。使用具有去除明显有机和无机残留物的清洁剂。类别IBii.使用后一旦可行即对医疗器材进行清洗（如使用时），因为器材上的污物会变干。变干或烘干的污物更难清除，而且消毒和灭菌的有效性会降低或失效。类别IBc.采用手工清洗或机械清洗（如超声清洗器、清洗消毒器、清洗灭菌器）。类别IBd.如果使用自动清洗消毒器，确保按照生产商说明书使用。类别IBe.确保选用的去污剂或酶洗液与医疗器材金属或其他材料相兼容。进行充分漂洗，确保残留的清洁剂不会干扰此后的消毒/灭菌过程。类别IIf.检查器材表面有无影响清洁或消毒/灭菌的破损之处。对功能丧失或不能进行清洁、消毒或灭菌的设备予以丢弃或进行修理。类别II关于最佳清洗时间最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分钟到一个小时内。..长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。..干涸的血液将变得更加难以去除。..待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放置。另外，如果可以浸泡，就放置在一个含预浸剂或时间监测酶清洗剂的盆里面。清洗用水医疗机构使用的水无论是来自市政水源、自然含水层、还是地表水，当它用在器械清洗过程中时，都必须经过纯化，以保证质量符合终末漂洗用水的要求。手工清洗手工清洗的目的是以物理的方法去除那些在预浸泡阶段没有被去除掉的或只是经过软化的积垢。这是通过摩擦力完成的。可进行手工清洗的是：机械清洗前；没有超声清洗机或者清洗消毒机/清洗去污机的去污区；不能机械清洗的复杂和精密的器械；不能浸没在水中的电动器械；管腔类器械；水温应低于43℃，以防蛋白质凝固。手工清洗的三个水槽第一个槽：水和清洁剂的洗涤槽。第二个槽（中间漂洗）：含有水或软化水（去离子水）。第三个槽（终末漂洗）：含有蒸馏水或去离子水以防止器械长斑，漂洗掉热原，防止矿物质、微生物和热原的再次沉积。超声清洗机..水温应介于27℃到43℃之间；超过60℃蛋白质会凝固更难以去除。..视觉上水脏了就应换水；..每次超声清洗机换水时水都必须排气。..超声清洗机的盖子应在设备操作时关闭，以防止气溶胶分散。..所有管腔必须完全充满液体以便空化进程能够对管腔内起作用。所有仪器必须完全浸没在溶液中，以便他们接触空化进程。..放置在超声清洗机中的器械应打开。超声清洗应注意的问题..不应放置在超声清洗机中的器械材质包括镀铬和乌木、塑料、软木、玻璃、木材、铬制品和橡胶。针也不应该用超声波清洗的方法。..超声波的能量可能会使精密仪器的小螺丝松掉，而且会破坏其他器械的胶水或混合体。..如果在超声清洗机上清洗内镜设备或器械，其中的光纤元件将被损坏。..不锈钢器械不应和铝、黄铜、紫铜混杂在一起。超声清洗可以把光亮的铝转变成灰暗的铝。..切勿在托盘上超载或堆放超过7.62厘米高的器械，也不要在同一时间在超声清洗机上堆放多个托盘。自动机械清洗机机械式冲击清洗机通常在洗涤周期中使用几个连续步骤。第一步是预冲洗，淋湿器械，为清洗剂清洗做准备。第二步是清洗剂清洗程序，使用较高温的水，最大限度地发挥清洗剂有效性。第三步是润滑程序，冲洗程序之后，去除剩余的清洗剂。许多自动机械清洗机还有一个干燥程序。机械清洗应注意的问题清洗支架不应过载，在操作过程中喷淋臂应能自由移动。竖起的和/或从他们篮中穿出的器械必须重新放置于低于喷淋臂的移动路径。器械应拆卸，箱锁应打开，允许水和清洗剂的直接接触。托盘或多级的设置应打开，每个托盘应分别放在清洗架上。未单独放置的多层次清洗盘可能会导致程序失败，因为托盘层会阻碍喷淋行为和托盘内的物品间的接触。带盖的应打开，使内容物接触到清洗机喷淋。手工清洗器械的消毒1、消毒后直接使用的：湿热消毒、化学消毒剂浸泡。。。2、继续需要灭菌的器械怎么办？化学消毒剂浸泡后是否要再次漂洗？干燥过程实现消毒是否可行？5.5.1宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70℃～90℃；塑胶类干燥温度65℃～75℃。