胸片读片技巧

胸片de读片技巧读片步骤•Step1：发现病变•Step2：解剖定位•Step3：推测病理•Step4：探讨病因具体步骤•核查姓名、日期•检查摄片质量及左右方向•全面预览，用心罗列你所发现的异常•仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型•结合病史给出可能的诊断摄片质量体位：正位：常规后前位，有时为前后位（床旁）侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位正位片侧位片物体越远离胶片投影越大、影像越模糊使病变侧靠近胶片摄片质量体位注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形是卧位还是立位PAAP左侧胸腔积液(卧位)左侧胸腔积液(立位)摄片质量体位旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。该距离较短的一侧肺较白。体位旋转摄片质量体位旋转强度：透过气管能看清第1~4胸椎，下部胸椎与心脏重叠，隐约可见。摄片质量体位旋转强度吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、气管向右偏移。吸气不足吸气充足读片顺序1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度2.肺纹理：粗→细，内2/3，下多上少，边界清晰；气管/伴行血管直径3.肺门：位于第2~4前肋间，左侧比右侧高1~2cm4.气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度2~3mm5.心影：最大径1/2胸廓最大横径；形态6.横膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形态、肋膈角7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管8.骨骼和软组织正常胸片正常胸片横膈肋膈角胸膜锁骨肩胛骨水平裂水平裂呈细线样从肺门中点水平走行直达胸壁斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通过肺门，止于膈肌前1/3处肺门膈肌：右膈走行于整个胸廓，在心缘处清晰可见。左膈经过心缘后方时似乎消失了。右膈左膈肋膈角锥体心影比较胸骨后区和心影后方，肺野密度应相同。正常胸片定位人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带；在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。有助于描述病变位置，但无肺叶含义。按肺叶定位右肺：1.识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶2.如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；如果在水平裂上方，定位在上叶。左肺：识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前方，则定位在上叶。“轮廓征”：若病变与致密结构相邻，则病变与该结构之间的界限消失。找问题①②③④①②③①②③④胸部病变基本X-ray表现肺内病变肺容积改变透亮度改变胸膜病变纵隔病变骨骼、软组织病变肺内病变肺容积改变肺透亮度的改变太黑：含气量过多太白：病理性物质含气量减少肺内病变肺透亮度降低——太白基本形态分类点：结节、肿块、空洞线：线、条索、网格、囊面：片状影按病理类型分类渗出：肺泡内气体被病理性物质取代肺容积不减小•淡片样、云絮样：隐约可见肺纹理•实变：遮盖肺纹理，可有支气管充气征肺不张：阻塞、压迫→肺含气量↓肺容积减小肺内病变——面渗出性病变——基本征象淡片状影实变渗出性病变——基本征象支气管充气征干酪性肺炎（虫蚀样空洞）渗出性病变——基本征象蝴蝶征反肺水肿征渗出性病变——基本征象水平裂下坠楔形影渗出性病变——临床病理意义肺泡中有病理物质填充感染：感染症状，按叶段分布，抗感染1~2周有吸收。干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。水肿：心衰/水负荷↑，内带/重力区分布，心影扩大，可伴胸水，利尿后1~2天有吸收。ARDS：诱因，顽固低氧血症，广泛/重力区分布，预后差。出血：咯血、贫血，非叶段分布，肺泡含铁血黄素细胞(+)，数日可吸收。肿瘤：消耗症状，逐渐增长(肺癌按月计)。蛋白：非叶段分布，牛奶样灌洗液，PAS(+)ARDSDAH心衰肺炎肺泡癌PAP隐球菌G-杆菌含铁血黄素细胞PAP肺泡出血肺不张——基本征象直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增高，可呈基底向外、尖端指向肺门的三角形致密影。间接征象：气管、纵隔、肺裂、肺门、横膈移位胸廓塌陷、肋间隙变窄健肺代偿性肺气肿肺叶不张示意图肺不张——基本征象右肺不张右下叶不张右中叶不张左上叶不张肺不张——基本征象左下叶不张（心后影）横S征（肺门影）肺段、亚段不张亚段肺不张盘状肺不张亚段肺不张肺不张——临床病理意义按病因和发病机制分类阻塞性肺不张：气管阻塞，完全阻塞时肺泡内气体18~24h可被吸收被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫；疼痛、神经病变→胸廓运动↓粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS瘢痕性肺不张：瘢痕收缩→肺含气量↓肺内病变——线组成结构：支气管、血管、淋巴管、肺间质影像表现：线、条索、网格、囊基本病变支气管扩张：“双轨征”、“指套征”慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征”肺水肿：Kerley线间质性肺炎：网格影、磨玻璃影肺纤维化：胸膜下分布网格影肺大疱：薄壁囊线状影——基本征象支气管扩张线状影——基本征象慢性纤维空洞型肺结核线状影——基本征象A:LongwavylinesinupperandmidlungfieldB:2-3cmlongpleuralbasedinbasesperpendiculartolateralchestC:Finereticularlines线状影——基本征象病毒性肺炎癌性淋巴管炎线状影——基本征象肺纤维化线状影——基本征象肺大疱肺内病变——点肿块：直径3cm的类圆形结节：周围有正常肺组织包绕的直径3cm类圆形影。小结节：结节直径1cm粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结节•肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症•结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、DPB、矽肺、结节病等。孤立结节、肿块提示恶性的征象：分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集提示良性的征象：边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶肺癌孤立结节、肿块分叶征毛刺征胸膜尾征孤立结节、肿块结核球错构瘤“爆米花”样钙化多发结节粟粒性肺结核转移瘤结节病肺内病变——空洞薄壁空洞：境界清晰、内壁光滑，常见于结核厚壁空洞：壁厚3mm，边境欠清，内壁凹凸不平，常见于肺脓肿（多有液平）肺癌（内壁呈结节状）也可见于结核（多无液平）空洞——基本征象肺结核肺脓肿肺癌“空气半月征”见于肺曲霉菌病“钟乳石征”多见于肿瘤胸部病变基本X-ray表现肺内病变肺容积改变透亮度改变胸膜病变纵隔病变骨骼、软组织病变基本征象胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，受重力和体位影响，纵隔向健侧移位。气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带，液气胸可见气液平。胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、纵隔向患侧移位。胸膜肿物：边界清晰半圆形，圆心在胸外。胸膜病变胸腔积液胸腔积液包裹性胸腔积液胸腔积液叶间裂积液膈下积液胸腔积液伴阻塞性肺不张气胸、液气胸气胸气胸液气胸胸膜增厚、胸膜肿物胸膜增厚胸膜钙化胸膜肿物胸部病变基本X-ray表现肺内病变肺容积改变透亮度改变胸膜病变纵隔、肺门病变骨骼、软组织病变正常纵隔结构在X-ray的表现正常纵隔结构在X-ray的表现正常纵隔结构在X-ray的表现上纵隔前纵隔下纵隔（心包为界）中纵隔后纵隔纵隔肿瘤的好发部位上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤神经源性肿瘤淋巴瘤畸胎瘤支气管囊肿肠源性肿瘤胸内甲状腺肿淋巴管瘤淋巴瘤嗜铬细胞瘤甲状旁腺腺瘤血管瘤间皮瘤胸导管囊肿脂肪瘤纤维瘤纤维肉瘤纵隔病变密度异常轮廓异常纵隔气肿食道裂孔疝轮廓异常——纵隔肿物胸骨后甲状腺胸腺瘤上纵隔前纵隔轮廓异常——纵隔肿物淋巴瘤神经鞘瘤中纵隔后纵隔轮廓异常——心影异常主动脉型心“靴型心”二尖瓣型心“梨型心”“烧瓶心”轮廓异常——心影异常肺心病肺动脉高压肺门病变位置异常大小异常右上叶切除左肺门肿物结节病胸部病变基本X-ray表现肺内病变肺容积改变透亮度改变胸膜病变纵隔、肺门病变骨骼、软组织病变骨骼、软组织病变肋骨骨折脊椎压缩性骨折