静脉曲张

第七章循环系统疾病病人的护理第七节单纯性下肢静脉曲张病人的护理(P286)解剖：下肢静脉分深、浅2组。浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。足背静脉网内侧→大隐静脉→股静脉足背静脉网外侧→小隐静脉→腘静脉深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。解剖瓣膜示意单纯性下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉迂曲和扩张。病因：1.先天性静脉壁软弱或瓣膜缺陷。2.静脉内压力增高病理：下肢血液回流障碍→下肢浅静脉代偿性曲张→肢体肿胀、皮肤营养障碍等→皮肤湿疹、溃疡甚至癌变。下肢静脉曲张示意解剖瓣膜示意治疗原则：1.非手术治疗控制病因，积极消除诱因。抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。硬化剂注射治疗。2.手术治疗静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。癌变者：溃疡广泛切除+植皮术或截肢术。下肢静脉曲张示意解剖瓣膜示意静脉高位结扎术曲张静脉剥脱术［护理评估］一、致病因素1.与遗传有关的先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜发育异常是主要的致病因素。2.诱因：久站久坐，重体力劳动等。3.其他：妊娠，慢性咳嗽，慢性便秘，盆腔肿瘤等。二、身心状况下肢疲劳、沉重、酸胀、或疼痛。小腿部浅静脉曲张、隆起、弯曲、蜿蜒成团似蚯蚓状。下肢静脉曲张示意解剖瓣膜示意易出现血栓性静脉炎和蜾部水肿。小腿部皮肤萎缩、干燥、毛发脱落、色素沉着、瘙痒、湿疹样改变、经久不愈的溃疡等。大出血。恶变。常用检查方法：1.深静脉通畅试验(Perthes试验)2.大隐静脉及交通支瓣膜功能试验(BrodieTrendelenburg试验)Perthes试验下肢静脉曲张示意解剖瓣膜示意BrodieTrendelenburg试验三、实验室检查下肢静脉压测定，静脉造影，彩色B超等。［护理诊断及合作性问题］1.舒适的改变2.皮肤完整性受损依据：湿疹、溃疡(或有皮肤完整性受损的危险)3.组织灌注量改变4.潜在并发症：湿疹、溃疡、大出血、癌变；术后伤口出血或感染、深静脉血栓形成等。下肢静脉曲张示意解剖瓣膜示意［护理措施］一、非手术治疗的护理1.指导病人正确使用弹力绷带或穿医用弹力袜。2.避免久站久坐，安排适当运动。3.注意休息，抬高患肢。二、围手术期处护理1.手术前护理(1)严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。(2)并发慢性溃疡者：应加强换药，术前2~3天用70%酒精擦拭周围皮肤，每日1~2次。(3)抬高患肢。(4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原时间。2.手术后护理(1)加强病情观察：①术后24小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。②观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。③如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。(2)弹力绷带包扎的护理：①包扎时应从远到近，松紧适宜。②注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。③硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持2~3周。(3)术后患肢抬高15~20cm.(4)术后早期活动，24~48小时后下床活动。思考题第八节原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全病人的护理(P290)病理：下肢深静脉瓣膜关闭不全→下肢深静脉高压逆流→通过交通支逆流入浅静脉→继发性下肢浅静脉曲张。病因：1.与遗传有关的先天性静脉壁软弱或瓣膜缺陷。2.腹内压力增高(本节其余内容自学)第九节血栓闭塞性脉管炎病人的护理(P291)血栓闭塞性脉管炎：是一种以周围血管非化脓性炎症和闭塞为特点的疾病。累及四肢远端中、小动脉和伴行的静脉。北方多见。病理：血管全层非化脓性炎症，早期即有血栓形成→缺血性疼痛、功能障碍和肢体组织营养障碍→肢体远端坏疽和溃疡。治疗原则：无特效治疗方法。［护理评估］一、致病因素病因不清。与寒冷、吸烟、慢性损伤、感染等有关。二、身心状况1.身体表现(1)局部缺血期：间歇性跛行。(2)营养障碍期：静息痛，夜间尤甚。(3)组织坏死期：患肢末端干性坏疽→经久不愈的溃疡→继发感染→湿性坏疽。2.心理状态三、实验室及其他检查彩色B超、动脉造影等。［护理诊断及合作性问题］1.疼痛2.皮肤完整性受损依据：坏疽、溃疡(或有皮肤完整性受损的危险)3.外周组织灌注量改变4.知识缺乏5.焦虑或悲哀［护理措施］1.心理护理2.建议戒烟3.指导病人进行Buerger活动：平卧，抬高患肢45°，维持1~2分钟→双足下垂床边2~3分钟，同时作踝及趾的伸屈运动→再将患肢平放休息2~3分钟。如此反复4~5次，每日3~4次。4.防寒保暖，但不能局部加温；保持清洁、干燥，防治感染和外伤。5.测皮温，观察疗效。6.手术后护理(1)静脉手术后抬高患肢；动脉手术后患肢平放。静脉重建术后卧床制动1周；动脉重建术后卧床制动2周。(2)血管重建术后，需以，观察患肢远端的皮肤温度、感觉、色泽、脉搏强度等。(3)截肢术后，注意防治出血和感染。思考题思考题：下列说法是否正确，并说明理由：1.下肢静脉曲张病变的实质是静脉瓣膜功能不全。2.深静脉功能试验对选择静脉曲张的手术方式有重要意义。3.对合并下肢慢性溃疡的静脉曲张病人，应待溃疡愈合后再行手术，以免造成伤口感染。4.下肢静脉曲张术后48~72小时，应注意患肢制动，绝对卧床，以免造成伤口感染。返回返回返回返回6返回6返回6返回6返回6返回6返回返回