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LOGO血气分析及其临床意义内科ICU赖丽仁VA7.31-7.41pH7.35-7.45PO280-10541-51PCO235-4523-28HCO322-27±3BE±3酸碱度pHa.血氢离子浓度的负对数值。b.pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。生理下限：6.8超过会有生命危险酸血症：PH＜7.35正常值:7.35-7.45平均值：7.4碱血症：PH＞7.45生理上限：7.7超过就要死亡氧分压（PaO2）参考值80～105mmHg低于80mmHg称为低氧血症低于60mmHg为呼吸衰竭的诊断依据低于40mmHg提示细胞代谢缺氧，严重威胁生命。PaO2=102-(0.33×年龄)(mmHg)100,69mmHg氧分压1.V/Q失调：ARDS、大叶肺炎、肺栓塞、肺气肿、二尖瓣狭窄等2.弥散障碍：间质性肺炎、尿毒症、结节病等3.吸入氧浓度不足(20%)：青藏高原4.血流量减少、RBC减少：失血、严重贫血、心肌梗塞等“河水断流”5.氧运输障碍：CO中毒、氰化物中毒等“船只不足”缺氧常见病因CO2分压35mmHg低碳酸血症45mmHg高碳酸血症35-45mmHg通气过度通气不足呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞通气不足原因：通气过度原因：1.CNS1.CNS、psychology2.N-M2.心肺疾病：心梗、早期3.M哮喘、心衰等4.Pulmonary3.其他：疼痛、发热、贫5.肺外压迫/限制血、甲亢、MV不当6.代谢性疾病——缺氧Tip：PaO2及PaCO2的意义：1.判断呼吸衰竭的类型；2.判断呼吸功能障碍的原因标准碳酸氢根（SB）实际碳酸氢根（AB）AB=SB22-27mmHg排除了呼吸因素影响，更能反映代谢情况。Tip:△1ABSB：呼酸ABSB：呼碱碳酸氢根HCO3PaCO240mmHg、Hb完全饱和、T37℃1.酸产生过多：分解亢进（高热、感染、抽搐）酮酸（糖尿病、饥饿、酒精中毒）乳酸（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）2.酸排泄困难：肾功能衰竭3.肾小管酸中毒4.高钾饮食（排K+增多抑制了排H+）5.碱缺少：重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-）6.大面积烧伤（失K+、Na+同时失HCO3-）代谢性酸中毒1.胃液丢失（失HCl）：幽门梗阻，高位肠梗阻2.医源性补充过多：用于纠酸3.低钾血症（K+缺乏，肾小管大量排H+）4.低氯血症（Cl-缺乏，重吸收HCO3-增多）5.长期放射性照射（原因不明）代谢性碱中毒原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L0.6原则HCO3-=PaCO2×0.6呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHgPaCO2≈pH值小数点后两位，但不应55代偿能力肺：CO2/H+肾脏：HCO3-缓冲系统（1）酸碱失衡是否存在：pH根据临床症状和实验室结果作出判断（2）原发或主要酸碱平衡障碍是什么：PaCO2HCO3-1.无呼吸障碍背景：HCO3-↑代酸HCO3-↓代碱2.有呼吸障碍因素（PaCO2异常）：PaCO2↑HCO3-也↑，但HCO3-45mmol/L,必然有原发代碱PaCO2↓HCO3-也↓，但HCO3-12mmol/L,必然有原发代酸3.PaCO255mmHg或10mmHg时,呼酸或呼碱为原发或主要病情。BE与HCO3-的变化规律总是一致的根据血气参数判断酸碱失衡的类型合格血气否酸碱代偿否电解质平衡酸/碱，单纯/二重/多重不合格血气（吸氧条件）失代偿性/代偿性呼酸合并代碱；II型呼衰高钾血症应试技巧Case1COPD治疗后实战不合格血气（未标明吸氧浓度）失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒轻度贫血HCO3-=0.6×63=37.8Case2男性,50岁,反复咳嗽咳痰20年，加重伴气促1周。既往有大量吸烟史。血气（FiO221%）：pH7.35PaO249.8mmHgPaCO289.8mmHgHCO3-38mmol/L合格血气II型呼吸衰竭代偿性呼吸性酸中毒HCO3-=0.6×89.8=53.9实战Case3ARDS患者入院血气实战不合格血气（未标明吸氧浓度）II型呼吸衰竭失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒低钾血症中度贫血LOGO