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动脉血标本的采集方法内二科李黎•1、血气分析的临床应用价值•2、动脉采血部位•3、动脉血采集步骤•4、血气空针的使用方法•6、影响因素•7、注意事项血气分析的临床应用价值•过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。血气分析的临床应用价值•1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。血气分析的临床应用价值•2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。动脉采血部位（首选）桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺•优势：位于体表暴露部位，采血时方便操作•弊端：因官腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法，才可以顺利采血。股动脉穿刺•优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取•弊端：临床中一些清醒患者，不愿意宽衣解带配合护士采血操作程序•了解患者吸氧状况，评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。•向病人说明穿刺目的、穿刺方法和注意事项，以取得配合。•确定穿刺点•采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在准备采血的部位，通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动。•皮肤消毒•找好采血的部位后，就要对病人的采血部位进行消毒，消毒范围8~10cm。•操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒•根据个人习惯，可以戴无菌手套•准备穿刺•一切准备就绪以后，采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；•右手以持笔式的方法，把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上大鱼际处，便于固定。•穿刺•把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面向上，以大于90°的角度刺入皮肤；•动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用力过猛，穿透动脉。•采血•见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶•按压止血•一手在抽出针头的同时，另一手要拿着棉签，做好加压止血的准备•加压止血至少要在五分钟以上（应严格按压10分钟），避免皮下血肿的产生，如果抗凝机制不好的病人，加压时间要在10分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。•排除气泡•查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出•排除气泡后，就可以用针帽或胶塞把针头堵塞住，防止空气进入。•摇匀标本•充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合•来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合动脉采血流程血气空针的使用方法动脉血气空针由动脉血气针、安全针座帽、针塞组成。采血前，先将针栓推到最底部，再将针栓拉到预期位置，由于动脉压原因，血液流入（空气将从孔石自动排出），血液接触孔石后，孔石会遇湿封闭，血液停止流动，防止气泡产生。肝素•BD3ml血气空针内含80单位肝素含量，而IFCC推荐含量为50U/ml，所以，要满足50U/ml，建议采血量为1.6ml动脉血影响因素•1.采血位置因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。影响因素•2、血量及肝素浓度肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过大可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50u/ml。影响因素•3、气泡因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%.•4.标本混匀程度与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。影响因素•5.标本的储存对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1h。•6.标本的送检时间PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1h内完成。注意事项•了解患者是否有传染病，保护自己•严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8--10cm•患者是否有凝血功能障碍，或者接受抗凝治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺•有把握时回抽，无把握时勿回抽；切忌盲目穿刺•若患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后在取血注意事项•采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，越快越好，常温下15分钟内检测；低温（＜20℃）30分钟内送送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。•采血尽量在病人用药前。•标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。•附吸氧浓度计算公式：•吸氧浓度%=21+4×吸氧流量（L/min）。谢谢