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颈椎病(cervicalspondylosis)主讲教师：马素慧运动系统疾病的康复2教学目标掌握颈椎病的临床分型及诊断要点熟悉常见康复问题和评定方法熟悉康复方案和运动治疗了解颈部解剖及病因3主要内容颈椎病概述临床分型和鉴别诊断常见康复问题特殊评定方法康复方案和运动治疗4这是怎么了?颈脖子酸痛夜晚睡觉时，头不知该怎样放才舒服颈部转动僵硬不便肩、臂、手指发麻转动脖子时头晕、恶心、呕吐、胸闷甚至跌倒颈椎病！！！5让我们一起复习一下颈椎的形态特征•寰枢形状最难忘。•2～6棘突都分叉，•3～7椎缘呈钩状。•颈六横突结节大，•颈七棘突特别长。•颈椎横突都有孔，6椎体椎孔棘突横突孔上关节面钩突7颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。除了第1、2颈椎之间无椎间盘以外，其他椎体之间均有一个椎间盘相连。颈椎两侧有椎间孔，颈部神经就从这些椎间孔内通过。颈椎两侧各有两条椎动脉通向头部。(一)解剖学要点81、寰枢关节第一、二颈椎之间没有椎间盘，第二颈椎即枢椎的齿状突向上伸入寰椎，并与寰椎前弓后的关节面共同形成寰枢关节。这个关节是转动头部最主要的装置，就像我们推磨的“磨心”一样。9由第3～7颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。2、钩椎关节103、颈椎骨间的连结相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。114、颈部脊髓及神经根125、椎动脉与颈部交感神经13颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，颈椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。6、生理曲度14157、颈部肌肉16椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成8、椎间盘模型17一、颈椎病定义因颈椎间盘退行性变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种临床症状和体征。•邻近组织?•脊髓、神经、血管18二、病因病理颈椎病内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等19颈椎间盘突出的主要原因，是颈椎长期劳损以后，颈椎退行性变而引起颈椎椎间盘也发生退变。在颈椎间盘退变的过程中，颈椎纤维环变脆，当我们不小心扭伤颈椎（或者扭伤您也不知道），变脆的颈椎纤维环就会出现破裂，而椎间盘包裹的髓核就会溢出而压迫神经，这就是颈椎间盘突出。当颈部肌肉出现劳损的时候，最容易引起颈肩部疼痛。三、病理2021三、临床症状和体征223.1症状头枕部颈肩部前胸后背双上肢酸、麻、胀、痛、肌无力、肌萎缩233.2体征颈椎生理弧度改变颈部活动受限颈棘突及棘突旁压痛、放射痛颈部试验体征颈压轴试验（颈椎间孔压缩试验）颈提拔试验（颈椎间孔分离试验）臂丛牵拉试验（颈脊神经紧张试验）肌力下降皮肤感觉下降腱反射异常243.3影像学检查X线片：正侧位，左右斜位排除肿瘤、结核、颈肋（C7横突较长）侧位片颈椎的生理前凸：存在、减弱、消失、后凸；椎间隙狭窄椎体前后缘：有无骨质增生椎体有无不稳：上下椎体前缘或后缘的连线应该柔和，无拐点及旋转移位（双边征）项韧带、黄韧带是否纤维化、钙化。正位片钩突是否增生、肥大。斜位片上下椎间孔是否等大、有无变异。25263.4诊断原则典型的临床表现＋影像学检查阳性确诊典型的临床表现＋影像学检查阴性排除其它疾病后仍诊断无临床表现＋影像学检查阳性不诊断27四、分类概述神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感性颈椎病椎动脉型颈椎病混合型28由于髓核的突出或脱出，以及骨质增生、椎体关节松动或移位等对脊神经根产生刺激或压迫所引起的临床综合征。4.1神经根型颈椎病cervicalspondylosisradiculopathy）29颈部症状颈痛，棘突、棘突间、棘旁压痛和扣痛根性痛颈脊神经分布区：麻、痛、感觉减退根性肌力障碍颈脊神经支配肌肉肌力减弱、萎缩腱反射改变早期活跃，中、后期减退或消失特殊试验增加颈脊神经根张力试验：如压颈试验等1、症状30312、影像学检查X片椎体不稳颈椎生理弧度消失椎间孔狭窄钩椎增生CT/MRI椎间盘变性、突出等323、诊断具有典型的根性症状，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致压颈试验、臂丛神经牵拉试验（＋）影像学表现除外颈椎结核、肿瘤等334.2脊髓型颈椎病cervicalspondylosismyelopathy由于脊髓受压迫或刺激而出现的感觉、运动、反射与排便功能障碍等表现动力性因素机械性因素血管因素机械性因素3435361、症状运动障碍多见于下肢，诉乏力、沉重、行走不稳，甚至足下垂感觉障碍下胸、下腹及双下肢捆绑样感觉，麻木，痛温觉下降共济失调站立不稳，步态蹒跚，踩棉花感37382、体征肢体肌力下降、肌肉萎缩腱反射亢进或减弱，踝阵挛（＋）病理反射阳性：Hoffman、Babinski393影像学检查X片椎管狭窄、椎体压缩、骨质增生等CT/MRI脊髓受压等404、诊断临床上出现脊髓受压表现影像学检查除外其它如脊髓空洞征、共济失调征等。414.3交感性颈椎病椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。42交感神经系统是人体最复杂的神经系统之一，当出现颈椎病并且有颈部交感神经压迫的时候，就有可能出现全身症状，如头晕目眩、肠胃不适、异常出汗、鼻子不适、咽喉不舒服、耳鸣耳聋、怕冷、心慌气短等等症状431、症状①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。442、体征1、颈部活动多正常，2、有棘突位移征3、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛453、影像学表现颈椎生理曲度异常椎间孔狭窄钩椎关节增生等464.4椎动脉型颈椎病cervicalspondylosisvertebroarterialimpairment各种机械性、动力性或血管性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成椎－基底动脉供血不全为主要症状的综合征。动力性因素：椎体不稳等；机械性因素：骨质增生、椎间盘突出等；血管性因素：动脉硬化等。47481、症状椎—基底动脉供血不全症状偏头痛：常因颈部突然旋转诱发，颞部跳痛或刺痛迷路症状：耳鸣、耳聋，听力减退，恶心、呕吐前庭症状：眩晕记忆力减退视力障碍：视力模糊、减退，复视，幻视精神症状：神经衰弱表现（多梦、抑郁、失眠等）猝倒：无意识障碍自主神经症状（Horner征：瞳孔、眼球、眼睑）颈椎病一般症状颈痛、后枕痛、颈部活动受限等。492、体征一般颈椎病体征旋颈诱发试验（＋）颈提拔试验、压颈试验（＋）503、检查X片、MRI椎管狭窄（斜位片）、椎体不稳、椎间盘病变等；TCDDSA514.诊断有椎－基底动脉缺血征和（或）曾有猝倒病史；旋颈诱发试验（＋）影像学检查除外其它病变，如神经官能征及肿瘤等。52五、康复评定神经根受累症状颈椎稳定性评定疼痛的评定关节活动度评定肌力评定53六、颈椎病的治疗非手术方法休息、急性期制动颈椎牵引颈部推拿颈托、颈围物理治疗药物手术方法546.1颈椎牵引位置：病变位置决定牵引角度，不明时垂直；重量：10kg（性别、年龄、颈肌发达程度）时间：20～30min/次，每天1～3次；疗程：10天为一个疗程禁忌证Bp160/110mmHg心绞痛、类风关、肿瘤活动性结核等556.2颈部推拿注意手法，以放松颈部肌肉为主；整脊手法？566.3、运动治疗肌力训练颈椎ROM训练关节松动技术McKenzie技术颈椎操57关节松动技术1.分离牵引2.侧屈摆动3.旋转摆动4.后伸摆动58关节松动技术垂直按压棘突垂直按压横突596.4小圆枕、颈托、颈围小圆枕直径10cm，长30～40cm，里面塞以海绵、碎布等，置于枕部；颈托、颈围可暂时使用，同时锻炼颈部肌肉，不应长期使用。606.4物理治疗中频——提高痛阈，消除痉挛高频——改善血循环，温热作用其它——光疗、蜡疗等616.7手术在严密观察下行非手术治疗无效或症状加重时，立即行手术治疗。注意事项颈椎病手术有一定风险，应严格掌握手术指征。手术治疗主要达到减压和重建稳定的目的，对脊髓本身不可逆的病变无效。62七、预防坐姿端正，不要长期低头；枕头不要太高；颈部外伤后注意及时治疗；气温较低或骤变时注意保暖；积极参加体育锻炼颈功操左顾右盼、健侧牵伸、抗阻后伸、夹脊牵肩、颈椎环绕注意事项颈部肌肉锻炼时，不宜用力过猛，不宜突然放手减压，一定要缓慢，否则会造成肌肉的损伤。63颈椎操第一节缩颈拉正头部，背部挺直保持下颌与眼为一平面，维持3秒钟，重复10次。第二节上斜方肌伸展轻轻地用手扶住对侧头，同时另一侧手在背部伸展，维持3秒钟，重复10次。第三节上颈曲伸：尽力使颈伸长，维持3秒钟，重复10次。第四节屈颈头向前弯曲，再回到开始位置，维持3秒钟，重复10次。第五节伸展颈部头部向后弯曲，然后回到开始部位，维持3秒钟，重复10次。第六节耸肩上下耸肩、向前然后向后，重复10次。第七节转动颈部慢慢转头看左肩、然后转向右肩，维持3秒钟，重复10次。第八节牵拉颈部在腕上部抓住手臂向下和对侧牵拉，将头部向同侧轻轻的倾斜，维持3秒钟，重复10次。64记住……预防颈椎病从小开始从没病时开始65问题与讨论孟某，女，47岁，既往体健，患者自诉1个月前因低头织毛衣时间长致颈肩部疼痛不适伴右侧手指麻木，逐渐发展到双手手指麻木，随来康复科就诊。颈椎X线片：侧位片示颈椎生理曲度变直，C4、5、6椎体后缘唇样增生，斜位片示C5-6、C6-7椎间孔双侧变窄。正位片示：C3、4、5、6钩椎关节轻微增生。病人应作哪些临床检查？运动治疗方法有哪些？请给该病人制定合理的运动处方。66主要参考文献高根德.康复疗法学.北京.上海科技出版社，2008.张长杰.肌肉骨骼康复学.北京，人卫出版社，2008.燕铁斌.物理治疗学.北京，人卫出版社，2008.67临床运动疗法学课程系列课件制作:马素慧康复治疗教研室2009年4月