带状疱疹及后遗神经痛

带状疱疹及后遗神经痛宜宾市第一人民医院疼痛门诊卿帅带状疱疹概念带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种以皮疹和较剧烈疼痛为特征的疾病。此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。一旦机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒、发烧,生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹，民间称为蛇胆疮，缠腰龙等称。带状疱疹病毒有哪四大特点：1）嗜食性：（即喜食神经外周粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因）；2）游走性：导致反复时可能在别处出现皮疹；3）喜热性：皮疹热敷越坏，宜冷敷；4）认时性：在夜12~3点活动厉害，故睡眠中经常痛醒带状疱疹的流行病学特点是什么？1）带状疱疹在无或低免疫力的人群，如婴幼儿中引起原发感染，即为水痘；2）病毒感染后以潜伏形式长期存在于脊神经或颅神经的神经节细胞中，被某些因素激活后，病毒从一个或数个神经节沿相应的周围神经到达皮肤，引起复发感染，即带状疱疹；3）患原发水痘后能再发带状疱疹，但带状疱疹发生后很少复发，这与前者发病后产生不完全免疫（IgM反应）及后者发病后产生完全持久性免疫（IgM反应）有关；带状疱疹流行病学特点4）带状疱疹常呈散发性，与机体免疫功能有关。在老年人，局部创伤后，系统性红斑狼疱、淋巴瘤、白血病以及较长期接受皮质激素、免疫抑制剂和放射治疗的病人，较正常人明显易感，且病程迁延，病情较重，后遗神经痛也较突出。带状疱疹的临床特点有哪些?1）年幼年长都会发病，以老年人多见且症状较重；2）四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多；3）人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部最常见；4）发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛；5）水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。带状疱疹的治疗原则：及早治疗止痛抗病毒、消炎、缩短病程、防止感染。1、止痛：非甾体抗神经痛软膏2、抗病毒（1）阿昔洛韦：（2）聚肌胞：3、皮质激素4、神经阻滞5、水痘局部处理、抗生素什么是带状疱疹后神经痛？有学者提出将急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者定义为后遗神经痛(Postherpeticneuralgia，PHN)。引发后遗神经痛的主要原因是，神经纤维的外皮粗纤维被疱疹病毒大量吞食破坏导致神经异常放电，其次是残余的病毒不定期在作怪。带状疱疹后遗神经痛是严重困扰中、老年人群的病痛之一，如果没有接受及时有效的治疗，其疼痛持续时间短则1-2年，长则3年以上，个别患者病程最长者甚至超过10年。患者长期遭受剧痛折磨苦不堪言，不仅生活质量严重降低，工作和社交能力丧失，而且医疗费用支出逐年增加，给家庭和社会带来沉重负担。如何诊断及治疗带状疱疹后遗神经痛？大多数患者往往误以为带状疱疹是皮肤病，在皮肤科治疗一段时间后因为剧烈疼痛才想起来到疼痛科进一步治疗。通过患者的主诉，仔细询问病史及诊治经过，通过体格检查可观察到患侧皮肤带状疱疹样改变，结合病变皮肤触痛明显等就能明确诊断治疗要尽早治疗（1）药物治疗（最常用、最基本）1、三环抗抑郁：阿米替林25mgqn或tid心血管不良反应自主神经系统受累者慎用2、抗惊厥药物：卡马西平200-300mg/d,加巴喷丁300-36000mg/d(近几年最常用)，普瑞巴林75mgtid欧洲一线用药3、曲马多100-300mg/d避免与单胺氧化酶抑制剂合用，无效奥施康定5-10mg/次（短期）治疗（1）药物治疗4、辣椒素软膏4次/d5、神经营养药物弥可保500ug/次im一个月以后500ugtid1-3个月。治疗（2）物理治疗（3）脊神经及交感阻滞：连续给药、毁损（4）射频：脉冲、热凝（5）针刀？（5）脊髓电刺激：（6）吗啡泵（7）三氧大自血国外方法1、加巴喷丁（1）BackonjaM,GlanzmanRL:Gabapentindosingforneuropathicpain:Evidencefromrandomized,placebo-controlledtrials.ClinTher2003;25:81–104（2）ScheinfeldN:Theroleofgabapentinintreatingdiseaseswithcutaneousmanifestationsandpain.IntJDermatol2003;42:491–5国外文献2、交感链切断或交感神经阻滞(1)MatsumotoI,OdaM,ShintaniH:Useofendoscopictransthoracicsympathicotomyinintractablepostherpeticneuralgiaofthechest.Chest2002;122:715–7(2)WuCL,MarshA,DworkinRH:Theroleofsympatheticnerveblocksinherpeszosterandpostherpeticneuralgia.Pain2000;87:121–9国外文献3、椎管内注射甲强龙KotaniN,KushikataT,HashimotoH,KimuraF,MuraokaM,YodonoM,AsaiM,MatsukiA:Intrathecalmethylprednisoloneforintractablepostherpeticneuralgia.NEnglJMed2000;343:1514–9结语带状疱疹后神经痛号称“不死的癌症”治疗方法众多都有一定效果但都不确切治疗原则：尽早多种方法联合谢谢聆听