搜索
第二章头部Head重点内容：面部：腮腺:形态、位置和分部,穿经腮腺的血管、神经的位置关系;面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙概念：翼静脉丛、腮腺鞘面部神经、血管的走行、分支和分布。颅部：额顶枕区、颞区软组织的层次颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布海绵窦的位置、交通及通过的结构颅、内外静脉的交通形式概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、颅顶部的危险区、小脑幕、海绵窦第一节概述一、境界和分区头部与颈部分界颈部与胸部分界颅部与面部分界第二节面部Face面侧区：颊区腮腺咬肌区面侧深区分区：面侧区口区鼻区眶区口轮匝肌眼轮匝肌颊肌枕额肌额腹一、面浅部结构（一）皮肤、浅筋膜N、血管、浅筋膜：颊脂体、面肌、腮腺管（二）面肌（三）血管、淋巴、N1.血管（1）面A面A颈外Afacialartery内眦A下唇A上唇A鼻外侧A颏下A颏下A颏下A下唇A上唇A鼻外侧A分支：（2）面静脉facialvein颞浅V下颌后V面V颈内V内眦V翼V丛翼V丛海绵窦交通：眼上V面深V海绵窦面V下颌后V前支面V颈内V内眦V危险三角Dangerarea：2.淋巴：面L下颌下L和颏下L颈外侧深L下颌下L颏L3.神经：三叉N和面N（1）三叉N(面部感觉)三叉N节下颌N耳颞N颊N舌N下牙槽N眼N颏N上颌N下颌下N节（2）面神经：(面部运动)颌下区手术切口：下颌骨下缘1.5-2cm分支:颞支颧支颊支下颌缘支颈支损伤:面瘫（2支）（2-3支）（3-5支）（1-3支）（1-2支）二、面侧区(一)腮腺咬肌区界限:上界——颧弓与外耳道下界——下颌体下缘前界——咬肌前缘后界——乳突及胸锁乳突肌前缘2、内容（1）腮腺咬肌筋膜腮腺鞘:腮腺小叶咬肌筋膜颈深筋膜浅层下颌后窝下颌支切开排脓时，应引流每个浓腔（2）腮腺parotidgland1)位置与毗邻2)形态深部浅部腮腺上:颧弓、外耳道、颞下颌关节下:下颌角外:耳大N、腮腺L前:咬肌、下颌支、翼内肌后:乳突、胸锁乳突肌、二腹肌、腮腺床腮腺床Parotidbed:位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内A、V和后4对脑N（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共同形成3)腮腺管腮腺造影腮腺乳头（3）腮腺L颈外侧深L面横血管(4)穿经腮腺的结构:纵行：颈外A、颞浅血管、横行：上颌血管由浅入深：面N、下颌后V及耳颞N面N颈外A及耳颞N下颌后V、第二段:腮腺内段1）面神经facialnerve第一段:茎乳孔至腮腺此段可显露主干病变易与腮腺粘连第三段:出腮腺2)下颌后静脉retromandibularv.颞浅V上颌V后支前支面V颈内V耳后V颈外V下颌后V枕V因腮腺病变受压时，产生放射痛。3)颈外动脉externalcarotida.上颌A颞浅A面横A颈外A4)耳颞N上颌A颞浅A面横A颈外A耳颞N（5）咬肌腮腺浅部咬肌筋膜面N下颌缘支面横A、V腮腺管面N颊支浅面:（二）面侧区深部1.位置位于颅底颞下窝的下方，口腔和咽的外侧翼内、外肌、翼V丛、上颌A、下颌N2.内容（1）翼内、外肌血管，N交错穿行(2)翼V丛pterygoidvenousplexus位于颞下窝内，翼内肌、翼外肌和颞肌之间。组成:与上颌A分支伴行的V均参与组成翼V丛。交通:翼V丛→上颌V→下颌后V面深V→面V卵圆孔V网、破裂孔导血管→海绵窦第一段（下颌段）：下牙槽A：（3）上颌A：以翼外肌为标志分为三段脑膜中A：分支分支第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面颊A咀嚼肌A分支眶下A：上牙槽后A：第三段（翼腭窝段）眶下A上牙槽后A(4)下颌N咬肌N颞深N翼内肌N翼外肌N咀嚼肌N颊N下颌舌骨肌N(运动F)耳颞N下牙槽N舌N颏N(感觉F)三叉N节下颌N耳颞N颊N舌N下牙槽N眼N颏N上颌N下颌下N节（三）面部的间隙：1.咬肌间隙:咬肌的血管和N2.翼下颌间隙:舌N、下牙槽A.V.N.麻醉药牙源性感染3.舌下间隙:下颌体内侧上界：口底黏膜下界：下颌舌骨肌舌骨舌肌前外侧界：下颌骨体内侧后界：舌根内容：舌下腺下颌下腺下颌下N节舌N舌下A、V、N第三节颅部cranialpart分部:额顶枕区额顶枕区境界:前：眶上缘后：枕外隆突，上项线两侧：上颞线颞区境界:上颞线与颧弓上缘之间一、颅顶分部:颅顶、颅底、颅腔及内容物颞区皮肤浅筋膜帽状腱膜腱膜下间隙颅骨外膜层次:（一）额顶枕区皮肤浅筋膜帽状腱膜腱膜下间隙颅骨外膜(1)皮肤①有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。②有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。临床可多次切取皮片覆盖创面，不影响头发生长。（2)浅筋膜:致密结缔组织和脂肪构成浅筋膜皮肤帽状腱膜纤维隔滑车上A、V和N眶上A、V和N枕A、V、枕大N耳后A、V、耳大N和枕小N颞浅A、V和耳颞N有小格，炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方浅筋膜的血管和N分前和后2组(3)帽状腱膜:帽状腱膜额腹枕腹头皮:皮肤、浅筋膜和帽状腱膜(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙):“危险区”V网导V板障V硬脑膜V窦（5）颅骨外膜:缝合头皮时，应将帽状腱膜仔细缝合（二）颞区1.境界:2.层次:皮肤浅筋膜颞筋膜浅层（1)皮肤:较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。颞筋膜深层颞肌骨膜（2)浅筋膜:颞浅A、V耳颞N面N颞支耳后A、V枕小N含脂肪较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜(3)颞筋膜：分深、浅两层颞筋膜间间隙:脂肪和颞中血管(4)颞肌:深方有颞深A、V和N(5)骨膜:颞区常为手术入颅部位骨膜与颞肌之间有大量脂肪,称颞筋膜下疏松结蒂组织深层浅层交通下:颞下间隙前:颊脂体二.颅底内面（一）颅前窝anteriorcranialfossa（二）颅中窝middlecranialfossa1.蝶鞍区(1)垂体hypophysis垂体瘤上:第3脑室前:视交叉下:蝶窦两侧:海绵窦硬脑膜形成的结构：硬脑膜窦小脑幕小脑镰大脑镰硬脑膜窦：下矢状窦直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内V蝶顶窦→海绵窦→岩上窦上矢状窦岩下窦(2)海绵窦cavernoussinus窦内血流缓慢，感染时易形成血栓。位置：蝶鞍和垂体两侧大脑中V、大脑下V内毗V眼上V海绵窦颈内V面V卵圆孔V丛、破裂孔V丛面深V翼V丛眼下V交通：通过海绵窦的结构外侧壁：由上而下为动眼N、滑车N、眼N、上颌N内：内侧为颈内A，其外侧为展N2.颅中窝外侧部(了解)孔裂多,蝶骨中部和颞骨岩部易骨折(三)颅后窝(了解)小脑扁桃体疝:小脑扁桃体压迫呼吸中枢和心血管运动中枢颅内、外V交通(了解)①通过颅内、外之间小V②通过导V：③通过板障V：