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1第三章颈部Neck重要内容:颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构下颌下三角、颈动脉三角肌、肌三角的境界和内容甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管气管颈部的毗邻颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位置与临床意义颈根部的境界、内容和毗邻前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容胸导管颈部的毗邻概念:颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜、静脉角2段。2.两侧有纵向排列的大血管和N。3.颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、N。4.筋膜及蜂窝组织：筋膜鞘（器官鞘、血管N鞘、V鞘、肌鞘）和筋膜间隙。5.颈部肌肉数目多，大小不一，形态复杂，层次较多。6.颈部器官及血管在头颈运动时位置不固定。7.颈部L丰富。颈部结构特点1.以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道颈3一、境界与分区:第一节概述1.境界:4颈后区颈前区舌骨上区:颏下三角、下颌下三角分区舌骨下区:颈A三角、肌三角颈前外侧区胸锁乳突肌区（固有颈部）枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角颈外侧区锁骨上大窝:肩胛舌骨肌锁骨三角2.分区:（项部）56第二节颈部层次结构一、浅层结构皮纹呈横向,浅筋膜内有颈阔肌（一）浅V:1、颈前V:注入颈外V颈V弓2、颈外V:注入锁骨下V或V角下颌后V后支耳后V枕V上腔V回心受阻时，颈外V扩张；损伤后不易闭合,可致气体栓塞。颈外V72、面N颈支（二）神经1、颈丛皮支颈部手术麻醉点颈阔肌8二、颈筋膜及筋膜间隙位于浅筋膜和颈阔肌深面，分浅、中、深3层下颌下腺鞘（一）颈筋膜1、浅层（封套筋膜）斜方肌鞘胸锁乳突肌鞘腮腺鞘肌鞘腺鞘胸骨上间隙92.中层（气管前筋膜或内脏筋膜）后上部:颊咽筋膜前下部:气管前筋膜分部气管前筋膜颊咽筋膜甲状腺鞘甲状腺鞘舌骨下肌群气管食管位于舌骨下肌群后方，上附于舌骨，下续纤维性心包10气管前筋膜分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，后部增厚，连于喉软骨及上位气管软骨，形成甲状腺悬韧带。气管前筋膜颊咽筋膜甲状腺鞘甲状腺鞘舌骨下肌群气管食管113、深层（椎前筋膜）:上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘4、颈动脉鞘：由颈筋膜包绕颈总A、颈内A、颈外A、颈内V和迷走N形成椎前筋膜颈A鞘颈深肌群12（二）颈筋膜间隙颈V弓1.胸骨上间隙:胸锁乳突肌胸骨头颈前V下端L及脂肪等胸骨上间隙封套筋膜颈V弓胸锁乳突肌胸骨头颈前V下端132.气管前间隙:甲状腺最下A甲状腺奇V丛甲状腺下V左头臂V头臂干气管前间隙气管前筋膜气管颈部甲状腺下V左头臂V头臂干向下通上纵隔主A弓主A弓143.咽后间隙:咽旁间隙4.椎前间隙咽后间隙椎前间隙椎前筋膜颊咽筋膜椎前筋膜颈深肌群椎前间隙颈椎结核脓肿,多积于此间隙,并经腋鞘扩散至腋窝向下通后纵隔经腋鞘通腋窝15一、舌骨上区（二）下颌下三角Submandibulartriangle：1、境界：第三节颈前区（一）颏下三角：下颌舌骨肌、颏下L16（2）血管：2、内容：（1）下颌下腺：（3）神经：舌N舌下N下颌下N节（4）下颌下L面A、舌A、V面A舌A、V舌N舌下N17下颌下腺周围结构：浅面有：面V深面有：面A内下方有：舌下N舌A、舌V内上方有：舌N下颌下N节面A舌A、V舌N舌下N18二、舌骨下区（一）颈A三角1、境界：胸锁乳突肌前缘肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹carotidtriangle192、内容：颈内V及其属支（1）血管：颈总A颈A窦、颈A小球颈内A颈外A及其分支:甲状腺上A舌A面A前壁后壁:枕A内侧壁:咽升A甲状腺上A舌A面A枕A咽升A20颈内V及其属支21（2）N：①迷走N：喉上N②副N：③舌下N及颈袢：颈袢上根颈袢颈袢下根2、3颈N22（3）二腹肌后腹：浅面：面N颈支下颌后V耳大N23下缘：枕A、舌下N深面：颈外A、迷走N、副N、舌下N、上缘：颈交感干舌咽N颈内A、V、耳后A、面N、24（二）肌三角musculartriangle（1）境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突肌前缘252、内容：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状腺甲状旁腺气管颈段食管颈段26（1）甲状腺Thyroidgland1）形态与被膜“H”形峡部侧叶锥状叶27被膜：假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）囊鞘间隙：甲状旁腺、血管、N、结缔组织等甲状腺悬韧带假被膜真被膜282）位置与毗邻位置:甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环。峡部位于第2-4气管软骨环的前面。29舌骨下肌群喉返神经颈交感干喉、气管咽、食管颈动脉鞘皮肤、浅筋膜、封套层气管前筋膜甲状腺肿大压迫症压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑；压向后外侧出现Honer综合症。前面：后内侧：后外侧：毗邻:303）甲状腺的A与喉的N：甲状腺上A：结扎此A时，应紧贴上极进行前支后支喉上A喉上N內支前支后支喉上A喉上N：外支:环甲肌和咽下缩肌内支:声门裂以上喉粘膜喉上N外支及会厌、舌根等处31前支后支喉上A喉上N內支喉上N外支32甲状腺下A：下支上支下支上支喉返N：运动纤维:感觉纤维:声门裂以下喉粘膜除环甲肌外的喉肌结扎此A时，应远离甲状腺左右喉返N入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返N的标志。33甲状腺最下A：4）甲状腺的V：甲状腺上V：颈内V甲状腺中V：颈内V甲状腺下V：头臂V34作甲状腺手术切口所经过的层次：①皮肤②浅筋膜③深筋膜浅层④舌骨下肌群⑤气管前筋膜35（2）甲状旁腺Parathyroidgland甲状腺手术时，保留甲状旁腺36（3）气管颈部头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位，并尽量后仰。位置：37毗邻:前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈V弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙、第2-4气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺最下A、甲状腺下V、甲状腺奇V丛后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返N两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺38幼儿的胸腺、左头臂V、主A弓高于颈V切迹,气管切开,不低于第5气管软骨气管切开经过层次：①皮肤②浅筋膜③深筋膜浅层④胸骨上间隙⑤舌骨下肌群⑥气管前筋膜39毗邻前方：气管后方：肌、脊柱后外侧：交感干（隔椎前筋膜）两侧：甲状腺、颈A鞘（4）食管颈部食管颈部稍偏左，手术入路以左侧为宜。40第四节胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容（一）境界一、胸锁乳突肌区1、颈袢Ansacervicalis：甲状腺手术，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，避免损伤颈袢。由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢上根：由颈1前支构成。下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成412、颈动脉鞘Carotidsheath内容:A、V、N毗邻前：胸锁乳突肌、舌骨下肌群颈袢、甲状腺上、中V后：甲状腺下A、颈交感干椎前肌、颈椎内侧：咽、食管、喉气管、喉返N甲状腺侧叶423、颈丛Cervicalplexus：(C1-4)前支（1）位置：（2）分支：43心支4、颈交感干颈上N节颈中N节颈下N节颈上N节颈中N节颈下N节Sympathetictrunk第1胸N节颈胸N节44突、第1胸椎体和第1肋颈之间的筋膜，起悬韧带作用二、颈根部（一）境界：颈部和胸部之间的过渡区，以前斜角肌为标志。（二）内容：胸膜顶及其毗邻结构胸膜上膜（sibson筋膜)：连于胸膜顶与第7颈椎横451、胸膜顶：胸导管颈部（左）毗邻：前方：前斜角肌锁骨下A及其分支膈N迷走N锁骨下V46颈交感干中斜角肌及臂丛喉返N后方：第1、2肋第1胸N前支。外侧：内侧：气管食管左侧尚有胸导管472、锁骨下动脉Subclavianartery分段：以前斜角肌为界分为三段主要分支：椎A胸廓内A甲状颈干：甲状腺下A483.胸导管Thoracicduct和右淋巴导管494.锁骨下V：锁骨下V壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。临床用锁骨下V插管,进行长期输液、心导管插管、中心压测定506.膈神经Phrenicnerve：5.迷走神经Vagusnerve：喉返N517、椎A三角（1）境界：内侧界:颈长肌外侧界:前斜角肌下界:锁骨下A第1段尖:第6颈椎横突52胸膜顶（2）内容：椎A、V甲状颈干颈交感干甲状腺下A53颈根部纵行结构：在前斜角肌的前内侧，为来源①颈内V②颈总A③膈N④迷走N⑤颈交感干⑥胸膜顶⑦胸导管右淋巴导管于颈、胸之间的结构。54颈根部横行结构：在前斜角肌的前、后方和外侧，主①锁骨下A及其分支②锁骨下V及其属支③臂丛要来源于颈、胸与上肢之间结构。55第五节颈外侧区Lateralregionofneck一、枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)（一）境界：枕三角锁骨上大窝56（二）内容：有枕小N勾绕1、副N：周围有L排列L清除术时应避免损伤副N2、颈丛和臂丛分支：颈丛皮支：57臂丛：肩胛上N胸长N臂丛肩胛背N58二、锁骨上三角（锁骨上大窝或肩胛舌骨肌锁骨三角）（一）境界：枕三角锁骨上大窝591、锁骨下V：静脉角（二）内容2、锁骨下A：(第3段)颈横A肩胛上A肩胛背A直接间接603、臂丛：组成：C5-8、T1臂丛锁骨上部：根、干、股分支：肩胛上N胸长N肩胛背N锁骨中点上方为臂丛阻滞麻醉处61第六节颈部淋巴Lymphnodesofneck收纳：头、颈、上肢分部：颈上部L颈前区L颈外侧区L颈外侧浅L颈外侧深L62下颌下L一、颈上部L颏下L枕L乳突L腮腺L下颌下L颏下L枕L乳突L腮腺L特点：沿头颈交界处排列，位置表浅63颈前浅L：沿颈前V排列颈前深L：位于颈部器管前面或外侧二、颈前L颈前浅L颈前深L喉前L甲状腺L气管前L气管旁L64三、颈外侧区L（一）颈外侧浅L：（二）颈外侧深L：沿颈外V排列沿颈内V排列1.颈外侧上深L2.颈外侧下深L：收纳颈外侧上深L收纳：枕L、耳后L、腮腺L颏下L收纳：颈外侧浅L、腮腺L、下颌下L、颈外侧上深L颈外侧下深L651、颈外侧上深L：2、颈外侧下深L：颈内V二腹肌L(角L)副神经L颈内V肩胛舌骨肌L鼻咽部、腭扁桃体、舌根部癌转移较早累及的L舌尖部癌转移较早累及的L角L副神经L颈内V肩胛舌骨肌L66锁骨上L：魏尔啸（Virchow）L：食管下部癌胃癌常累及该L沿颈横血管排列的L位于左颈根部V角的L锁骨上L