搜索
前言我们编写本手册的宗旨是：适应21世纪科学技术和临床医学的发展，满足临床医生对日益更新的检验项目及时了解并熟悉的需要。我们的编写思路是：从标本分析前开始，逐一介绍标本分析前状态及转运要求、实验室设置及项目介绍、项目临床意义及检验结果分析、临床危急值，从上述四个方面的详细介绍中，让临床医生对当前检验科开展的项目能有一个全面的了解和熟悉。其中穿插大部分常见标本的留取及转运要求，让实验室能接收到高质量的标本，为检验结果的准确可靠打下基础；并且，我们还提供一些经典项目的结果分析，从而帮助临床医生更好的去解读患者的检验结果；同时，我们提供了非常全面的检验项目参考值供临床医生查阅，相信，这会对临床医生快速了解患者基本状态和快速的诊疗有不小的帮助。在本手册编写过程中，得到了龙星儒院长及许多院领导的重视，同时也得到了许多临床医生的热心指导。在此，我们表示真诚的感谢。尽管编者已经完成撰写工作，但是由于水平有限，不妥之处还恳请同行专家、学者及广大临床医护人员批评指正。如有疑问，欢迎及时致电0744-8260439或前来张家界市中医医院检验科咨询。杨继承2012年6月-1-目录第一章标本分析前状态及转运要求…………………………3第一节正确的留取标本…………………………………第二节标本转运要求……………………………………第二章实验室及项目设置……………………………………第一节临床检验室设置及项目介绍……………………第二节血库设置及项目介绍……………………………第三节微生物室设置及项目介绍………………………第四节免疫室设置及项目介绍…………………………第五节生化室设置及项目介绍…………………………第三章检验项目及其临床意义………………………………第一节临床检验室项目结果分析………………………第二节血库项目结果分析………………………………第三节免疫室项目结果分析……………………………第四节生化室项目结果分析……………………………第四章临床检验危急值………………………………………第一节常规检验危急值…………………………………第二节免疫检验危急值……………………………………第三节生化检验危急值……………………………………-2-第五章结束语致广大医务工作者……………………………………………-3-1第一章标本分析前状态及转运要求一份完整及准确的检验报告，不仅需要临床实验室准确的分拣患者标本、保持仪器良好状态运行、仔细审核检验结果，更重要的是需要一个良好的分析前状态。《医学实验室——质量和能力的专用要求》（ISO15189）文件规定的“分析前程序”包括：按照时间顺序，从临床医嘱开始，到分析检验程序终止时的步骤，包括检验申请、患者准备、运送到实验室并在实验室内传输。顾名思义，要得出一个准备的检验结果，首先必须要有一个合格标本的支持。实验室常常难以控制标本进入实验室前的种种影响因素，因为绝大多数标本是在实验室之外留取。美国相关部门一项统计显示，70%与临床不符的检查结果都是标本未能按要求留取造成的。所以能让实验室得到一个合格的标本的唯一方法就是：临床医生准确的医嘱和护理人员详细的说明。第一节正确的留取标本正确的留取标本，是确保检验结果准确可靠的第一步。临床医生有选择性的写好检验申请后，护士及时按规定帮助或指导病人留取正确的检验标本。下面，简单介绍下目前检验科能开展的项目标本的留-4-取要求，供临床医护人员参考。(一)尿液标本的留取1首先，临床医生依据不同检查项目，告知患者关于尿液采集的目的，以及指导正确的尿液留取方法。尿液标本采集一般要求见下表：尿液标本采集的一般要求一般要求①患者应处于安静状态，按平常生活饮食②用于细菌培养的尿标本须在实用抗生素前留取，以利于细菌生长③运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查结果④清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者特别应注意避免阴道分泌物或经血的污染⑤如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般应由医护人员先告知患者及家属有关注意事项，然后由一户人员进行采集。儿科采集标本，可用洁净的聚乙烯塑料袋2根据检查项目不同，标本要求不同。具体见下表：检查项目标本要求备注①尿常规②尿细菌培养③支原体培养④尿hCG定性试验大于10mL10mL10mL10mL晨尿，随机尿晨尿，中段尿，清洁外生殖器晨尿，前段尿，清洁外生殖器晨尿3尿液标本应尽快送检，尤其是夏天。送检途中赢应避避免尿液溢出或者其他物质进入尿标本，特别是唾液。(二)大便标本的留取1标本采集一般要求：取新鲜标本，选择有异常成分的粪便，外-5-观正常者，必须从表面、深处、粪端多出取材，一般取3~5g送检。检查蛲虫卵时，请到检验科拿取相关器材并了解取材方法。服用活性炭时一般不做粪便检查。做粪便培养时，请到检验科拿取消毒后的纸盒，应主动教育患者，不能从便池中取材，可先用无菌纱布接取粪便，再用无菌棉签取适量粪便转移至纸盒内。水样便时可以用尿培养的容器留取。(三)体液标本的采集1脑脊液脑脊液由临床医师行腰椎穿刺、小脑延髓池或侧脑室穿刺后采集。分装于三个试管内：第一管用来做细菌学检查，第二管用来做生化免疫检查，第三管用来做常规检查。试管上务必标明采集次序和患者信息。2浆膜腔积液包括胸腔、腹腔和心包腔、关节腔积液。采集时，最好留取中段液体。常规、生化、免疫各留取2mL，常规标本可以用EDTA-K2抗凝，生化标本可以用肝素抗凝，另留一管不加抗凝剂，观察凝固性。3精液检查禁欲2~5d后，在检验科门诊拿取洁净玻璃小瓶后，先排尿，再以手淫法留取精液，将一次射出的全部精液收集于小瓶内，然后在腋下保温30min，送检。若是做精液培养，应注意无菌操作。如遇患者不理解，医务人员应耐心解释。4阴道分泌物阴道分泌物由妇产科医师采集。采集前24h内禁止盆浴、性交、局部用药及阴道灌洗。根据目的不同须在不同部位采集。常规可在阴道深部或后穹窿部采集；支、衣原体检查必须在暴露宫颈口、拭去宫颈口粘液后，于宫颈管口采集标本，且棉拭子不能触碰阴道壁，严禁用常规标本做支、衣原体检查。5胃液和十二指肠引流液胃液检查对于了解胃的分泌功能、十二指肠相关疾病的诊断和鉴别诊断有较好的实用价值。检查前1~3d-6-应停用相关药物，检查前晚，只能进食流质食物，检查前12h不能进食或饮水。十二指肠引流液分4段采集，分别置于标记D、A、B、C四支试管内，D液为十二指肠液，然后给予330g/L温硫酸镁刺激Oddi括约肌，使之松弛，再引流出A液（胆总管液）、B液（胆囊液）、C液（胆管液）。6羊水检查主要用于产前诊断（了解胎儿生长发育程度及某些遗传病）。羊水由临床医师经羊膜腔穿刺获得。一般采集20~30mL，立即送检。细胞学检查避免用玻璃容器。胆红素测定时，注意避光保存。(四)血液标本的采集临床医生应根据不同检查目的，先告知患者采集血液标本的一般要求，然后指导护理人员正确的采集血液标本，采集血液标本一般要求见下表：检查项目标本要求备注（试管盖颜色）患者要求血常规（或糖化血红蛋白）血型、抗筛、新生儿溶血病病凝血分析血沉测定生化类、免疫类项目血培养2mL2mL2mL2mL4mL成人10mL儿童3mL紫色紫色天蓝色黑色黄色或红色蓝色瓶盖粉色瓶盖患者均需空腹，急诊标本采集后应在申请单右上角注明急诊（或A！）字样。血培养标本应在使用抗生素之前采集静脉血采集时，操作应规范化：消毒后穿刺，见到有回血后立即松开压脉带（而不是直到血液采集完毕才松开），避免影响到结果；-7-所有血液标本采集后，立即轻轻颠倒混匀至少8次；儿科用注射器抽血时，勿带负压向试管内注血，防止溶血；多管采血时，采血次序依次为血培养、无抗凝管、枸橼酸钠抗凝管、其他抗凝管；血气分析的标本，采集后立即将针头插入橡胶塞中，隔绝空气，再摇匀。标本采集之前，临床医生应在检验申请单上，准确标记患者姓名、性别、年龄、科室及床号、标本留取日期、标本种类、检验目的；在收集标本容器上，护理人员应明确标记至少包括患者姓名、科室及床号在内的相关信息。采集过程中，应仔细核对患者信息、检验项目、所需标本种类和要求。必要时致电检验科咨询。第二节标本转运要求临床标本留取后，应尽快转运至实验室进行检查。转运过程中总体原则是：防泼洒、防干扰物质进入，防震荡，防丢失。送检标本时，尽量由有经验的医护人员送至检验科，如非必要，请尽量避免让家属或者无关人员送检标本。在这里，提出一个问题：尿淀粉酶检查的标本，请直接送至检验科211室（生化室），而不是和尿常规标本一起放置！尿液、大便等非封闭容器采集的标本，转运过程中一定要防止泼洒和外界物质进入。少尿或无尿患者，尿标本泼洒后留尿困难，一面方面给患者带来诸多不便，另一方面，检验科也不能及时反馈给医生患者的检验结果，延误诊疗。同时也要防止外来物质的进入，尤其是唾液，唾液中含有唾液淀粉酶（淀粉酶同工酶），会造成尿淀粉酶检测假性升高。-8-血液等标本转运过程中，防止剧烈震荡（如掉落或人为摇晃等）。防止标本溶血。如非必要，尽量减少二次采集标本，能减轻患者静脉穿刺的恐惧感，同时也减小其院内感染的几率。标本转运过程中丢失或损坏是较为严重的失职，医护人员应严加防范。包括尿液泼洒，血液标本试管损坏或被污染。发生这类事故后，应及时通知检验科和临床医生，取得患者同意后，重新按规定留取标本。（杨继承）-9-2第二章实验室及项目设置近几年，在相关院领导的大力支持下，无论是人力还是物力资源，我们都已经取得了长足的进步。相比多年前只能开展简单的三大常规、乙肝五项、简单的手工生化而言，现阶段我科已经能顺利开展临床科室有需求的绝大多数实验项目。我们现设置有六大块检验项目，分别为：临床检验、血库、生化检验、免疫检验、微生物检验、病理检验。下面，我们逐一介绍各实验室项目设置。第一节临床检验室及项目设置临床检验室设置在203（临检室）、201（门诊）、207（大小便常规）室，主要负责住院病人和门诊病人血常规、凝血分析、血沉及各种体液常规检查。主要开展项目有：血液常规分析、血沉测定、凝血分析、尿沉渣检验、淋病快诊、大便常规、盐漂试验、霍乱弧菌抗原检测、阴道分泌物常规及各种浆膜腔积液常规。未来还可能增加羊水检查。-10-现阶段，由于条件限制，本应属于血液室的项目（疟原虫检查、骨髓细胞学检查等）都在临检室开展。以后，条件改善时，我们会尽快分离出血液室，以满足临床诊疗技术不断发展的需求。我们实验室配备的有全自动尿沉渣分析仪、血液分析仪、凝血分析仪、生物显微镜，及极大的满足临床诊疗的需要。第二节血库及项目设置血库主要负责全院患者输血工作，设置在检验科204室。现阶段还开展血型鉴定、抗体筛查试验、新生儿溶血病检测。我院血库成立于2010年，从当初最基础的盐水交叉试验，经过凝聚胺交叉配血试验，发展至今天最为先进的凝胶微柱交叉配血试验，我们一路走来，只为一个目的：保障输血科学、安全、有效！我们实验室配备有温控装置十分灵敏的海尔血液冷藏柜，且能同时容纳将近两百袋血制品，能及时满足临床输血的需求。不久的将来，我们准备购置融浆机和血浆冷冻储存柜，届时，能大大缩短冰冻血浆输注的周期。第三节微生物室及项目设置微生物室主要负责全院患者病原微生物检查、院感工作，设置在检验科202室。通过培养鉴定、药敏试验，能指导临床抗生素的使用，既能减轻经验治疗带给患者的经济负担，也能有效避免抗生素的滥用。在院内感染发生率高的今天，微生物室的工作显得尤其重要。通-11-过定时定点监测各临床科室环境和医务人员微生物情况，准备反映了院内感染的常见细菌及常见感染方式。对于我们及时预防院内感染的发生，有着举足轻重的作用。本实验室拥有先进的生物安全柜，一方面能能保障标本接种时候不受外界污染，另一方面，也保障了我们工作人员的健康。还拥有美国BD公司全自动血培养仪，能快速找到菌血症、败血症、脓毒血症等患者的致病菌，从而指导临床快速诊疗。第四节免疫室及项目设置免疫检验，主要是运用各种抗原抗体反映检测人体内各种抗原、抗体。现在能开展大多数临床需要的检验项目，如肝炎全套、感染四项、狼疮全套、肺炎支原体抗体检测、幽门螺杆菌尿素酶抗体检测、电化学发光检查（包括肿瘤标志