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1第一章症状学第一节发热1、发热：体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。（体温变化超过1℃的也为发热）2、发热分为感染性发热和非感染性发热。3、感染性发热：各种病原体，如病毒、肺炎支原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫、寄生虫、真菌，所致的急慢性感染均可出现发热。4、非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收、变态反应、内分泌与代谢障碍性疾病、体温调节中枢功能紊乱、神经官能症。5、体温分类：低热：37.3℃~38℃；中等热：38.1℃~39℃；高热：39.1℃~41℃；超高热：41℃以上。第四节呼吸困难1、常见病因：肺原性呼吸困难、心原性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血原性呼吸困难、神经精神性呼吸困难。第五节心悸1、心悸：指病人自觉心跳或心慌，常伴有心前区不适感。一般认为与心脏过度活动有关、当心率不齐、致心搏量不正常时，都可引起心悸。2、常见病因：心脏搏动增强、心率失常、心神经官能症（移植的人不会）。第六节呕血1、咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺部疾病、心脏病消化道及肝肠疾病出血前症状喉痒、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯血呕出，可为喷射性血色鲜红暗红、棕色、有时鲜红血中混合物痰、泡沫事物残渣、胃液酸碱性碱性酸性黑便无，咽下多时有有，柏油样，呕血后仍多日第七节黄疸1、胆红素代谢：有胞浆载体蛋白Y和Z携带至肝细胞微粒体内，大部分胆红素经葡萄糖醛酸转移酶的催化，与葡萄糖醛基相结合，形成结合胆红素。结合胆红素在肠道经细菌分解成为尿胆素，其中大部分随粪便排出，称粪胆元。小部分经回肠下段或结肠重吸收，通过门静脉回到肝脏，转变为胆红素，再随胆汁排入肠内，这一过程称为胆红素的肠肝循环。被吸收会肝的小部分胆元进入体循环，经肾脏排出。第八节腹痛1、腹痛：可为急性或慢性，大多数由于腹腔内脏器功能性失常或器质性病变所致。2、常见病因：腹壁疾病、腹腔内血管梗阻、腹膜病变、腹腔内脏疾病、腹腔外脏器及全身性疾病。第九节尿频、尿急和尿痛1、尿频：是指单位时间内排尿次数增多；2、尿急：是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制3、尿痛：是指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。4、膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛合称膀胱刺激征。5、临床表现：（1）尿频：分为生理性尿频和病理性尿频，病理性尿频主要有两种情况：一是排尿次数增多，每次尿量正常；二是排尿次数增多，每次尿量减少。（2）尿急：常伴有尿痛。（3）尿痛：见于尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、膀胱结核或结石、膀胱癌等，常表现为刺痛或灼痛。第十节意识障碍21、意识障碍：凡影响大脑功能活动的疾病会引起不同程度的意识改变，此种状态称为意识障碍。根据其程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。2、病因：重症急性感染、颅脑非感染性疾病、内分泌与代谢疾病、心血管疾病、水电解质平衡紊乱、外源性中毒、物理性和缺氧性损害。3、嗜睡：是一种病理性的倦睡，表现为持续的、延长的睡眠状态，轻声呼叫可唤醒，醒后能暂时清醒，回答问题及配合检查，便反应迟钝，动作不协调，一旦刺激去除后，又很快入睡。4、意识模糊：是一时轻度障碍的表现，但较嗜睡为深。对自己与周围事物漠不关心，反应迟钝，答话缓慢且多不符合实际，定向力障碍，对时间、人物、地点认识不正确。5、昏睡：患者呈深度的睡眠状态，大声呼叫或强刺激方能唤醒，但意识仍模糊，反应迟钝，答非所问，且短时间内又很快入睡，反射一般无显著改变。6、昏迷：重度意识障碍，意识完全丧失，可分为浅昏迷和深昏迷。7、谵妄：以兴奋性增高为主的高级中枢急性活动失调状态，称为谵妄，表现为一时模糊伴知觉障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失。第二章体格检查1、体格检查：是医师运用自己的感官，或借助于简单的检查工具来了解病人身体状况的最基本的检查方法。2、基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。3、生命体征：是评价生命是否存在及其质量的重要指征，包括脉搏、呼吸频率、体温和血压。4、体温正常范围：口温：36.3~37.2℃；腋温：36~37℃；肛温：36.5~37.7℃。5、呼吸正常范围：正常呼吸频率成人为16~18次/分。呼吸与脉搏的频率比大致为1：4.6、脉搏正常范围：安静状态时的正常脉搏为60~100次/分。7、血压：正常血压：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。高血压：收缩压≥140mmHg，和或舒张压≤90mmHg。8、Babinski征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部转向内侧，阳性反应为跖趾背屈，余趾呈扇形散开。第第三三章章器器械械检检查查第一节心电图心心电电图图是心电向量环经过第二次投影所产生的曲线图形，即心脏电活动通过放置在体表十个不同部位的电极检测，并经导线与心电图机相连描记出以时间为横坐标的曲线。原原理理：：心脏除极和腹肌的过程中，每一瞬间都会形成和产生电流方向及电压大小瞬时变化的电动力或称瞬时心电向量，将瞬时综合心电向量连接起来就可以构成一个空间向量环，将向量环向额面、矢状面、横面投影就可以得到心电向量的第一次投影。心电图室心电向量环的第二次投影（第二次是心电轴上的向量在心电图纸上的投影），波形主要取决于投射在各导联轴正负侧的出现顺序，大小主要取决于在各导联轴上投影的长度。心心电电图图导导联联1905年Einthoven创立了心电图的三三个个标标准准导导联联ⅠⅡⅢ导联，并形成Einthoven三角：Ⅰ导联左臂为征集，右臂为负极；Ⅱ导联左腿为正极，右臂为负极；Ⅲ导联右腿为正极，左臂为负极。导联中正极为探查电极，负极为回路电极，其反应了心脏额面电活动变化。Wilson完善了额面导联系统，形成了完整的额额面面66轴轴系系统统：Ⅰ、aVR、Ⅱ、aVF、Ⅲ、aVL心电图纸印有两种正方格，每个大正方格内有5个小方格，每个小方格的边长1mm，时间代表0.04s心心电电图图的的临临床床应应用用：：1、有极大帮助，甚至有决定性诊断价值：（1）心率失常；包括传导阻滞（2）急性心肌梗死，并能估计梗死部位、范围、观察其演变过程（3）当心脏肥大时、分辨左或右心室肥厚2、有较大诊断意义（1）心包炎、心肌炎（2）心绞痛（发作时）（3）血钾过高或过低（4）洋地黄、奎尼丁等药物中毒3、有一定的辅助诊断价值（1）急性或慢性肺源性心脏病（2）慢性冠状动脉供血不足4、心电图对心脏病诊断的局限性（1）心电图主要反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜情况（2）某些心脏病变，心电图可以正常，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在（3）一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病3第二节医学影像学总论一一、、超超声声检检查查超超声声波波是指频率大于20Hz，超过人而听阈的声波，一般诊断用2-20Hz。分分辨辨率率是指超声波能分辨被探查物体的最短距离，波长高，分辨率高；频率高，穿透率低。纵向分辨率取决于脉冲宽度，横向分辨率取决于声束宽度。分分类类：：（1）A型超声诊断法（2）B型超声诊断法，二位灰阶成像，以光点的强弱表示回声大小（3）M超，又称超声光点扫描法；是B超的特殊显示方式。纵轴为扫描时间即超声传播时间，横轴为光点慢扫描时间即显示时间位置曲线（4）多普勒超声法：1、连续多普勒；2、脉冲多普勒；3、彩色多普勒血流显像法；4、彩色多普勒能量图；5、经颅多普勒超声诊断法彩彩色色多多普普勒勒血血流流显显像像法法采用高速相控阵扫描探头进行平面扫描，将二维彩色血流信息重叠到二维B型扫描或M型扫描图上，实现解剖结构与血流状态两种图像结合。彩色多普勒的一般设定：流向探头的血流为红色，背向探头的为蓝色。颜色的辉度与血流的速度成正比；绿色表示湍流，前向湍流为黄色，逆向湍流为紫色；层流为单纯的红色或蓝色。人人体体组组织织器器官官的的四四种种分分型型：：（1）无回声型：尿、胆汁、血液、胸腹水及心包积液、羊水等（2）低回声型：肝、脾、心等基本均质的实质性组织（3）强回声型：瓣膜、肌肉（4）含气型：界面两侧组织的声阻抗相差约3×103倍时，声波能几乎全部被反射人人体体不不同同组组织织回回声声强强度度顺顺序序依依次次为为：：肾中央（肾窦）胰腺肝、脾实质肾皮质肾髓质血液胆汁和尿液超超声声检检查查的的主主要要用用途途：：（1）检测实质性脏器的大小、形态及物理特征；（2）检测心脏；（3）检测某些囊性器官的形态、走向和功能状态；（4）检查脏器内各种占位性病变的物理特性；（5）检测积液（6）产科上确定妊娠、判断胎位、胎儿数目；（7）检测脏器移植排异反应及其并发症；（8）随访经药物或手术干预后各种病变的变化；（9）在超声引导下进行穿刺、做针吸细胞学或组织活检。二二、、XX射射线线检检查查XX线线是一种波长很短的电磁波，是一种光子，诊断上使用的波长为0.08-0.31埃（A=10-8cm）。具有穿透性、荧光作用、感光作用、电离作用及生物效应。原理：X射线影像形成的基本原理，是由于X射线的特性和人体组织器官密度与厚度之差异所致，这种密度与厚度之差异称密度对比，分自然和人工自然对比：人体各种组织、器官和密度不同，其吸收及透过X射线量不同，在照片上有黑白之分骨骼到气体（白到黑）注：按照人体组织密度的高低，依次分为骨骼、软组织、液体、脂肪和气体。凡是密度最大(骨骼)的部分吸收X线量最多，通过吸收X线量很少，照片上显白色影像；密度较小（空气、软骨组织）的部分与之相反，照片上显黑色影像。此外因厚度的影响，心脏的投影成明显的白色。电电离离作作用用X线或其他射线通过物质被吸收时，可使组成物质的分子分解为正负离子，称为电离作用，离子的多少和物质吸收的X线量成正比三三、、CCTT检检查查CCTT图图像像是X射线来穿过人体特定层面的断面图像，而X线是组织厚度和密度差重叠图像。组织对X线吸收衰减可以通过量化CT值表示，单位Hu，规定骨骼为+1000Hu；空气为-1000Hu；水0Hu；人体各种组织均位于-1000HuX1000Hu检测方法：平扫、造影强化扫描、造影扫描平扫层厚由1-10mm，层间距1-10mm连续扫描四四、、MMRRII检检查查MMRRII是人体氢核质子在巨大、恒定、均匀磁场中受射频脉冲（RF）激动后共振，经接收线圈接收后，计算机处理的人体断面图像。MMRRII图图像像的的优优缺缺点点：：1、无射线损害，是大脑成像的首选42、时间长，由于成像圈和成像野的限制，小关节、小部位的成像开展不普及；机器昂贵、运行费用高、检查费用高3、有金属部位就不能用于检查第四章实验室检查第一节临床血液学检查网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞浆中上残存有多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色后嗜碱性物质即被凝聚沉淀并着色；在胞质中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联接构成网状结构，故称网状红细胞网织红细胞反应缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血病人在治疗前，网织红细胞仅轻度升高（也可正常或轻度减少）。相应地分别给于铁剂或叶酸治疗，网织红细胞的升高先高于红细胞回复之前，正常用药3-5天后，网织红细胞开始上升，7-10天达高峰。治疗2周左右，网织红细胞逐渐下降，红细胞及血红蛋白才逐渐升高，这一现象称为网织红细胞反应，是确诊两种贫血的方法。棒状小体在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白细胞质中出现呈紫红色细杆状物质，一条或数条补丁，称为棒状小体。只出现在非淋巴白血病细胞中，故见到棒状小体就可确诊为急性非淋巴细胞白血病。贫贫血血是血液的携氧能力减低，组织缺氧，是一种症状，不是疾病血血常常规规检检查查包包括括：血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数、白细胞分类计数、血小板计数红细胞、血红蛋白正常参考值：P58表1-4-1-1成年男性红细胞数：（4.5—5.5）×10(12次方)/L血红蛋白：120—160g/L成年女性（3.5—5.0）×10(12次方)/L110—150g/L新生儿（6.0—7.0）×10(12次方)/L170—200g/L叶酸或维生素B12缺乏会导致巨幼红细胞性贫血点点彩彩红红细细胞胞Wright染色血涂片中，红细胞胞质内见到散在的大小和数量不一的深蓝色颗粒称嗜碱