临床医学概论外科常见疾病(感染)

外科常见疾病山东中医药大学第二附属医院赵敏肿瘤总论肿瘤是一种基因病，但并非是遗传的。它是指细胞在致癌因素作用下，基因发生了改变，失去对其生长的正常调控，导致单克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。肿瘤总论这种新生物与受累器官的生理需要无关，不按正常器官的规律生长，丧失正常细胞的功能，破坏了原来器官结构，有的可以转移到其它部位，危及生命。肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤和临界性肿瘤。肿瘤的分类良性肿瘤生长缓慢与周围组织界限清楚对人体健康危害不大不发生转移恶性肿瘤生长迅速，可转移到身体其他部位，还会产生有害物质，破坏正常器官结构，使机体功能失调，威胁生命。肿瘤总论恶性肿瘤从组织学上可以分为两类：癌：由上皮细胞发生恶变的称为癌，如肺上皮细胞发生恶变就形成肺癌，胃上皮细胞发生恶变就形成胃癌等等；肉瘤：由间叶组织发生恶变的称为肉瘤，如平滑肌肉瘤，纤维肉瘤等。人们对癌听得较多，而对肉瘤听得较少，这与癌症病人远比肉瘤病人为多有关。临床上癌与肉瘤之比大约为9:1。肿瘤的分级一般只用于恶性肿瘤。肿瘤的分级：I级为分化良好，属低度恶性；II级为分化中等，属中度恶性；III级为分化很差，属高度恶性。肿瘤的分级与分期肿瘤分期：传统上讲肿瘤分为早期肿瘤和晚期肿瘤。国际上通用的是国际肿瘤联盟的TNM分期T：原位N：淋巴结M：远处转移肿瘤的分期：根据原发肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否累及邻近器官、有无淋巴结转移、有无血源性或其他远处转移确定肿瘤发展的程期或早晚。TNM肿瘤的分期国际上广泛采用TNM分期系统。T：是指肿瘤的原发灶，随着肿瘤的增大依次用T1—T4来表示N：指局部淋巴结受累及，淋巴结未累及是用N0表示，随着淋巴结受累及的程度和范围的扩大，依次用N1—N3表示；M：指远处转移，无远处转移者用M0表示，有远处转移用M1表示。肿瘤的分期原发肿瘤（T）分期（肺癌）Tx:原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0：没有原发肿瘤的证据T1：单个肿瘤结节，无血管侵润T2：单个肿瘤结节，并伴血管侵润；或多个肿瘤结节，最大径均≤5cmT3：多个肿瘤结节，最大径5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支T4：肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜。肿瘤乳腺癌这是一个真正属于个人的决定英国癌症研究中心首席医生彼得·约翰逊指出，英国三分之一的乳腺癌病例与生活方式有关。“比起考虑患乳腺癌的风险，人们更应关注健康的生活方式，比如均衡饮食、保持健康体重、不酗酒。”“性感女神”安吉丽娜·朱莉日前通过《纽约时报》发表公开信，表示为了降低患乳腺癌风险，自己已经接受双侧乳腺切除手术。不过与传统手术不同，术后的朱莉胸部依然丰满圆润，自称“魅力不减当初”在公开信中，朱莉揭露了让自己罹患乳腺癌风险大大超出一般人群“罪魁祸首”：BRCA1。概述美美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌。国的乳美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌。美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌。美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌。腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌。浸润性乳腺癌。润性乳腺癌。乳腺癌乳腺癌已位居女性恶性肿瘤发病率之首。但同时乳腺癌又是一种治疗效果较好的疾病。资料显示，目前早期乳腺癌经过合理的治疗，五年生存率可以高达70%。美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌。美国的乳腺癌的流行病学显示：美国女性一生中有12%的可能得浸润性乳腺癌。能得浸润性乳腺癌。乳腺癌病因年龄：随着年龄增长，发病率逐步增长。卵巢功能，激素水平，高脂肪饮食，遗传，病毒。高发因素：初潮早，绝经晚，不孕，初次怀孕年龄大，一级亲属中有乳腺癌患者，高脂肪饮食，胸部多次X光照射，乳房良性病变，营养过剩的环境因素，生活方式。乳腺癌发病趋势(以五年为计量单位）1978-200225岁前基本没有发病，随着年龄增长，发病率逐步增加45--55是一个发病的高峰年龄65--85岁是第二个发病高峰年龄02040608010012025-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-AgeRateper100,0001978-19821983-19871988-19921993-19971998-2002111.51114.14DatafromShanghaiMunicipalCenterforDiseaseControl&Prevention乳腺癌的病理分型女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺癌的临床表现早期临床表现：1：症状：一般没有症状。2：体征：多数病人是在无意中偶然发现一个孤立的肿块，质地硬，单发，活动差，无痛，界限不清，表面欠光滑。中期临床表现：1：症状：乏力，食欲欠佳，消瘦等消耗性表现，肿块可微痛。2：体征：凹陷征（酒窝征）；乳头内线或偏斜，淋巴结转移，橘皮征。乳腺癌的临床表现晚期临床表现：1：症状：上述消耗性症状进一步加重，如发生远处转移，可发生相应症状。2：体征：a:铠甲状乳癌。b：乳房皮肤破溃凹陷形成弹坑或外翻似菜花。c：癌细胞侵入胸筋膜，胸肌致使癌块固定于胸壁不宜移动。d：远处转移：包括淋巴结数量增多和融合，其他脏器转移，如：脑，肺，骨。乳腺癌转移途径直接转移淋巴转移血行转移：肺（Lung）骨（Bone）肝（Liver）脑（Brain）......现多采用国际抗癌协会建议的TNM分型法。T：原发癌瘤N:区域淋巴结M：远处转移TNMTNM分期乳腺癌分期(T)T0：原发癌未查出Tis：原位癌T1：癌瘤长径小于等于2cmT2：癌瘤长径大于2cm小于等于5cmT3：大于5cm乳腺癌分期(N)和(M)N0：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移M0：无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移乳腺癌的诊断症状与体征。辅助检查：钼靶照相，B超，CT，MRI，细针穿刺，空芯针穿刺活检，肿物切除活检等。最后确定诊断以病理切片为依据。乳腺癌治疗外科治疗（Surgery）化学治疗（Chemotherapy）放射治疗（Radiationtherapy）激素治疗（Hormonetherapy）免疫治疗生物治疗中医药治疗基因靶向治疗乳腺癌的手术治疗手术是治疗乳腺癌的主要手段：从Halsted“经典”根治术到今天，已经有109年的历史，经历了四个历程：即19世纪末的Halsted根治术，20世纪50年代的扩大根治术，60年代的改良根治术，80年代的保乳手术，乳腺癌的最佳手术一直是争论和研究的热点。乳腺癌外科治疗Halsted建立的肿瘤与区域淋巴结整块切除的治疗原则，对现代肿瘤外科产生重要影响，成为其它恶性肿瘤手术治疗所遵循的基本原则，是乳腺癌外科乃至整个现代肿瘤医学发展的里程碑。乳腺癌的手术治疗乳癌根治术是将病变乳房、腋下的淋巴结以及一些胸腔壁的肌肉切除，这种手术的创伤较大，术后对上肢功能会有影响。所以当癌细胞侵入了胸腔壁的肌肉才能进行这类手术。乳腺癌的手术治疗4：改良乳癌根治术这类手术是将乳房和一些腋下的淋巴结切除，而不切除胸壁的肌肉。由于胸腔壁的肌肉受到完整保留，因此胸腔壁和手臂肌肉的形体均不受影响，可以迅速复原。这是目前最常采用的标准乳癌手术方式。乳腺癌的手术治疗保留乳房手术又称“保乳手术”，所谓保乳是指保留乳房的基本形状，仅切除病变的部分。其中包括：象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫;术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。研究表明，保乳手术加放射治疗与同期根治性乳房切除手术的患者效果相似。乳腺癌治疗强调：乳腺癌是全身疾病，以手术治疗为主配合全身综合治疗。术式根治术扩大根治术改良（或简化）根治术保留乳房的乳腺癌根治术新进展前哨淋巴结活检乳腺癌根治术+1或2期乳房整形术乳腔镜手术。乳腺癌的治疗术后生存率及预后并不决定于手术方式，而与肿瘤的生物学特性和机体的免疫反映有关。化学治疗：联合治疗，多疗程。方法（口服，静脉），方案（CMF,CAF等）副作用：骨髓抑制，胃肠道反应（恶心，呕吐），血尿，脱发，心肌损伤，神经末梢炎等。放射治疗：适应症：腋窝淋巴结3枚以上。副作用：放射性肺炎等。乳腺癌治疗的效果？【日本最新的癌症5年相对生存率】基于188所全国癌症治疗骨干医院的数据，日本国立癌症研究中心公布最新的癌症五年相对生存率：1：前列腺癌：97.7%2：乳腺癌：92.7%(医院差别：最高100%---最低81.7%)3：子宫体癌：82.8%4：子宫颈癌：75.6%5：大肠癌：72.6%6：膀胱癌：71.2%7：胃癌：70.4%8：食道癌：43.4%9：肺癌：39.1%（医院差别：最高68.9%---最低2.3%10：肝癌：38.5%（医院差别：最高71.6%---最低15.8%）11：胰腺癌：9.9%癌症全体5年相对生存率65.2%乳腺癌治疗的效果？【日本主要癌症10年生存率】基于对约3万5千多例病症（1999-2002年期间因癌症就诊）数据进行解析的结果，19日，日本国立癌症研究中心公布了癌症10年生存率：胃癌69%，大肠癌69.8%，肝癌15.3%，肺癌33.2%，乳腺癌80.4%，前列腺癌84.4%。另外，数据同时显示，早发现早治疗与生存率息息相关。​​​​乳腺癌的预防1.戒烟、远离二手烟2.饮酒适度3.每餐有果蔬4.少食腌制食品、每日摄盐低于10g5.坚持每天步行1小时，外加每周一次出汗运动6.体重适中，BMI值控制在21-23之间胃癌概述胃癌是起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，发病率是比较高的，占我国消化道肿瘤第二位，发病年龄主要在50-80岁，他有区域性的特点，在我国北方比南方发病率高，世界范围内，日本的胃癌发病率最高，与饮食结构的改变相关。手术是治疗的主要手段，早期胃癌的诊断率不足10%，中晚期胃癌5年成活率低。胃癌概述胃癌的80%由幽门螺杆菌感染所致，幽门螺杆菌所产生的蛋白质侵入胃细胞，与特定酶SHP2结合后引发了胃癌已被广为人知。大多在幼儿期因食物、水源感染。生活中，我们应禁止咬烂食物喂孩子，做到不与孩童共用餐具、尽量不亲吻孩童。胃癌概述胃癌的发病有地域特点，这个可能和他们的饮食习惯有关。山东的临朐是胃癌的高发区，日本是胃癌发病率最高的国家，日本本土居民移民到夏威夷30年后，胃癌的发病率下降，大肠癌的发病率上升。胃癌的发病率在贫困山区发病率也很高，与食品的粗糙及污染有关，冰箱普及后，有下降的趋势。胃癌概述胃癌的发病率：男性发病率为10/22万，女性为10.4/10万，在男性肿瘤中，胃癌位于第三位，死亡率位于第二位。女性肿瘤中，胃癌位于第五位，死亡率位于第四位。胃癌可发生于任何年龄，但总的趋势是发病率随着年龄的增长而上升。青年人所患的胃癌，其恶性程度相对于中老年患者往往更为突出，应予以高度重视。那些人容易得胃癌？首先，某些特殊职业的人群，比如长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者以及金属行业的工人，胃癌风险明显升高。其次遗传因素，有胃癌或食管癌家族史者，家属中胃癌发病率比正常人高出2～3倍。3：长期心理状态不良者，比如长期的忧虑，压抑，思念，孤独，自卑，人际关系紧张，精神崩溃，胃癌发病率明显增加。那些人容易得胃癌？4：居住的地质，水质含有害物质的人群，比如地质为火山岩，高泥灰，有深大断层的地区，水中