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方剂学2020/2/29清热剂21世纪课程教材—中医类专业本科教学课件方剂学教研室方剂学2020/2/29一、概念：组成:清热药为主作用:清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热治证:里热证方剂学2020/2/291、清气分热—清热除烦，生津止渴—热在气分证—白虎汤、竹叶石膏汤2、清营凉血—清营透热，凉血散瘀，清热解毒—邪热传营或热入血分证。—清营汤、犀角地黄汤。二、分类、适应证及代表方方剂学2020/2/294、气血两清—清气凉血，泄火解毒—气血两燔—清温败毒饮3、清热解毒—清热泄火解毒—火热毒盛—黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮方剂学2020/2/295、清脏腑热—清解脏腑经络邪热—脏腑火热证—导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤、泻白散、玉女煎、白头翁汤6、清虚热—温病后期，邪伏阴分证阴虚内热，虚劳骨蒸证阴虚火扰之盗汗证—青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤方剂学2020/2/291、辨别热邪所在部位；2、辨别热证真假；3、辨别热证虚实；4、注意保津、护胃；5、药性寒凉，不宜过用；6、服用格拒时，可用反佐法三、使用注意：方剂学2020/2/29第一节清气分热剂方剂学2020/2/29白虎汤《伤寒论》医圣·张仲景方剂学2020/2/29石膏（一斤）知母（六两）炙甘草（二两）粳米（六合）【组成】【用法】·白虎汤·方剂学2020/2/29壮热，心烦烦渴引饮大汗脉洪有力【主治】气分热盛或阳明经热盛证。【治法】清热除烦，生津止渴【病机】温病热邪内传气分，气分热盛，阴津损伤气分热盛充斥内外灼伤阴津迫津外泄热盛于经·白虎汤·方剂学2020/2/29方解君：石膏—清热泻火，除烦生津。臣：知母—清热除烦，润燥生津。·石膏配知母：石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用。·白虎汤·方剂学2020/2/29*寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正。佐、使：粳米、炙甘草—和中益胃，生津止渴；—调和药物。·白虎汤·方剂学2020/2/292.辨证要点：身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。3.临证加减：★若兼阳明腑实：+大黄、芒硝；★若温热病气血两藩：+羚羊角、水牛角、钩藤★若温证，见寒热往来，热多寒少：+柴胡；★若消渴见烦渴引饮属胃热：+麦冬、天花粉、芦根。运用·白虎汤·1.《名医论方》方剂学2020/2/294.现代运用：·感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等属气分热盛者，均可加味用之。5.衍化方·白虎汤·方剂学2020/2/29竹叶石膏汤《伤寒论》医圣·张仲景方剂学2020/2/29【组成】竹叶（二把）石膏（一斤）半夏（半升）麦门冬（一升）人参（二两）粳米（半升）炙甘草（二两）【用法】·竹叶石膏汤·方剂学2020/2/29身热多汗、虚烦不寐心胸烦闷，气逆欲呕【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气津两伤证。【病机】余热未清，气津两伤。【治法】清热生津，益气和胃余热末清薰蒸于内犯胃，胃气不和·竹叶石膏汤·方剂学2020/2/29君：石膏—清热生津，除烦止渴竹叶—清热除烦臣：人参—益气生津麦冬—养阴生津佐：半夏—降逆止呕粳米—养胃和中使（兼）：炙甘草—益气和中，调和药性方解·竹叶石膏汤·方剂学2020/2/29·身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，脉虚数。·若胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，加石斛、花粉等。·若胃火炽盛，消谷善饥者，加知母、花粉等。运用2．辨证要点：3．临证加减：1.《名医论方》·竹叶石膏汤·方剂学2020/2/294．现代运用：·中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤，糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者亦可应用。5.类方比较：白虎汤——竹叶石膏汤·竹叶石膏汤·方剂学2020/2/29第二节清营凉血剂方剂学2020/2/29清营汤《温病条辨》吴鞠通方剂学2020/2/29犀角（三钱）生地黄（五钱）元参（三钱）竹叶心（一钱）麦冬（三钱）丹参（二钱）银花（三钱）黄连（一钱五）连翘（二钱，连心用）【组成】【用法】·清营汤·方剂学2020/2/29身热夜甚，口渴，脉细数。神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐舌绛不渴热传营分【主治】热入营分证。【治法】清营解毒，透热养阴。【病机】热邪内传营分，营阴损伤。灼伤营阴热扰心营，神明烦乱波及血分蒸腾营阴上承·清营汤·方剂学2020/2/29犀角—清营解毒，凉血散瘀臣：玄参—滋阴清热解毒麦冬—清热养阴生津生地黄—清营解毒，助君清解营分热毒，—养阴生津，以治营热伤阴。君：方解·以犀角（水牛角）为君，配生地、玄参清营解毒，三药相须为用，清营力优，体现了“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”的配伍方法。·营热伤阴，故用麦冬、生地、玄参清热养阴，治热盛伤阴。·清营汤·方剂学2020/2/29佐：银花、连翘—清热解毒，轻宣透邪竹叶、黄连—清心除烦丹参—清心除烦，活血散瘀，防热与血结；—引药入心·金银花、连翘、黄连、竹叶心一方面清心解毒以除烦，另一方面透邪外出，使营分之邪透出气分而解；（透热转气）·热入营分易于致瘀，配用丹参一则加强清心解毒，又能活血散瘀，以防瘀热互结，使清营泻热而不留瘀。·清营汤·方剂学2020/2/29若气分热盛，营分热轻：重用银花、连翘、竹叶，相对减少水牛角、生地、玄参用量。若神昏谵语较重：+安宫牛黄丸若高热烦躁抽搐：+羚羊角、钩藤、地龙，或紫雪丹若寸脉细数，舌干甚：-黄连身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数。2.辨证要点：运用3.临证加减：1.《名医论方》·清营汤·方剂学2020/2/29·现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分见证者。4.现代应用：·清营汤·5、名词解释透热转气方剂学2020/2/29犀角地黄汤《备急千金要方》孙思邈方剂学2020/2/29【组成】水牛角(八两)生地黄(八两)芍药(三两)牡丹皮(二两)【用法】·犀角地黄汤·方剂学2020/2/291.热灼心营证。2.血伤血络证。3.蓄血瘀热证。身热夜甚，舌绛神昏谵语吐血、衄血、斑疹【主治】热入血分热扰心神血热迫血妄行·犀角地黄汤·方剂学2020/2/29【病机】热毒深陷血分，以致耗血、动血。【治法】清热解毒，凉血散瘀。·犀角地黄汤·方剂学2020/2/29君：水牛角—清心凉血，清热解毒。臣：生地—清热凉血，养阴生津。佐使：芍药—养血敛阴牡丹皮—清热凉血，活血散瘀。【方解】·本方治证为热毒深陷血分，迫血妄行而致。以血热发斑、吐衄神昏为特征，·叶天士：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”·犀角地黄汤·方剂学2020/2/292.辨证要点：各种失血，斑疹紫黑，神昏谵语，身热，舌降。【运用】１.《名医论方》·犀角地黄汤·方剂学2020/2/293.临证加减：蓄血：+大黄、黄芩热盛神昏：+紫雪丹/安宫牛黄丸吐血：+三七、侧柏叶、白茅根、花蕊石衄血：+黄芩、青蒿、白茅根尿血：+白茅根、小蓟便血：+槐花、地榆发斑：+紫草、青黛·犀角地黄汤·4.现代运用：·流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、产褥热、流行性出血热、肠伤寒属血分热盛者。方剂学2020/2/29第三节清热解毒剂方剂学2020/2/29黄连解毒汤崔氏方录自《外台秘要》外台秘要方剂学2020/2/29黄连（三两）黄芩（二两）黄柏（二两）栀子（十四枚）【组成】【用法】·黄连解毒汤·方剂学2020/2/29大热烦躁，错语不眠口燥咽干吐衄发斑下痢黄疸痈疮疔毒小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力三焦火热毒盛【主治】三焦火毒热盛证内扰心神灼伤津液热迫血出下迫大肠热毒熏蒸肌肤热壅肌肉热毒炽盛之象·黄连解毒汤·【病机】火热毒盛，充斥三焦，波及上下内外。【治法】泻火解毒。方剂学2020/2/29配伍要点：苦寒直折，上下俱清，三焦兼顾君：黄连—清心泻火，兼泻中焦之火臣：黄芩—清肺热，泻上焦之火佐：黄柏—清下焦之火佐使：栀子—清泻三焦之火，又导热下行，—引药入三焦，并为使药。方解·黄连解毒汤·方剂学2020/2/29大热烦扰，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。2.辨证要点：3.临证加减：若便秘，加大黄；若吐血、衄血，发斑加生地、丹皮；若瘀热发黄，加茵陈，大黄。【运用】1.《名医论方》·黄连解毒汤·方剂学2020/2/29·用于感染性疾病，如败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等属热毒为者。4.现代运用：·黄连解毒汤·5.名词解释：苦寒直折方剂学2020/2/29普济消毒饮《东垣试效方》方剂学2020/2/29黄芩黄连（酒炒各五钱）陈皮甘草玄参柴胡桔梗（各二钱）连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷（各一钱）僵蚕升麻（各七分)【组成】【用法】·普济消毒饮·方剂学2020/2/29【主治】大头瘟。【治法】清热解毒，疏风散邪。【病机】风热疫毒之邪壅于上焦，攻冲头面。恶寒发热头面红肿，咽喉不利舌红苔黄脉浮数有力。风热疫毒之邪壅于上焦攻冲头面·普济消毒饮·方剂学2020/2/29佐：玄参、马勃、板蓝根、桔梗—清热解毒、利咽止咳。柴胡、升麻—疏风散热，火郁发之，并引药上行。陈皮—理气疏壅君：黄连、黄芩—清热解毒臣：连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕—疏散头面风热。使：甘草——清热解毒，调和诸药方解·普济消毒饮·方剂学2020/2/29集黄芩、黄连、连翘、板蓝根等苦寒解毒药于一方，解毒利咽之功用相得益彰；清疏并用，既能疏邪于外，又能解毒于内；柴胡、升麻、薄荷升散上行头面，黄连、黄芩苦寒降泻疫毒，升降并用，相反相成。·普济消毒饮·方剂学2020/2/29表证明显：+荆芥、防风、蝉蜕、桑叶；便秘：+大黄；兼睾丸疼痛：+川楝子、龙胆草、蒲公英；·头面红肿痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄脉浮数。2.辨证要点：3.临证加减：【运用】1.《名医论方》·普济消毒饮·方剂学2020/2/29·用于流行性急性腮腺炎，化脓性扁桃体炎属热毒者4.现代运用：·普济消毒饮·5.名词解释大头瘟方剂学2020/2/29凉膈散《太平惠民和剂局方》方剂学2020/2/29大黄朴硝甘草（各二十两）山栀子仁薄荷去梗黄芩（各十两）连翘（二斤半）【组成】【用法】·凉膈散·方剂学2020/2/29胸膈烦热，身热口渴，溺赤，舌红脉数。便秘，面赤唇焦，口舌生疮，咽痛吐衄。【主治】上中二焦邪热炽盛证【病机】上中二焦邪热炽盛，聚于胸膈，津液耗伤。【治法】泻火通便，清上泄下。—热壅上焦—热积于中，燥实内结·凉膈散·方剂学2020/2/29佐使：白蜜、甘草—益胃护中，缓和药性君：连翘—清热解毒，去上焦热臣：黄芩—清胸膈郁热栀子—泻三焦之火，导热下行佐：薄荷、竹叶—轻清疏散，解热于上大黄、芒硝—泻火通便，导热于下配伍要点：清上泻下，以泻代清。方解·凉膈散·方剂学2020/2/29·胸膈烦热，面赤唇焦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数2.辨证要点：3.临证加减：若胃热发斑者，去朴硝、大黄，加石膏、牛蒡子。若热毒壅阻上焦者，去朴硝、大黄，加石膏、桔梗。【运用】1.《名医论方》·凉膈散·4.现代运用：·胸膜炎、心肌炎、胆囊炎、扁桃体炎、气管炎等属于上中二焦火热郁结者，可用本方治之。方剂学2020/2/29第四节气血两清剂方剂学2020/2/29清瘟败毒饮《疫疹一得》方剂学2020/2/29生石膏（大剂六两至八两；中剂二两至四两；小剂八钱至一两二钱）小生地（大剂六钱至一两；中剂三钱至五钱；小剂二钱至四钱）犀角（大剂六两至八两；中剂三两至五两；小剂二两至四两）真川连（大剂四钱至六钱；中剂二钱至四钱；小剂一钱至一钱半）栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘甘草丹皮鲜竹叶（以上十味，原书无用量）【用法】【组成】·清瘟败毒饮·方剂学2020/2/29大热烦渴，舌降唇焦头痛，神错谵语发斑，吐血【病机】瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证【治法】清热解毒，凉血泻火【主治】温热疫毒，气血两燔证——热毒上攻清窍，内扰神明——热毒化火，火盛伤津——热燔营血·清瘟败毒饮·方剂学2020/2/29·以白虎汤清阳明气分热为主，辅以泻火、解毒、凉血，相辅相成，共奏清瘟败毒之功。配伍特点·清瘟败毒饮·方剂学2020/2/29头痛甚加菊花、夏枯草；骨节痛烦：加黄柏、知母；热甚动风加羚羊角，钩