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传染病整理—致青春版第一章总论传染病：病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。（传染性，流行性）感染性疾病：由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。传染病学：研究传染病和寄生虫病在人体内外环境中发生发展传播及防治的一门科学。1.（1个概念）感染：病原体对人体的一种寄生过程，也是病原体和人体之间相互作用，相互斗争的过程。（首发，重复，重叠，混合，继发性）2.（2个作用）：感染过程中病原体的作用（致病力）：侵袭力；毒力；数量；变异性感染过程中免疫应答作用：1）非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子2）特异性免疫：cell免疫（Tc介导）；体液免疫（Bc介导）Ig可分为5类：IgM：最大，出现早，时间短，近感标志；IgG：含量多（80%），出现晚，时间长，既往感染标志；IgA：血清型分泌型局部抗体，呼吸道和消化道黏膜局部抗体；IgE：变态反应、寄生虫感染；IgD：作用欠清，与过敏有关；3.（3个必备因素）感染三要素：病原体（致病力），人体（免疫力），环境4.（5种表现）感染过程的五表现（感染谱）：（1）清除病原体：非特异和特异免疫两道防线；（2）隐性感染：无临表，只产生特异性免疫应答→康复or健康携带；（3）显性感染：有临表，可通过特异性免疫应答→康复or恢复期携带or死；（4）病原携带状态：病原体：带病毒者、带菌者、带虫者；感染过程：潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者；时间：急性携带3M，慢性携带3M(乙肝6M)特点：无临床表现；向外排病原体，充当传染源；慢性病原携带者罕见：甲肝，登革热，流感；（5）潜伏性感染：无临床表现；不向外排病原体，不充当传染源；5.传染病发病机制：发生发展：入侵→定位→排出；组织损伤机制：直接损伤，毒素作用，免疫损伤；重要病理生理变化：发热，代谢改变。6.流行过程基本条件：传染源：病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。患者，隐形感染者，病原携带者，受感染动物；传播途径：呼吸道，消化道，接触，虫媒，血液、体液；人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人为易感者；影响流行过程的因素：自然，社会；（易感性升高：免疫预防，流行或隐性感染后；易感性降低：新生儿增加，易感人群的迁入，免疫力的自然消退，免疫人口的死亡）7.自然疫源性传染病（人兽共患病）：某些自然生态环境为传染病在野生动物之间的传播创造良好条件，如恙虫病和钩体病，人类进入这些地区时也可受感染。（肾钩恙乙出登）8.（1）传染病4大基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫（持久：麻疹脊髓灰质炎，乙脑；短暂：流感，菌痢；缺如：蠕虫病）；（2）临床特点：病程发展的阶段性：潜伏期，前驱期，症状明显期，恢复期；（潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时间。）常见症状与体征：发热，发疹，毒血症状，单核-巨噬细胞系统反应；（发疹顺序：水仙花莫悲伤；麻疹：特殊；水痘：向心性；天花：离心性）9.传染病的预防：指导方针：“预防为主”；两个原则：“防止结合，分类管理”；《中华人民共和国传染病防治法》，3类，37种。（1）管理传染源：甲类：鼠疫和霍乱。强制管理的传染病。城镇发现2h内，农村6h内。乙类：25种，严格管理的传染病。城镇发现6h内，农村12h内。丙类：10种，监测管理的传染病。发现24h内。如流感。责任报告人：凡执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员。（2）切断传播途径：隔离和消毒。（3）保护易感人群：改善营养、锻炼身体和提高机体非特异性免疫力；预防接种提高人群主动或被动特异性免疫力。（特异性主动免疫：疫苗菌苗类毒素；特异性被动免疫：抗毒素丙种球蛋白HBIG；）（乙中SARS-传染性非典型肺炎；肺炭疽，人感染高致病性禽流感，灰髓炎，必须采取甲类的报告，控制措施）。第三章病毒感染性疾病第一节病毒性肝炎（一）概述：1.病毒性肝炎是由嗜肝病毒感染引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。2.甲戊型：粪-口途径，临床以急性肝炎为主，尚未有慢性或携带者。乙丙丁型：体液传播，以慢性肝炎多见，可发展为肝硬化和原发性肝癌。肝炎病毒：HAV，HBV，HCV，HDV，HEV（二）病毒学特征：1.甲型肝炎病毒：单股正链嗜肝RNA病毒，体外抵抗力较强（100℃5min灭活）；仅有一个抗原抗体系统，HAV-IgM：3-6m，急性感染；HAV-IgG：多年，保护性抗体；2.乙型肝炎病毒：嗜肝DNA病毒。存在三种形式颗粒：大球形颗粒（Dane颗粒）：包膜（HBsAg）与核心（DNA、DNAP、HBcAg、HBeAg）；小球形颗粒；管形颗粒。乙肝三对抗原抗体系统及意义：（1）表面抗原与表面抗体（是否感染HBV，有无免疫力，是否需要接种疫苗）HBsAg：包膜，抗原性，本身无传染性，存在于血液体液中，HBV感染后最早出现的血清标志物。（+）提示HBV现症感染。HBsAb（抗-HBs）：恢复期出现，保护性抗体，（+）提示对HBV有免疫力，（-）易感（中和抗体，免疫力指标）（2）核心抗原与核心抗体（与HBV复制状态有关）HBcAg：HBV核心成分之一，抗原性最强，反映病毒复制的直接、特异指标。HBcAb（抗-HBc）：窗口期，抗-HBc-IgM（+）：急性期或慢性活动期；抗-HBc-IgG（+）：急性恢复期或既往感染。（3）e抗原与e抗体（与传染性有关）HBeAg：一般仅见于HBsAg（+）血清，HBV活动性复制和传染性强的重要标志，乙肝抗病毒治疗效果的重要评估指标。HBeAb（抗-HBe）：急性自限性感染于HBeAg阴转后，抗-HBe与抗-HBs同时出现。提示HBV复制减少，传染性下降。❤表面：现症感染/免疫力/接种疫苗;e抗原e抗体：传染性；核心：HBV复制状态。乙肝两对半常见模式HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义—————过去和现在未感染过HBV—+———注射过乙肝疫苗；既往感染；假阳性+—+—+急性或慢性乙肝感染。提示HBV复制，传染强。大三阳！！！+——++急性HBV感染趋向恢复；慢性HBsAg携带者；传染性弱。小三阳！！！—+—++急性HBV感后康复—+——+既往感染，有免疫力。HBV感染，恢复期。————+既往感染未能测出抗-HBs；恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；无症状HBsAg携带者+———+急性HBV感染；慢性HBsAg携带者；传染性弱3.丙肝：发达；血清中含量极微；高度遗传变异性（基因型＞10）；血清标志物：抗HCV-IgM，抗HCV-IgG（非保护性抗体）；分子生物学标志物：HCV-RNA反映感染复制；4.丁肝：HDV缺陷病毒。必须依赖DNA病毒复制。（三）流行病学特征：1.传染源：患者和亚临床患者；2.传染期：甲肝：病前2w病后1w；乙肝：较长；（婴儿是乙肝最危险的易感者）3.传播途径：甲、戊：隐性感染者，其次是急性期患者，粪-口；乙、丁：急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者，乙型：注射途径（经典）+母婴传播+性接触传播；丙：急、慢性患者和无症状病毒携带者，输血途径（输血后肝炎）+社区获得性（非输血途径）；(出生后12h内注射HBIG和乙肝疫苗可接受HBsAg(+)的母乳喂养)。（四）发病机理：1.甲肝：以免疫介导的肝损伤为主本身无细胞致病性；乙肝：HBV在体内的复制过程—逆转录过程；HBV损伤肝细胞的机理：以细胞免疫介导的肝损伤为主（靶抗原HBcAg主+HBe）；临床转归与免疫的关系：正常急肝/低下慢肝/亢进重肝；HBV感染与HCC的关系：基因整合；丙肝：HCV与HCC的关系：慢性肝炎→肝硬化→肝细胞癌（三步曲）2.慢性乙型肝炎：三阶段：免疫耐受阶段→免疫清除阶段→免疫残留期3.病理生理：黄疸，肝性脑病，出血，急性肾功能不全，肝肺综合征，腹水（五）临床表现：1.病毒性肝炎分为：急性肝炎（急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎）；慢性肝炎：轻中重度；重型肝炎（急性，亚急性，慢性）；淤胆型肝炎；肝炎肝硬化。2.急性黄疸型肝炎：黄疸前期（5-7d）：急起病、畏寒、发热、乏力；全身食欲不振、厌油，（甲肝为例）恶心、呕吐；尿色渐加深。黄疸期（2－6周）：上述症状缓解；巩膜和皮肤黄染（2周内达高峰）；肝肿大，部分伴脾脏肿大；肝功能明显异常。恢复期（2周－4月，平均1月，总病程约2-4m）：黄疸消退，症状减轻或消失；肝脾回缩，肝功能渐复正常3.慢性肝炎：轻度：病情较轻，反复症状；肝稍大轻痛，轻度脾大；肝功能指标仅1或2项轻度异常；中度：居于轻度和重度之间；重度：有明显或持续的肝炎症状，肝脾肿大、伴有慢性肝病特征。白蛋白、胆红素、PTA明显异常（1/3）4.重型肝炎（肝衰竭）：九大表现：黄疸迅速加深17.1μmol/L；严重消化道症状；肝脏进行性缩小；肝臭；腹水，鼓肠；肝肾综合征；严重出血倾向PTA40%；胆酶分离；肝性脑病。诱因：重叠感染；机体免疫状况；妊娠；过度疲劳；精神刺激；饮酒；应用肝损药物；合并细菌感染；其他疾病。(六)实验室检查：1.肝功能检查：血清酶测定：ALT，AST（非特异），LDH↑，γ-GT↑，胆碱酯酶，ALP；血清蛋白：重肝白蛋白↓，γ球蛋白↑，A/G↓甚至倒置；血清胆红素：171μmol/L；（血氨↑；血糖↓；血浆胆固醇↓；补体↓；）PTA凝血酶原时间检测：40%诊断重肝，最敏感的指标；2.病毒标记物检查（血清标记物+粪便标记物）：HAV：抗－HAVIgM，抗－HAVIgG，HAV-RNA；HBV：HBVM：乙肝两对半，HBV-DNA（PCR）；HCV：HCVRNA，抗－HCV（ELISA）3.B超；（七）诊断与鉴别诊断：（流行病学资料，临床，病原，病理学）1.流病：甲（年龄季节不洁饮食史）；乙丙丁（输血不洁注射史密切接触史）；戊（似甲成人多见）；2.临床诊断：急性（病程＜6m/肝炎表现/肝功异常/黄疸型：TB＞17.1µmol/L,非：＜）；慢性(病史明确：＞半年或携带史；不明：综合考虑）；重肝：（急，亚急，慢+急，慢）；3.病原学检查：HAV：抗HAV-IgM（+）；抗HAV-IgG（-）→（+）；HAV-RNA（+）；HBV：乙肝两对半；HBV-DNA；HCV：抗HCV；HCV-RNA；HEV：抗HEV（IgM，IgG）；HEV-RNA；（八）治疗：1.治疗原则：足够休息、营养为主；辅以适当药物；避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物急性肝炎：隔离；饮食清淡，维生素；休息，活动；对症治疗：护肝，退黄，中医中药；一般不主张降酶药及抗病毒治疗（急性丙肝除外）慢性肝炎：一般治疗；药物治疗：改善恢复肝功能（护肝抗炎，易善服），免疫调节（α1-胸腺素），抗肝纤维化（丹参），抗病毒治疗（干扰素α即IFN-α，核苷类似物：拉米夫定）；（抗病毒治疗适应症：HBV-DNA≥105拷贝/ml—病毒复制活跃状态；AST≥2倍正常值-机体有免疫清除状态，所谓无症状患者即通常无反应，不主张该治疗）重型肝炎：综合治疗为主；重点是防治各种并发症；最有效的治疗措施—肝移植。（急性丙肝早期最主要治疗药物；核苷类药物仅适用于乙肝抗病毒治疗；乙肝发生血清转换后出现的指标-HBe）（九）预防：1.甲肝：被动免疫：人丙种球蛋白；主动免疫：减毒疫苗、灭活疫苗2.乙肝：被动免疫：高滴度抗-HBVLgG（HBIG）；主动免疫：基因工程蛋白疫苗，乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群；联合免疫：HBIG：6h、1M，乙肝疫苗：0、1、6M，适应症：HBsAg(+)、HBeAg(+)的母亲所生的新生儿，意外事故暴露于HBV者。五型肝炎简要对照甲乙丙丁戊基因组RNADNARNARNARNA传染源患者慢性患者及携带者患者传播途径消化道体液体液体液消化道临床特点急、症状明显、预后较好缓、症状轻、肝外表现隐匿、症状轻重叠或混合感染急、症状重慢性化否否是最高是否血清检测抗HAV-IgM抗HAV-IgGHBVM抗-HCV-IgM抗HCV-IgG抗HDV-IgM抗HDV-IgG抗HEV-IgM抗HEV-IgG疫苗有有无无无第四节流行性感冒（流感）1.流感：是由流感病毒