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1KUNMINGMEDICALUNIVERSITYPUBLICHEALTHSCHOOL姚树祥昆明医学院公共卫生学院环境卫生与职业医学系电话：13629490358E-mail:yaosx163@163.com2（第5版）3第十五章职业卫生服务与职业病管理第一节职业性有害因素√第二节职业卫生技术服务第三节职业人群健康监护第四节职业病管理4目的要求1、掌握职业性有害因素、职业性病损、职业生命质量的概念；掌握职业病的发病条件、特点。2、熟悉职业卫生与职业医学的研究内容、目的、任务3、了解职业卫生与职业医学的发展动态，了解提高企业劳动生产率、提高职工职业生命质量的关键性措施及职业病的预防原则。5★是以职业人群和作业环境为对象，通过识别、评价、预测和控制职业环境中有害因素对职业人群健康的影响，早期检测、诊断、治疗和康复处理职业性有害因素所致健康损害，创造安全、卫生和高效的作业条件，从而达到保护和促进职业人群的健康，提高职业生命质量的目的。职业卫生6★occupationalhealthservice（OHS）：ILO1985年定义：OHS基本上是预防性服务，要求企事业单位的雇主、职工及其代表，建立和维持能保证工人安全和健康的工作环境，使工作适合于保持工人体格和精神健康。职业卫生服务概念7一般说来，正式职业人群平均占一个国家总人口的50～60%。劳动产生了全部经济和物质价值，维持了社会活动，保证了国家的社会经济发展。但生产劳动等作业环境中所存在的各种有害因素会对职业人群健康产生影响。8职业危害的背景---职业危害严重，职业病发病形势严峻改革开放与经济飞速发展，职业危害呈现新的特点个别用人单位管理混乱，无视劳动者健康权益急性恶性职业中毒事件有增无减，侵害劳动者健康权益问题突出，国务院领导高度重视9据统计，我国约有工业企业790多万个，劳动力人口7.4亿多人，每年新增劳动力人口1千万，接触职业病危害因素人群数以亿计。我国接触职业危害人数、职业病患者累计数量、死亡数量及新发病人数量，都居世界首位。粗略估算，每年我国因职业病、工伤事故产生的直接经济损失达800亿元。背景---10尘肺（累计致2002年）–发病数：581377例–死亡数：139177人，病死率22.22%–现患数：442200例–新发尘肺病人数：每年新增1.0—1.4万例背景---全国职业病发病情况11年度199119921993199419951996199719981999200020012002慢性中毒23902258226920161906151613131063120111961166759急性中毒235915271315108714638545985157497851300590合计474937853584310333692370191115781950198124661349我国历年职业中毒发病情况背景---我国职业中毒现状12我国职业中毒发病情况0500100015002000250030003500400045005000199119921993199419951996199719981999200020012002人年慢性中毒急性中毒合计背景---我国职业中毒现状131.传统的职业危害尚未得到完全控制，新的职业危害不断产生，对劳动者的健康构成新的威胁。职业病危害逐渐从开采业、机械制造业、化工业扩展到农业、林业、木业加工、皮革制造、宝石加工、箱包加工、制鞋业等行业。废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提炼贵重金属而导致中毒是近年来急性中毒的新作业方式背景---我国职业中毒发病特征142.急性职业中毒明显多发，恶性事件有增无减，危害具有群体性，一起急性职业中毒事故往往危及多人,侵害劳动者健康权益问题突出。且致死、致残率高，多数职业病尚缺乏有效的治疗方法，后果严重。河北白沟2002，4苯中毒6人死亡刑事、行政责任山东时风集团2002，5苯中毒31人中毒，亡2人罚款20万元北京天晔公司2002，3苯中毒15人中毒，亡2人追究刑事责任云南滇中铜冶炼厂2003，9三氧化二砷中毒8人中毒罚款10万元广东安加公司2001初-正己烷中毒12人中毒罚款18万元背景---我国职业中毒发病特征153、在用工制度改革同时，农村剩余劳动力大量涌入城市，形成流动劳动力队伍，其社会保障、职业防护等都难以得到保障，职业危害不可预见因素明显增加，健康影响难以估计和控制。大量职业病患者流入社会，报告病例数远低于生产性有害因素的实际危害程度。背景---我国职业病发病特征164.在我国对外开放、引进外资和先进技术的同时,一些具有风险性的产品由境外向境内转移。如将已淘汰的高危害技术、产品或已明令禁止使用的有害生产原材料、生产工艺或生产过程向我国境内转移。约37.2%的外商及港澳台商投资企业具有严重的职业病危害作业，34.7%左右的外商及港澳台商投资企业从业人员从事有毒有害作业。职业病危害从城市和工业区向农村迅速转移，从经济发达地区向欠发达地区转移，从大中型企业向中小型企业转移。83％的乡镇工业企业存在不同程度的职业病危害，近34％的乡镇企业劳动者接触尘、毒等有害作业，乡镇工业企业职工的职业病和可疑职业病患病率高达15.78％。背景---我国职业病发病特征175.职业病疾病谱发生变化--新出现一些严重的化学品危害事故正己烷中毒五氧化二矾中毒二氯乙烷中毒三氯乙烯中毒和变态反应有机锡中毒二甲基甲酰胺中毒三氯甲烷中毒……2.背景---我国职业病发病特征186.个别企业无视劳动者健康权益,乡镇企业职业病危害问题突出生产力低下，设备简陋，无任何防护设施；管理混乱，制度不全；人员整体素质低，法制观念淡漠和愚昧无知。7.地方保护主义严重背景---我国职业病发病特征192005年全国各类职业病报告12212例。其中尘肺9173例，占75%；各类急性职业中毒613例，慢性职业中毒1379例。2005年与2006年国家安监局报告工伤事故死亡人数分别为12.7万与11.3万。20我国卫生部报告2009年全国各类职业病报告18128例。其中尘肺病例14495例，死亡748例。新中国成立至2009年底，总计报告职业病病例722730例。21目前我国不仅从事接触职业病有害作业的劳动者人数众多、流动性强，而且现有的职业病病人总量大、每年新增的职业病病人发病率较高，一些隐性的和潜在损害劳动者健康的现象更是大量存在。此外，严重职业中毒事故时有发生。22无论是国际上还是国家级别，职业人群都是卫生政策主要对象。世界卫生组织《组织法》和关于初级卫生保健的《阿拉木图宣言》，以及国际劳工组织《职业安全和卫生公约》和《职业卫生服务公约》都包括每个工人应享有获得健康标准的基本权利。23与此同时，职业病危害也是造成社会不公平的重要原因之一，严重影响社会和谐和社会经济的可持续发展。据统计，劳动相关的健康损失及其带来的劳动生产力损失的价值可能达到世界各国国民生产总值的4%～5%。24世界上所有工人，不分年龄、性别、民族、职业、就业形式或劳动场所的规模或位置，都应享有职业卫生服务。一些发达国家职业卫生服务已达到覆盖70%～90%的劳动力人群，而我国仅为10%～20%左右。25我国卫生部在城乡社区基层、在工作场所层面大力推进基本职业卫生服务，将其作为初级卫生保健的重要内容纳入到初级卫生服务体系，进一步建立完善各级政府为主导的基本职业卫生服务体系和监督体系。26重视职业卫生将有利于促进健康的职业生活，能使职业人群在有效工作年龄及其以后能享受到健康生活，因而也将促进社会经济健康发展。2728第一节职业性有害因素29职业性有害因素定义是指生产劳动过程及其环境中产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。30职业性有害因素的种类：一、物理性有害因素二、化学性有害因素三、生物性有害因素四、不良生理、心理性因素313233一、物理性有害因素物理性有害因素除了激光是由人工产生之外，生产和工作环境中其他常见的物理因素在自然界中均有存在，是人体生理活动或从事生产劳动所必需的。34根据物理因素的特点，极大多数物理性有害因素在脱离接触后，体内便不再残留。对物理性有害因素所致损伤或疾病的治疗，主要是针对损害的组织器官和病变特点采取相应的治疗措施。35而针对物理性有害因素采取的预防措施不是设法消除这些因素，也不是将其减少到越低越好，而是设法将这些因素控制在合理范围内，条件容许时使其保持在适宜范围则更好。3637383940（一）高温作业高温作业指工作场所存在的生产性热源，其散热量大于23W/（m3.h）或84kJ/（m3.h）;或当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作场所的气温高于室外2℃或2℃以上的作业。4110注意高温高温作业场所42431、高温作业的来源及职业接触（1）高温、强热辐射作业是具有气温高、热辐射强度大，而相对湿度较低，形成干热环境气象特点的生产工作场所。其职业接触是冶金行业的炼焦、炼铁、轧钢等车间；机械制造的铸造、锻造、热处理等车间；陶瓷、玻璃、搪瓷等工业的炉窑车间；火力发电厂和轮船的锅炉间等。4445（2）高温、高湿作业是指具有高气温、高气湿，而热辐射强度不大，形成湿热环境气象特点的生产环境。主要职业接触是印染、缫丝、造纸等工业中液体加热或蒸煮车间，潮湿的深矿井，通风不良的作业场所。46（3）夏季露天作业如建筑、搬运、露天采矿以及各种农田劳动等，高温和强辐射主要来源是太阳直接辐射作用，还受到加热的地面和周围物体二次辐射源的附加热作用。472、高温作业对机体健康的影响（1）高温作业对机体生理功能的影响高温作业时，人体可出现体温调节、水盐代谢、循环系统、泌尿系统等方面的适应性变化。主要表现在：体温调节障碍，由于体内蓄热，体温升高；大量水盐丧失，可引起水盐代谢平衡紊乱，导致体内酸碱平衡和渗透压失调；心率、脉搏加快，皮肤血管扩张及血管紧张度增加，加重心脏负担，血压下降。但重体力劳动时，血压也可能增加；48消化道缺血，胃液分泌减少，胃液酸度减低，淀粉酶活性下降，造成消化不良和其他胃肠道疾患增加；高温条件下，若水盐供应不足可使尿浓缩，增加肾脏负担，有时会见到肾功能不全等；神经系统可出现中枢神经系统抑制，注意力不集中，肌肉的工作能力、动作的准确性和协调性及反应速度降低等。49（2）热适应：是指人在热环境中工作一段时间后对热负荷产生适应或耐受的现象。此时从事同等强度的劳动，汗量增加，汗液中无机盐含量减少，皮温和中心体温先后降低，心率明显下降。此外，机体热适应后合成一组新的蛋白质即热应激蛋白，可保护机体免受高温的致死性损伤。50（3）中暑：是高温环境下由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。中暑按发病机制可分为三中类型：即热射病（含日射病）、热痉挛和热衰竭。511）热射病(heatstroke)是人体在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。其临床特点是，在高温环境中突然发病，体温可高达40℃以上。开始时大量出汗，以后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。如抢救不及时，死亡率是比较高的。522）热痉挛(heatcramp)由于高温过量出汗，体内钠、钾丢失过多所致。其临床主要表现是明显的骨骼肌肉突然痉挛，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，时而发作，时而缓解，患者神志清醒，体温多正常。533）热衰竭(heatexhaustion)是在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，因此代偿不足，导致脑部暂时供血减少而晕厥。发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降，继而晕厥，体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。54（二）噪声噪声是影响范围很广的一种生产性有害因素，在许多生产过程中都有接触机会。5556575859除此之外，还有交通、生活噪声，这两类噪声除了影响