感觉障碍

医学下载吧感觉(sense)是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直反映。医学下载吧感觉的分类特殊感觉视、听、嗅、味等浅感觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉两点辨别觉、定位觉、重量觉等医学下载吧第一级神经元痛温触觉深感觉位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接受刺激—后根神经节，进入脊髓。医学下载吧第二级神经元触觉进入脊髓后分为二支⑴一般触觉：位于后角细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。⑵精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行医学下载吧第二级神经元深感觉和精细触觉自后根神经节发出，经后根进入同侧脊髓后索上行，构成薄束和楔束，分别终止于延髓的薄束核和楔索核。由此发出纤维交叉（丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核。医学下载吧第三级神经元--痛温触深感觉丘脑外侧核→发出纤维，经内囊后肢丘脑辐射至大脑皮质中央后回的感觉区医学下载吧脊髓丘脑束位于脊髓侧索中，其纤维的排列次序从内—外分别为颈胸腰骶薄索楔索位于脊髓後索中，其纤维的排列次序从内—外分别为骶腰胸颈医学下载吧刺激性症状感觉过敏（hypersthesia）轻刺激引起强烈感觉感觉倒错（dysesthesia）非疼痛刺激诱发出痛觉或冷刺激有热觉感觉过度（hyperpathia）感觉的刺激阈增高感觉异常（paresthesia）无外界刺激而发生的异常感觉，如酸麻木痒、针刺、蚁走、电击感等疼痛（pain）任何过强的刺激均可引起疼痛医学下载吧临床上常见的疼痛(pain）局部性（localpain）放射性疼痛（radiatingpain）扩散性疼痛（spreadingpain）牵涉痛（referredpain）灼性疼痛（causalgia）医学下载吧抑制性症状感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失、减退及分离性感觉障碍（痛觉消失，触觉存在）医学下载吧周围神经型感觉障碍局限于一周围神经支配区桡神经、尺神经、正中神经损害的表现医学下载吧神经干或神经丛型影响几个有关神经，引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍，如臂丛、腰丛神经损害五个神经丛颈丛（C1-4）臂丛（C5-T1）腰丛（L1-4）骶丛（L5-S4）尾丛（S5-Co)医学下载吧节段型后根型单侧节段性感觉缺失或减退相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等医学下载吧节段性后角型前连合型一侧脊髓后角损害产生单侧节段性分离性感觉障碍（相应节断内痛温觉消失而触觉保存）脊髓中央部损害损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍见于脊髓空洞症髓内肿瘤早期医学下载吧病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于慢性脊髓压迫症医学下载吧交叉型脑干损害延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓外侧综合症（Wallenbergsyndrom)见于小脑后下动脉闭塞医学下载吧偏身型桥脑中脑丘脑内囊病变一侧桥脑或中脑对侧偏身和面部感觉障碍，伴有同侧颅神经下运动神经元瘫丘脑型对侧偏感觉减退或消失可伴有自发性疼痛和感觉过度内囊型对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，可伴有偏瘫和偏盲医学下载吧单肢型皮质病变大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅影响部分区域，常表现为：对侧上肢或下肢感觉缺失和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性癫痫发作医学下载吧运动系统的组成上运动神经元（即锥体系统）下运动神经元锥体外系小脑系统医学下载吧瘫痪瘫痪(paralysis)是指随意肌活动能力的减退或丧失，是神经系统常见症状之一。病变在上运动神经元下运动神经元周围神经造成骨骼肌活动障碍医学下载吧又称下运动神经元瘫痪下运动神经元包括脊髓前角细胞、前根、颅神经运动核及其发出的神经纤维医学下载吧下运动神经元瘫痪临床表现肌张力降低，腱反射减弱或消失肌肉萎缩，无病理反射肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位医学下载吧周围性面瘫面神经核性或核下性损害表现为：同侧面部表情肌完全性瘫痪额纹消失、不能皱额蹙眉眼裂变大、不能闭眼鼻唇沟变浅常见于：面神经炎医学下载吧下运动神经元瘫痪的定位-------前角细胞呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，可伴肌束颤动（fasciculation)C5三角肌瘫痪和萎缩C8-T1手部小肌萎缩肉L3股四头肌萎缩无力L5踝关节及足趾背曲不能舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动急性起病见于脊髓前角灰质炎慢性起病见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症医学下载吧上运动神经元瘫痪上运动神经元包括：大脑皮质运动区和锥体束（皮质脊髓束和皮质延髓束）医学下载吧上运动神经元瘫痪临床特点瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性腱反射亢进，可有阵挛出现病理反射无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。无电变性反应及肌电图异常。急性期可有“脑休克”或“脊髓休克”，表现为肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。医学下载吧一侧锥体束损害产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫颅神经运动核一般由双侧皮质延髓束支配一侧皮质延髓束病变，不会产生症状。面神经核下半部、舌下神经为单侧皮层支配所以一侧皮质延髓束病变就会产生症状。（中枢性面瘫和舌下神经瘫）医学下载吧中枢性面瘫见于一侧皮质延髓束受损表现为：对侧眼裂以下的面瘫常见于：脑血管病医学下载吧球麻痹----延髓麻痹为双侧皮质脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ对颅神经的症状。特点：无肌萎缩强笑强哭吸允亢进下颌反射亢进掌颌亢进病因：晚期肌萎缩侧束硬化不在同一侧的两次以上中风偏瘫者假性球麻痹医学下载吧球麻痹----延髓麻痹真性球麻痹为单侧或双侧ⅨⅩⅫ对颅神经的症状，表现为：言语障碍：构音困难、发音呈鼻音至哑音、完全性失音吞咽困难：进食呛咳、咽反射消失病因：急性球麻痹，常见于脑血管病，格林-巴利综合症、急性灰髓炎、多发性硬化等慢性球麻痹，常见于肌萎缩侧束硬化重症肌无力亦可引起球麻痹医学下载吧上运动神经元瘫痪的定位诊断皮质型(cortex)破坏性病灶：对侧肢体单瘫刺激性病灶：对侧躯体相应部位局限性抽搐，称为Jackson癫痫。医学下载吧上运动神经元瘫痪的定位诊断皮质下白质（放射冠区）皮质和内囊之间的投射纤维称放射冠越接近皮质的纤维较分散，可表现为单瘫病变部位较深或范围较大，可为对侧偏瘫医学下载吧上运动神经元瘫痪的定位诊断内囊型(iternalcapsule)三偏症偏瘫、偏盲偏身感觉减退医学下载吧上运动神经元瘫痪的定位诊断脑干型(brainstem)交叉性偏瘫是脑干病变的重要体症病灶侧的周围性颅神经麻痹对侧中枢性肢体偏瘫和偏身感觉障碍医学下载吧位于后颅凹由中脑、桥脑、延脑组成第Ⅲ、Ⅳ对颅神经核在中脑第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核在桥脑第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经核在延脑脑干医学下载吧综合症病变于中脑腹侧部（大脑脚脚底）损害动眼神经和锥体束表现为同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫）多见于血管性病变、肿瘤、外伤、炎症等医学下载吧综合症病变于桥脑腹外侧部，损害外展神经面神经和锥体束表现为同侧外展神经和面神经麻痹对侧肢体瘫痪多见于炎症、变性、肿瘤等，血管性病变较少医学下载吧综合症病变于延脑背外侧部，表现为交叉性偏身感觉障碍同侧软腭、声带麻痹及构音障碍眩晕、呕吐及眼球震颤共济失调Horner综合症多见于小脑后下动脉闭塞医学下载吧上运动神经元瘫痪的定位诊断脊髓型(spinalcord)脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异可表现双下肢痉挛性瘫痪（截瘫）BrownSequard综合症四肢瘫医学下载吧脊髓横贯性损害受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障碍。急性期可有脊髓休克症状，多见于急性脊髓炎、外伤等。医学下载吧病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于慢性脊髓压迫症医学下载吧脊髓主要节段损害表现高颈位（C1-4）损害平面以下各种感觉缺失四肢呈中枢性瘫痪括约肌障碍四肢和躯干多无汗医学下载吧脊髓主要节段损害表现颈膨大(C5-T2）两上肢呈周围性瘫痪下肢呈中枢性瘫痪病灶平面以下各种感觉缺失C8-T1节断侧角受损可产生Horner综合症医学下载吧胸髓(T3-12）损害平面以下各种感觉缺失受损节断有束带感两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍脊髓主要节段损害表现医学下载吧脊髓主要节段损害表现腰膨大