强直性脊柱炎(AS)的康复护理教学

强直性脊柱炎（AS）的康复护理教学查房康复科2016年11月wps.cn/mobanCompanyLogo教学目标1234了解强直性脊柱炎的常见症状及诊断标准熟悉强直性脊柱炎的治疗原则掌握强直性脊柱炎的护理方法掌握强直性脊柱炎的康复锻炼方法病例介绍一般资料：患者，女，王**，28岁主诉：“腰骶部疼痛7年余加重1周”查体：腰部疼痛评分3分，棘突旁压痛明显，“4”字试验阳性，髋关节外旋外展受限，左膝关节内外侧副韧带处压痛。辅助检查：血常规基本无异常，肝肾功能无异常血沉增快（外院），HLA-B27阴性腰椎CT：双侧骶髂关节髂骨面密度增高，左侧骶髂关节面毛糙诊断：1、强直性脊柱炎、2、左膝关节炎？强直性脊柱炎的定义是一种以骶髂关节及中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病。ABDC流行病学性别：男：女=（2-3）：1年龄：多发于青壮年，年龄2-30岁种族：我国发病率约0.25%HLA-B27相关，但阴性也有可能是ASHLA-B27HLA-B27基因属于Ⅰ型MHC基因，基本上表达在机体中所有有核的细胞上，尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。早在二十多年前，人们就已发现HLA-B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相关性，超过90%的强直性脊柱炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性，而强直性脊椎炎由于症状与许多疾病相似而难以确诊，因此HLA-B27的检测在病中的诊断中有着重要意义。在脊椎性关节病这一类的疾病中除了强直性脊椎炎以外，还有许多其它的疾病与HLA-B27抗原的表达有着或多或少的相关性，因此HLA-B27的检测在这些疾病的诊断中是一个非常有价值的指标。病因遗传免疫环境HLA-B27与AS的家族聚集性----孪生代细菌或微生物感染如：克勒伯杆菌、肠道泌尿系G阴性杆菌等机体的免疫应答AS的发病涉及诸多免疫应带反应病理010203复发性、特异性炎症主要见于滑膜，关节囊韧带或肌腱骨浮着点。本病最早累及的部位是骶骼关节。附着点病变为本病的基本病变，是指肌腱、韧带、关节囊等附着部位炎症，纤维化以及骨化。Part1Part2P1关节表现关节外表现P2临床表现1以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻2以外周关节起病：非对称性、少关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。发热、疲倦、消瘦、贫血眼色素膜炎主动脉瓣闭锁不全肺上叶纤维化lgA肾病淀粉样变性关节表现01关节外表现02外周关节炎炎性腰背痛1晨僵2肌腱、韧带骨附着点炎症34首发症状结合病历？01血常规02血沉03C-反应蛋白、免疫球蛋白04HLA-B2705影像学检查辅助检查结合病历？wps.cn/mobanCompanyLogo双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松内科治疗非甾体抗炎（NSAIDs）改变病情抗风湿药肾上腺糖皮质激素生物制剂对症处理外科治疗人工髋关节置换脊柱矫形假关节闭合手术康复治疗电针灸中频脉冲电治疗中药热奄包中药熏蒸艾灸强直性脊柱炎的治疗该患者的治疗？水杨酸类阿司匹林、水杨酸钠、双水杨酯、柳氮磺砒啶对乙酰氨基酚吲哚美辛、舒林酸、依托度酸托美丁、双氯芬酸（戴芬）等布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非诺洛芬甲芬那酸、甲氯芬那酸吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮非甾体抗炎药分类此类药物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛的作用，对缓解疼痛有较好的合成，但不能改变疾病的病程。苯胺类吲哚类和茚乙酸类杂环芳基乙酸类芳基丙酸类灭酸类烯醇酸和其他类改善病情抗风湿药物常见作用对疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等慢作用药010203激素生物制剂益赛普恩利成人推荐剂量为每次25mg，每周二次,每次间隔3-4天。常见不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等。皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂。一般2次/周，每次1支（25mg）使用生物制剂相关注意事项仍需同时服用慢作用药，以减少耐药并增加疗效！仍需定期复查！仍需功能锻炼！患者出现急性感染要暂时停药！改善病情抗风湿药物常见作用它们通过不同途径产生免疫抑制作用，副作用虽较多且严重，但对改善疾病的预后有很大作用。甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤，环孢菌素，爱若华等，是治疗风湿性疾病二线药物。免疫抑制剂疼痛与炎症反应有关AB躯体活动障碍与关节持续疼痛和炎症有关C睡眠形态紊乱与疼痛难忍有关E潜在并发症：骨折相关护理诊断D焦虑与知识缺乏有关护理问题该患者的护理问题？疼痛A躯体活动障碍B睡眠形态紊乱C焦虑D嘱病人舒适卧位以减轻疼痛，给予心里安慰和支持为病人提供安静舒适的环境促使疼痛有所缓解根据病人的疼痛情况必要时遵医嘱给予药物止痛指导病人按时按量服用非甾体抗炎药等药物；指导病人做肌肉、关节的躯体功能锻炼；监督病人每天做一定量的活动锻炼缓解病人的疼痛给病人创造安静舒适的休息环境睡前可洗个热水澡，或喝杯热牛奶，必要时可遵医嘱给予药物向病人进行疾病相关知识的教育，说明本病反复发作的特征，对患者进行思想开导和精神安慰，耐心地与患者沟通，介绍一些本病经治疗取得不错效果的例子，以增加患者信心护理措施姿态护理：注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。病情观察：主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。饮食护理：多食含有丰富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆，黑豆，有促进肌肉及骨骼及关节的代谢，帮助修复病损的作用。休息与活动：鼓励患者坚持脊柱，胸廓，髋关节活动等医疗锻炼，游泳是最适合的全身运动。护理措施疾病知识指导向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。定期测量身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施用药指导指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。生活指导足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。护理措施——健康指导该患者的护理措施？急性活动期对于主动运动有困难的关节，指导其做治疗性的被动运动，辅助性的主动运动，以防治关节僵直和肌肉的失用性萎缩。缓解期个别患者因疼痛卧床不起，不愿活动，可督促其进行脊柱、髋、肩、膝关节的锻炼。康复锻炼BDACE呼吸运动锻炼：取正立位，双手叉腰，进行深呼吸锻炼，胸式呼吸、腹式呼吸交替进行3-6次/天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影响呼吸肢体活动：根据患者具体情况，指导做俯卧撑、斜撑、下蹲、屈髋、左右摆动双髋、双腿、慢跑等脊柱的功能训练：可以让患者坚持3次俯卧，每次30min，嘱患者适当做俯卧撑、斜撑、背部伸展等活动，坐立或站立时保持挺胸收腹的习惯，每天2-3次，练习背靠墙站立，以保持良好的姿势。颈椎运动：头颈部左右侧屈、前倾、后伸，左右旋转，保持颈椎的正常活动度。晨僵锻炼：患者出现晨僵时，在床上缓慢活动双髋双腿，转动颈部双肩，进一步活动躯干全身康复锻炼wps.cn/mobanCompanyLogo强直性脊柱炎康复操wps.cn/mobanCompanyLogowps.cn/mobanCompanyLogowps.cn/mobanCompanyLogo有哪些康复锻炼的方法适用于该患者呢？1、强直性脊柱炎的定义和病因？2、临床表现？3、相关治疗？4、护理问题和措施？5、康复指导和锻炼方法？总结与复习