强直性脊柱炎护理查房

强直脊柱炎护理查房内分泌科高晓宇2018-10本次查房目的1.了解强直脊柱炎基本知识2.强直脊柱炎病例分析3.强直脊柱炎护理4.相关知识-功能锻炼概念强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27（人体白细胞抗原，1型主要组织相容性复合体基因）呈强关联。病因强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。诱因一、遗传因素据调查强制性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。研究发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。二、感染因素有些强制性脊柱炎学者，发现不少男性强制性脊柱炎患者合并有泌尿系感染。另外研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。最近有研究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现，无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组。诱因三、其它致病因素包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等，但都缺乏足够的证据。虽然强制性脊柱炎的发病原因没有一个明确的答案，但是多数专家可以确定遗传因素和感染因素容易导致该病。强直性脊柱炎有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关。流行病学（一）年龄强直性脊柱炎可以发生在任何年龄，但通常在10-40岁发病，10%～20%的AS患者在16岁以前发病，高峰在15-35岁，平均发病年龄为25岁，而在50岁以后8岁以下儿童发病者少见。流行病学（二）性别一般男性AS的患病率要高一些，而女性发病相对少见。国外报告男性和女性患者之比为9:1，国内报告为10.6:1。但是，近年来的研究发现，强直性脊柱炎的发病在两性中相差并无如此悬殊，只不过女性发病常较缓慢，病情较轻，临床表现不甚典型，往往容易延误诊断甚至漏诊。男性患者的比率根据地域又有不同，从６５％～８０％不等，ＡＳ患者总的男女比例约为３:１。目前普遍认为强直性脊柱炎患者中男性占65%～８０％，即男女之比为２:１～４:１。AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点骶髂关节炎外周关节的滑膜炎脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱早期1.周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、部分有低热2.腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱坚硬感明显3.疼痛有间歇性转为持续性4.病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸脊柱表现1.早期腰骶部僵硬，疼痛和不适2.椎旁肌痉挛，腰椎变直3.脊柱‘竹节’样改变，脊柱强直或驼背畸形临床表现脊柱以外的表现1.大小关节不对称2.下肢多于上肢3.关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直临床表现关节外表现1.心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，心肌炎，主动脉瘤，心包炎等2.眼部病变：结膜炎、虹膜炎，眼色素层炎，青光眼、失明3.耳部病变：慢性中耳炎4.肺部病变：肺纤维化，肺炎，胸膜炎5.神经系统病变：骨折引起脊髓压迫，椎间盘炎等临床表现诊断要点：目前常用的临床诊断标准为纽约诊断标准即：1项腰椎在前屈、侧屈、后仰3个方向皆受限2项腰椎或腰背部有疼痛史3个月以上3项胸部扩张受限，取第四类间隙水平测量，扩张等于或小于2.5诊断要点：根据上述临床诊断标准及骶髂关节炎X线改变分级可做出AS的诊断和可疑诊断确诊条件：1.双侧骶髂关节炎3或4级，同时至少有上述临床标准之一项者2.单侧骶髂关节炎3或4级，或双侧骶髂关节炎2级，并具备临床标准第1项，或具备临床标准第2或者第3项者可疑诊断：双侧骶髂关节炎3或4级，但不具备任何一项临床标准者诊断要点如果有下述病史：年龄小于40岁，腰背部不适隐匿性出现、晨僵、活动后症状有所改善、持续3个月以上。X线检查有骶髂关节炎征象，能排除牛皮鲜、炎性肠病等，则需考虑原发性AS，作早期诊断以免延误时间。实验室检查血常规：可有轻度白细胞升高、贫血和血小板增多血沉：75%的AS患者可出现血沉升高尿常规:较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可能有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿免疫球蛋白：60%的患者LgA升高，以轻中度升高为主类风湿因子：可作为评价AS活动性的指标之一肿瘤坏死因子：被认为是关节炎破坏的主要炎症介质一.非药物治疗：包括健康指导、功能锻炼、理疗（水疗、超短波理疗）。一.药物治疗。二.手术治疗：对髋关节僵直和脊柱严重畸形晚期可选用手术治疗。药物治疗1.非甾体抗炎药：为缓解关节疼痛、晨僵及改善关节活动一线用药。代表药物：双氯芬酸、萘丁美酮、塞来昔布、吲哚美辛等。注意：避免同时服用两种以上的同类药物。2.缓解病情抗风湿药：用于控制病情进展。代表药物：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、沙利度胺等。药物治疗3.糖皮质激素：不作首选，用于眼急性葡萄膜炎、肌肉骨骼炎症等。一般用于对非甾体抗炎药治疗无效时。4.生物制剂：可改善病情及各类炎性实验指标。代表药物：依那西普、英夫利昔、益赛普、阿达木单抗等。5.其他：上述治疗欠佳时可考虑：对乙酰氨基酚、阿片类镇静药。病例分析查体：T36.4℃P82次/分R20次/分Bp108/63mmHg辅助检查：高敏C反应蛋白：132.00mg/l（0-10）血沉：72.00mm/h（0-15）双膝CT:双关节积液、双关节软组织囊肿骶髂关节CT：双侧骶髂关节间隙变窄、消失骨质缘骨质增生、变尖。诊断：强直性脊柱炎、骨质疏松、双侧股骨头坏死、低蛋白血症、贫血、胆囊结石、肝大、脾大。病情介绍13A23卢宝学男43岁患者于2018-10-14入院入院诊断：强直脊柱炎病史：患者于30年前无明显诱因出现右踝关节肿痛不适，自服止疼片后好转，未进行治疗。后出现全身多关节疼痛，晨起明显持续1-2小时，活动后逐渐好转口服药物治疗，关节症状稍缓解。20年前出现腰背疼痛，伴有晨僵，腰椎及颈椎活动受限，未治疗。后渐出现腰椎及脊椎畸形，间断出现出现关节肿痛。不规律口服非甾体抗炎药。7年前周身关节疼痛明显，就诊北京301诊断AS。口服脊痛宁治疗1.5年，之后不规律NSAID至今。1年前周身关节疼痛明显，11个月前就诊我院，完善相关检查，5个月前住院服用柳氮磺吡啶、羟氯喹、沙利度胺至今，1个月前自觉关节痛加重。治疗用药治疗用药：①0.9%250ml+骨肽60mg静点口服药：洛索洛芬钠60mg日3次硫酸强氯喹0.2日2次柳氮磺吡啶0.5日3次碳酸钙D32粒日1次阿发骨化醇0.25ug日1次奥美拉唑20mg早餐前地榆升白片3片日3次其他：红光照射双膝日2次护理问题及措施一、躯体活动障碍：与骶髂关节及脊柱附着点炎症有关1、鼓励病人坚持脊柱、胸廓、髋关节活动等医疗体育锻炼2、病情观察：晨僵及腰痛严重程度及持续时间。活动受限部位、范围。3、饮食：给予丰富蛋白质和微量元素的饮食，如：黑豆、黄豆促进骨骼、肌肉、关节的代谢。护理问题及措施二、疼痛与骶髂关节上行累及腰椎及胸椎有关1、急性期关节肿胀应卧床休息，避免疼痛部位受压。2、环境适宜，避免嘈杂、吵闹。3、遵医嘱应用非甾体抗炎药。4、合理应用非药物性止痛措施（松弛术、分散注意力）。护理问题及措施三、自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛、畸形有关1、对患者自理能力评估，根据评分提供照顾帮助。2、指导患者进行功能锻炼。3、每日给予双膝关节红光照射2次。护理问题及措施四、有受伤的危险，与疾病所致骨质疏松有关1、疼痛或急性发作期嘱病人卧床休息。2、加床档防止病人坠床。3、将病人经常使用物品放在容易拿去处。4、遵医嘱服用补钙药物。护理问题及措施五、知识缺乏缺乏疾病治疗和自我护理知识1、介绍疾病知识和治疗相关知识，避免各种诱因，如疲劳、受寒、各种感染、过度负重和剧烈运动。2、指导病人加强自我保健3、运动指导，尽可能维持关节正常生理功能。4、用药指导与病情监测，了解常用药物的主要作用、服用方法、不良反应。强调遵医嘱用药，规范用药的重要性。强直性脊柱炎功能锻炼准备运动用力原地高抬踏步一分钟,双臂分别向前、向上、向两边各伸二十秒。应重复以下每个动作至少五次。(2)地板锻炼取仰卧位,屈膝,双足着地。尽量抬高臀部,坚持5秒,然后慢慢放下。强直性脊柱炎功能锻炼双手交叉,尽量举起双臂尽量左转,同时双膝尽量右转。再反向重复此动作臂。保持下颌内收,双手伸向双膝,抬头、提肩,然后放松。下颌内收,抬头提肩,双手臵于右膝外侧,放松。反向重复上面的动作。强直性脊柱炎功能锻炼四肢跪地,两肘伸直,头部臵于双臂之间,并尽量向上弓背。然凹。向上抬头,向前抬高右手,同时尽可能地向后抬高你的左腿,坚持5秒钟,收回动作;改变动作,抬你的左手和右腿。强直性脊柱炎功能锻炼3)椅上练习坐在餐厅或卧室的椅子上、双足着地,双腿钩于坐椅腿内,双手垂肩,左手握椅子扶手。身体尽量向右侧弯,不向前,右手伸向地板。反向重复上述动作。双手扣紧前臂、与肩相平,尽量向右转动上半身。反向重复上面动作。强直性脊柱炎功能锻炼握住坐椅边。两肩不动,尽量向右转动头部。反向重复上述动作。强直性脊柱炎功能锻炼站到椅前,椅上放一舒适的坐垫。右足跟臵于坐垫上、伸直腿,双部。坚持6秒种,放松。重复两次,每次较前次尽量前伸。放松。换腿重复。站到椅子侧面,右手抓住椅背。屈右膝,右小腿臵于坐垫上。左脚尽量朝前站。双手臵于身后。尽量弯曲左膝,抬头、伸背;转身站到椅子一侧,反复重复上述动作。强直性脊柱炎功能锻炼4)姿势练习背靠墙站立,肩膀和臀部对着墙,足跟尽量靠墙,下颌内收,头部靠回边。双肩下垂。足跟着地身体尽量向上伸展。伸肘状态,前抬右臂向上,让上臂紧贴耳朵、拇指向墙壁。放下,然后重复另一只胳臂。强直性脊柱炎健康指导1.疾病知识指导：向病人及家属介绍本病基本知识及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性，介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。2.生活指导：足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保持关节功能。教病人僵护理及预防关节废用。3.用药指导：指导病人按医嘱服药，介绍药物用途、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。