注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍（attention-deficithyperactivitydisorder,ADHD）又名多动症，是一组由生物、社会、心理因素共同作用导致的以注意不集中、活动过度和冲动为特征的临床综合征。1.心理社会因素家庭和社会因素对ADHD发生起的作用至今不明，但肯定对该症的发展和结局发生影响。2.遗传学⑴ADHD的遗传度和精神分裂症相似0.7-0.8；⑵父/母患ADHD的，其子女患ADHD的可能性是正常人群的5~7倍；⑶单卵双生子的同病率为51%~80%，双卵双生了为29%~33%；⑷在ADHD亲属中有1/5~2/5的人患ADHD；⑸持续到成年的ADHD患者子女患ADHD的机率为50%。3.神经解剖⑴所有区域脑体积减少，与药物治疗状态无关，没有性别差异；⑵体积异常随年龄增长持续存在；⑶体积测量的发现与ADHD严重程度相关。4.功能性脑成像额叶皮层和皮层下结构低活性。5.神经生化主要是DA和NE功能失调，利他林通过阻断DA载体蛋白提高细胞外DA浓度起到治疗ADHD效果的。6.分子遗传学与ADHD有关的特定基因：⑴3号染色体人类甲状腺受体βgene的少见突变；⑵5号染色体多巴胺转运载体基因（DAT1）；⑶11号染色体多巴胺受体D4基因（DRD4）。核心症状：注意缺陷冲动/多动⑴在功课、工作或其它活动中常常不能仔细地注意细节，或常常发生粗心大意的错误；⑵在作业或游戏中，常常难以保持注意力；⑶别人对他讲话时常常显得没有在听；⑷常常不能听从指导去完成功课、家务或工作中任务；⑸常常难以安排好作业或活动；⑹常常回避、厌恶或勉强参加那些要求保持精神集中的作业；⑺常常遗失作业或活动所需的物品（如作业、书本、铅笔、玩具或工具）；⑻常常因外界刺激而分散注意力；⑼在日常活动中常常忘记事情。⑴常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动；⑵在课堂或其它要求保持座位的场合离开位子；⑶在不适当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下；⑷常常难以安静地游戏或参加业余活动；⑸常常不停地活动，好象“受发动机驱动”；⑹常常说话过多。⑴在问题说完之前抢答，⑵对需要轮换的事情常常不耐烦等待；⑶常常打断或闯入他人的谈话或游戏。症状标准：需具备注意障碍或冲动/多动症状六项或以上。病程标准：7岁以前起病，病程持续6个月以上。严重程度标准：⑴在社交、学业和职业功能上具有临床意义损害的明显证据；⑵有些症状所致的损害至少在两种环境（例如学校、单位或家庭）出现。排除标准：症状并非由其它精神障碍所致。注意障碍为主型：容易分心，无过分多动或冲动混合型：主要表现全部三类症状多动-冲动为主型：非常多动和冲动，没有严重注意障碍⑴随着年龄增长，ADHD症状减轻：多动症状9至11岁，冲动症状12至14岁，注意缺陷症状直到20岁。⑵ADHD患病率呈指数下降，在20岁为0.8%，40岁为0.05%；另一项调查表明：成人中有1%~2%的ADHD。但也有研究报道30%~40%的ADHD患儿成年后仍残留若干儿童注意缺陷多动障碍症状。⑶如果不治疗，有20%的ADHD患儿到青春期有犯罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和注意力不集中仍然存在。焦虑障碍20%~34%对立违抗障碍30%~60%心境障碍20%~30%品行障碍20%~30%学校技能障碍20%~60%抽动障碍30%（10~15岁儿童）1.中枢兴奋剂：哌甲酯，安非他明，苯异妥因中枢兴奋剂是治疗ADHD的首选药物。中枢兴奋剂改善：⑴核心症状：注意不集中，冲动，多动；⑵其它：不顺从，冲动攻击行为，社会交往，学习效率，学业表现；中枢兴奋剂不能改善以下症状：情绪，焦虑，脾气，和注意及冲动无关的行为，特殊的学习障碍，非冲动的社交缺陷。派甲酯（利他林）通过抑制DA转运蛋白增加突触间隙DA浓度普通型：半衰期短，服用后30-60分钟起效，疗效维持1-4小时，需多次给药；用药剂量：所有研究提示派甲酯存在线性剂量--疗效关系，低剂量改善注意不集中，高剂量改善行为；常用剂量0.1-0.6mg/kg。副作用短期：食欲减退―给予食物、零食和热量补充；失眠―提早给药、改变剂型、使用可乐定和三环类抗抑郁剂；情绪异常―检查是否有共患情绪障碍、及情绪异常发生的时间；抽动障碍―减药、停药、合并抗精神病药、改用选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂或α受体拮抗剂。头痛－减低剂量、改变剂型和考虑使用beta受体阻断剂。长期（存在争议）：影响发育生长/身高增长减缓－最可能是生长高峰延迟，少数出现身高体重比下降。使用停药期－如果是注意缺陷型或无家庭、社会及同伴关系损害。苯异妥因（匹莫林）用于哌甲酯疗效不显著时。与哌甲酯的区别：①出现疗效的时间一般在服药后1周左右；②半衰期为12小时，药物排泄缓慢，用于治疗ADHD仅需服药1次；⑶副作用类似于派甲酯。安非他明抑制DA转运蛋白，释放囊泡内储存的DA，增加突触间隙DA浓度。2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀是成人ADHD的首选用药。3.α受体拮抗剂：可乐定：作用于蓝斑部位去甲肾上腺素神经元突触受体。对抽动障碍和多动症均有效，尤其适用于两者同时存在的病儿。4.三环类抗抑郁药：常用丙咪嗪和去甲丙咪嗪对拌抑郁和焦虑的ADHD比较适宜。1.行为矫正疗法利用学习原理，在训练中合适行为出现时，就给予奖励，以求保持，并继续改进；当不合适行为出现时，就加以漠视，或暂时剥夺一些权利，以表示惩罚。2.认知训练训练ADHD病儿的自我控制、自我制导、多加思考和提高解决问题的能力。训练目的在于使病儿养成“三思而后行”及在活动中养成“停停、看看和听听”的习惯，加强自我调节。