腹部解剖

腹部解剖SupracolicCompartment结肠上区Peritonealcavitysubdivisions•Supracoliccompartment结肠上区（subphrenicspace膈下间隙）–介于膈与横结肠及其系膜之间•Infracoliccompartment结肠下区–位于膈横结肠及其系膜与小骨盆上口之间Supracoliccompartment结肠上区•主要结构–Esophagus(abdomenpart)食管腹部–Stomach胃–Live肝–Extrahepaticbiliaryapparatus肝外胆道–Spleen脾–Duodenum十二指肠Liver肝★位置–大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区★毗邻–膈面•左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴•右半部借膈与右侧肋膈隐窝和右肺底相邻–故肝脓肿时，可经膈侵入右肺•左半部借膈与心膈面相邻–脏面•肝右叶下面的前部与结肠右曲相邻•中部邻接胆囊和十二指肠上部和幽门•后部邻接右肾和右肾上腺•肝左叶下面与胃前面小弯侧相邻Liver肝★体表投影–右锁骨中线与第5肋相交处–右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处–左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处•肝的下界在右侧与右肋弓一致，中部超出剑突下约3cm，故体检时，在右肋弓下方触摸不到肝•3岁以下的健康幼儿，由于腹腔容积较小，而肝的体积相对较大，肝的下缘常低于右肋弓下1.5～2.0cm，到7岁以后，在右肋弓下则触摸不到肝Liver肝•肝的韧带–Falciformligamentofliver镰状韧带•Ligamentumtereshepatis肝圆韧带–Coronaryligament冠状韧带•Bareareaoflive肝裸区–Leftandrighttriangularligaments左、右三角韧带–Hepatogastricligament肝胃韧带–Hepatoduodenalligament肝十二指肠韧带肝裸区Liver肝•Portahepatis肝门–脏面中部的横沟为肝门，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支、淋巴管及神经等出入★Hepaticpedicle肝蒂–为出入肝门的结构总称，走行于肝十二指肠韧带内–肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支、淋巴管及神经–在肝门处，肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后–肝左、右管的汇合点最高，紧贴横沟；肝门静脉的分叉点稍低，距横沟稍远；而肝固有动脉的分叉点最低，相当于胆囊管与肝总管汇合部的水平Liver肝•Secondportahepatic第二肝门–膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处–其肝外标志是沿镰状韧带向上后方的延长线，此线正对着肝左静脉或肝左、中静脉合干后注入下腔静脉处。因此，手术暴露第二肝门时，可按此标志寻找•Thirdportahepatic第三肝门–在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处Liver肝•Thesegmentsoftheliver肝段–肝门静脉、肝固有动脉和肝管被血管周围纤维囊包绕,形成Glisson系统,三者在肝内的分支与分布基本一致–依据Glisson系统在肝内的分支与分布和肝静脉的走行，首先将肝分为左、右两半肝,再进一步分为5叶、8段–肝静脉系统的各级属支行于肝段之间，最后汇集成肝左、肝中和肝右静脉，在腔静脉沟的上端注入下腔静脉Liver肝•淋巴–浅组：位于肝表面的浆膜下，形成淋巴管网•肝膈面：–后组的淋巴管经膈的腔静脉孔进入胸腔，注入膈上淋巴结及纵隔后淋巴结–左组淋巴管注入贲门淋巴结–右组淋巴管注入腹腔淋巴结•肝脏面：多走向肝门，注入肝淋巴结–深组•升干伴随肝静脉，通过膈的腔静脉孔注入纵隔后淋巴结•降干出肝门后，注入肝淋巴结肝移植1.取出供体肝2.将病肝移去3.将供体正常肝的血管、肝管和受体的血管逐一缝合•胆囊•肝管•肝总管•胆总管肝外胆道Gallbladder胆囊★位置–肝右叶下面的胆囊窝内•分部–胆囊底★体表投影：相当于右锁骨中线（右腹直肌外缘）与右肋弓的交点处–胆囊体–胆囊颈–胆囊管★毗邻–上方：肝–后下方：十二指肠及横结肠–左：幽门–右：结肠右曲–前：腹前壁Cystohepatictriangle胆囊三角★Calot’s三角•构成：由胆囊管、肝总管和肝下面共同围成•内容：胆囊动脉Commonbileduct胆总管★分段–Supraduodenalsegment十二指肠上段–Retroduodenalsegment十二指肠后段–Pancreaticsegment胰腺段–Intraduodenalsegment十二指肠壁段Commonbileduct胆总管毗邻•十二指肠上段–沿肝十二指肠韧带右缘走行–左侧为肝固有动脉–后方为肝门静脉•十二指肠后段–后方为下腔静脉–左侧为胃十二指肠动脉–左后肝门静脉Commonbileduct胆总管毗邻•胰腺段–行于胰头后方的胆总管沟内•十二指肠壁段–斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹（或称Vater壶腹）–肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌（或称Oddi括约肌）包绕–开口于十二指肠大乳头Pancreas胰★位置–位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方–胰头后下部向左后下方突出的部分称钩突Pancreas胰★分部及毗邻–胰头•位于第2腰椎的右侧，其上、下方和右侧被十二指肠所环绕•前：横结肠及其系膜、空肠•后：下腔静脉、右肾静脉及胆总管–胰颈•前：幽门•后：肠系膜上动、静脉和肝门静脉的起始部–胰体•前：隔网膜囊与胃后壁相邻•后：腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉•上缘：腹腔干、腹腔神经丛、脾动脉–胰尾•行于脾肾韧带内，与脾动、静脉伴行，抵达脾门Pancreas胰•胰管–自胰尾沿胰的长轴向右行，沿途收集小叶间导管–最后在十二指肠降部的后内侧壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹–开口于十二指肠大乳头•副胰管–在胰头上部、胰管的上方，主要引流胰头前上部的胰液–开口于十二指肠小乳头Pancreas胰•动脉–胰十二指肠上前、后动脉和胰十二指肠下动脉、胰背动脉、胰下动脉、脾动脉胰支及胰尾动脉•静脉：与动脉伴行→肝门静脉•淋巴：淋巴管与血管伴行→胰脾淋巴结→腹腔淋巴结Spleen脾•位置–位于左季肋区，胃底与膈之间，相当于左侧第9～11肋的深面，其长轴大体与第10肋平行–上缘前部有2～3个脾切迹，脾肿大时，是触诊时辨认脾的重要标志Spleen脾•毗邻–膈面：膈、膈结肠韧带–脏面•前上：胃底•后下：左肾及左肾上腺•脾门：胰尾Ligamentsofspleen•Gastrosplenicligament胃脾韧带•Splenorenalligament脾肾韧带–内含胰尾、脾血管、淋巴结和神经•Phrenicosplenicligament膈脾韧带•Splenocolicligament脾结肠韧带Subphrenicspace膈下间隙•介于膈与横结肠及其系膜之间•肝上间隙–右肝上间隙–左肝上间隙•左肝上前间隙•左肝上后间隙–膈下腹膜外间隙（膈与肝裸区之间）•肝下间隙–右肝下间隙(肝肾隐窝)–左肝下间隙•左肝下前间隙•左肝下后间隙（网膜囊）Spacesofinfracoliccompartment结肠下区的间隙•Rightparacolicsulcus(gutter)右结肠旁沟–介于腹侧壁和升结肠之间–上通右肝下间隙，下通右髂窝、盆腔，故膈下脓肿可经此沟流入右髂窝和盆腔，阑尾化脓时也可向上蔓延至肝下•Leftparacolicsulcus(gutter)左结肠旁沟–介于腹侧壁和降结肠之间–由于左膈结肠韧带发育良好，故左结肠旁沟内的积液只能向下流入盆腔•上下流通，左沟不畅Spacesofinfracoliccompartment结肠下区的间隙•Rightmesentericsinus右肠系膜窦–位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右2/3部之间–呈三角形•Leftmesentericsinus左肠系膜窦–介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/3部、降结肠、乙状结肠及其系膜之间–略呈开口向下的斜方形，窦内感染时易蔓延入盆腔•右窦封闭，左入盆腔•Rightmesentericsinus•LeftmesentericsinusInfracoliccompartment结肠下区Infracoliccompartment结肠下区•Position–位于膈横结肠及其系膜与小骨盆上口之间•Maincontents–Jejunum空肠–Ileum回肠–Cecum盲肠–Vermiformappendix阑尾–Colon结肠Jejunumandileum空肠和回肠Jejunumandileum空肠和回肠①②③④⑤⑥①十二指肠，位于腹上区②空肠上段，位于左外侧区③空肠下段，位于左髂区④回肠上段，位于脐区⑤回肠中段，位于右外侧区⑥回肠下段，位于右髂区、腹下区和盆腔Jejunumandileum空肠和回肠•Mesentery肠系膜–双层腹膜构成，呈扇形–将空、回肠悬附于腹后壁•Radixofmesentery肠系膜根–长约15cm–从L2左侧斜向右下，至右骶髂关节的前方•Mesenterictrianglexishi系膜三角Jejunumandileum空肠和回肠系膜三角Jejunumandileum空肠和回肠空肠回肠位置近侧2/5，位于结肠下区左上部远侧3/5，位于结肠下区右下部管腔较粗较细管壁较厚较薄颜色较红较淡环状襞多而高疏而低淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡、孤立淋巴滤泡血管弓少，1～2级弓，脂肪少多，3～4级弓，脂肪多肠系膜上a.胰十二指肠下a.空、回肠a.回结肠a.阑尾a.右结肠a.中结肠a.肠系膜上v.Cecum盲肠★位置–位于右髂窝，一般长6~7cm–Ileocecalvalve回盲瓣•盲肠内后壁上回肠的开口处粘膜形成上、下两个半月形皱襞•临床上通常将回肠末端、盲肠及阑尾统称为回盲部Vermiformappendix阑尾•形态、位置–为一细长的盲管，长约5~7cm–阑尾腔开口于回盲瓣下方2～3cm处★阑尾根部恒定于盲肠后内侧三条结肠带的集中处，是手术时寻找阑尾的依据Vermiformappendix阑尾★阑尾的体表投影–McBurney点：脐至右髂前上棘连线的中、外1/3交界处–Lanz点：左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处Vermiformappendix阑尾•常见位置①回肠前位：约占28%，在回肠末端前方，尖向左上②盆位：约占26%，越过腰大肌和髂外血管前方入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器③盲肠后位：约占24%，在盲肠后方，髂肌前面，尖向上④回肠后位：约占8%，在回肠末段后方，尖端向左上方⑤盲肠下位：约占6%，在盲肠后下方，尖端指向右下方–少数高位阑尾（在肝右叶下方）、盲肠浆膜下阑尾以及左下腹阑尾等①②③④⑤Vermiformappendix阑尾•阑尾动脉–起于回结肠动脉–在回肠后方进入阑尾系膜内，沿系膜游离缘走行，分支分布到阑尾•阑尾静脉–与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉–化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，引起肝脓肿Colon结肠•特点–Colicbands结肠带–Haustraofcolon结肠袋–Epiploicappendices肠脂垂•分部–Ascendingcolon升结肠•rightcolicflexure结肠右曲–Transversecolon横结肠•leftcolicflexure结肠左曲–Descendingcolon降结肠–Sigmoidcolon乙状结肠Colon结肠中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉肠系膜上动脉左结肠动脉乙状结肠动脉★结肠的动脉直肠上动脉阑尾动脉Colon结肠边缘动脉VariationsofcolicarteriesCommontrunkforrightcolicandmiddlecolicarteriesAbsenceofmiddlecolicarteryreplacedbylargebranchfromleftcolicarteryCommontrunkforr