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软组织损伤治疗云南省中医院2018.11.1定义“软组织”一般指骨膜以外、皮肤以下的组织，包括肌肉、软骨、韧带、椎间盘、肌腱、及腱膜等。组织损伤是指软组织在日常生活中受到强力撞击、扭转、牵拉、压迫，或者因为体质薄弱，劳累过度以及风寒湿邪气的侵袭等各种原因导致的损伤。分类1.按时间急性损伤：病程在3个周以内，主要由暴力损伤所致，包括扭伤、挫伤、牵拉伤、挥鞭样损伤。慢性损伤：病程超过3周，多由姿势性劳损、工作性劳损、运动性劳损引发的继发损害。包括急性延误治疗变成慢性损伤。2.按皮肤或黏膜是否完整开放性损伤闭合性损伤损伤原因•外力作用•持续劳累性损伤•年龄因素•体质及解剖结构•其他：疾病、理化因素急性软组织损伤诊断1.有明显的外伤史，疼痛剧烈，局部迅速肿胀，肢体随意活动受限。2.伤处压痛明显，可出现局部青紫淤血、瘀斑，严重者可出现皮下血肿，波动征阳性。3.损伤后2周左右，淤肿大部分消退或转为黄褐色疼痛逐渐消失，功能恢复或轻度障碍。4.少数损伤较重者，恢复期较长，局部仍有肿胀或硬结，隐隐作痛，肢体活动有不同程度的受限。5.X线检查排除受伤的骨折、脱位及骨骼病变病。常见的软组织损伤•扭伤•通常涉及到韧带的损伤，•由于力量超出纤维的弹性极限，部分或全部地将韧带拉开，产生了不同程度的肌纤维或肌肉骨性附着处的撕脱。•劳损•在肌纤维，肌腱止端接合处，或肌腱内某种程度的撕脱伤。•原因：•直接的撞击(挫伤)•过度牵拉(急性劳损)•重复的负荷(劳损)•割伤•挫伤：•因直接撞击造成的淤血，造成微血管破裂、出血、水肿及发炎反应；•拉伤•指对软组织过度牵拉、用力及过度使用的情形；•其它•腱鞘炎、肌腱炎、滑囊炎•劳损，重复性扭伤，如：网球肘临床症状1、功能障碍：组织或部位丧失正常的功能；2、关节功能障碍：正常的关节内动作机制丧失：3、挛缩：皮肤筋膜、肌肉或关节囊的适应性缩短，造成该结构缺乏正常的活动度和柔软度；4、粘连：因固定不动、创伤之后或手术并发症•5、反射性肌肉防御性收缩：因疼痛刺激造成的长期肌肉收缩•6、内因性肌肉收缩：当肌肉持续收缩时，因局部循环或代谢改变会造成肌肉收缩延长。病毒感染、寒冷、过久的固定不动、情绪压力或肌肉的直接创伤，都可能造成痉挛；•7、肌肉无力：化学性、神经性、肌肉损伤、制动的结果•临床表现软组织受到刺激后，无论是来自机械性损伤还是化学性刺激，血管与细胞的反应是相似的，通常被分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期：发炎反应亚急性期：增生修复与愈合慢性期：成熟与重塑1.疼痛、肿胀、发热、及发红2.功能丧失3.关节活动范围前出现疼痛4.肌肉紧张4.若伤害解除，此阶段持续约4-6天11.发炎减少2.微血管生成，肉芽组织，非常脆弱3.疼痛与组织阻力同时出现4.持续约10到17天21.发炎消失2.结蹄组织成熟，胶原组织随压力排列3.疤痕重塑，4.组织阻力后出疼痛5.视组织的不同及受伤程度可持续6月到一年3评定1.VAS2.肢体维度3.关节活动度4.肌力5.感觉6.伤口愈合情况严重程度的分类—1度(轻度)•最小程度的结构损伤•无异常活动•很少或无肿胀•局限性压痛•少量淤血•最少的功能散失•较早返回训练•必要的保护严重程度的分类—2度(中度)•明显的结构变弱•异常运动•末端感觉改变•中度的淤血和肿胀•常伴发积血•其它结构的撕脱•复发的倾向•保护，避免进一步损伤•改变制动方式•进一步的撕脱严重程度的分类分类—3度(完全)•结构成分丢失•显著的异常活动•明显的淤血•血肿•需要更长时间的保护•考虑手术的需要•常有永久的功能性不稳康复治疗原则开放性软组织损伤治疗原则：1.及时止血，处理伤口，防止感染。2.如有休克，首先治疗休克。3.如有活动性出血，应立即止血。4.开放性伤口，除浅表的擦伤及小的刺伤外，应尽早做初期外科处理（清创术）。闭合性软组织损伤治疗原则1.早期48-72小时内，此期为炎症反应期，遵循PRICE原则。2.中期伤后72小时至7天。此期为肉芽形成期，表现为局部淤血、肿胀减轻，疼痛缓解。治疗原则：冷疗→热疗，保护休息→适当运动3.伤后7天以后。此期为组织愈合期，肿胀疼痛消失，但局部僵硬活动无力。治疗原则：在中期基础上，逐渐增加肌力、关节活动度及软组织的柔韧性、协调性训练。急性期处理结构与功能性损害1.发炎、疼痛、水肿、肌肉痉挛2.动作受损3.关节渗液（关节受伤）4.减少使用相应部位•治疗计划•1.病患教育•2.控制疼痛、水肿、痉挛•3.维持软组织和关节完整性以及活动度•4.维持相应区域的完整性及功能•康复介入•1.告知病患预期的恢复时间，以及如何保护患部同时维持适当功能活动。•2.PRICE原则。•3.避免造成患部张力的体位。•4.在疼痛限制范围内进行适当剂量主被动活动。•5.适当剂量的间歇性肌肉收缩和电刺激。PRICE的顺序：1）停止运动，保持不动。2）了解受伤程度。3）在患处敷上冰袋，感觉消失或15~20分钟后移开，休息30分钟。4）用弹力绷带稍微用力包扎，24小时后拆除，根据病情做进一步处理。5）把患部举到比心脏高的位置。6）根据损伤程度，每1~2小时用冰袋冷敷，直到患部疼痛缓解为止。7）睡觉时拆除弹力绷带，但仍要把患部举到比心脏高的位置。8）次日清晨重新做一次PRICE的处理。9）若受伤严重，以上程序持续2~3天。•注意事项•1.休息与运动的平衡•2.炎症或疼痛↑，提示活动量过多•3.正在发炎的组织或肿胀组织不应牵拉或抗阻运动•亚急性期•结构性与功能损害•1.在允许的关节活动末端会出现疼痛•2.水肿（减少但未消失）•3.软组织、肌肉和/或关节挛缩•4.因失用导致肌肉萎缩•5.功能降低•康复计划•1.病患教育•2.促进受伤组织愈合•3.恢复软组织、肌肉和关节活动度•4.建立患部和相应肌肉的神经肌肉控制，提高肌力和肌耐力•5.维持相应区域的完整性和功能•康复介入•1.教导居家运动并鼓励病患执行与治疗剂量一致的功能性活动。•2.监测组织对运动进展的反应，若有疼痛或发炎加剧，需降低运动强度病做相应处理。•3.疼痛限制范围内，有被动→辅助主动→主动。•4.增加疤痕的活动性，若有关节活动受限，增加相应结构结构的活动性。•5.逐渐开始多角度的等长抗阻练习：闭链稳定练习（后期才施加阻力）。•6.执行渐进的强化肌力运动及稳定运动：并监测患部反应；愈合组织恢复从事低强度功能性活动，但不加剧症状。•运动或活动过度判断•1.运动或活动造成的疼痛在四小时后并未减少，以及在24小时后没有消失。•2.运动或活动的疼痛提早出现，或在上次治疗中增加疼痛。•3.在运动过程中，逐渐增加僵硬感且关节活动度减少。•4.愈合组织肿胀、发红及发热。•5.运动过程逐渐出现肌肉无力。•6.患部的功能性使用减少。•慢性期•结构与功能性损害•1.软组织和/或关节挛缩及粘连会限制正常的关节活动。•2.肌肉表现低下—无力、耐力下降及神经肌肉控制不良。•3.减少患部的功能性使用。•4.预期活动中无法达正常的功能表现。•治疗计划•1.病患教育。•2.增加软组织、肌肉和/或关节活动性。•3.改善神经肌肉控制、肌力、耐力。•4.增加心肺耐力。•5.进展功能性活动。•康复介入•1.教导患者安全的自我锻炼技巧，预防再次受伤的方法，教导安全的生物力学。•2.针对紧绷组织执行牵拉技巧：•关节及特定韧带—关节松动术•韧带、肌腱和软组织粘连—深度按摩•肌肉—神经肌肉控制、被动牵拉、按摩、柔软度训练•3.运动进展：•次大到最大阻力•阻力性向心、离心收缩、承重和非承重的特运动•单一平面到多平面的运动•动作简单到复杂，强调模拟功能性活动•近端稳定控制下加强远端活动能力•安全的生物力学•低重复到高重复次数，逐渐增加难度和时间，逐渐增加速度和时间•4.以安全的活动来进展有氧运动。•5.持续使用支持性和/或辅助性设备直到关节活动度达到功能性，并且关节内动作和支持性肌肉的肌力足够。持续强化肌力运动与进阶训练活动，直到足以应付所需的活动需求•注意事项：•1.不该出现任何发炎迹象•2.随运动强度的进展可能出现些许不适，但不应持续数个小时。•3.不应出现进展过快或运动过大的迹象谢谢