心力衰竭PPT课件

教学目标识记目标1、心力衰竭概念。2、慢性心衰常见诱因。3、慢性心衰临床表现。4、判断病人心功能分级依据。5、洋地黄治疗不良反应及抢救护理。6、慢性心衰病人护理措施。7、急性心衰观察要点和抢救护理。理解目标1、慢性心衰常见病因。2、心衰代偿和失代偿机制。3、慢性心衰主要治疗措施和常用药物。应用目标能根据病人资料，判断病人心功能分级。能根据病人资料，确定正确的护理问题，制订正确的护理措施。定义静脉回流正常的情况下由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征澄清概念心力衰竭Heartfailure充血性心力衰竭congestiveHeartfailure心功能不全Contents1.急性左心衰竭2.慢性心功能不全ChronicHeartfailure评价护理评估实施CHF护理评估护理诊断计划健康史:病因、诱因临床表现实验室及其他检查心功能分级心理、社会资料护理评估病因1．心肌舒缩功能减弱缺血性：心肌梗死/心肌病、心肌炎/心肌代谢障碍2．心肌负荷过度（1）压力（后）负荷过度：高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、心肌病、肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄、慢性阻塞性肺疾患、二尖瓣狭窄和血液粘稠度增加（2）容量（前）负荷过度：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、慢性贫血inducement1．感染：最常见，尤呼吸道感染2．过度劳累与情绪激动3．心律失常4．电解质紊乱与酸碱平衡失调5．妊娠与分娩6．失血与贫血7．输血输液过多过快8．某些抑制心肌收缩的药物10．麻醉与手术9．伴发其他疾病代偿及机制1．心肌肥厚与心室扩大2．心率增快3．血容量增加和血液重新分配Clinicalbehave根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为左心室衰竭，右心室衰竭和全心衰竭左室衰竭：肺循环淤血和心排血量降低右室衰竭：体循环淤血全心衰竭：体循环淤血、心排血量降低Symptom——leftventricle1、呼吸困难：较早出现和最常见的症状2、咳嗽、咳痰、咯血3、疲劳、乏力：可因休息而消失4、少尿及肾功能损害System——leftventricle1）心脏增大2）心尖抬举样搏动3）心尖部舒张期奔马律4）心动过速5）交替脉6）肺部湿罗音Symptom——rightventricle疲劳重力性水肿：离床行走时踝部水肿，卧床时骶部、腰背部和腿部水肿脏器淤血症状肝肿大胃肠道症状：厌食、腹胀肾脏淤血：尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退System——rightventricleedema颈静脉充盈或怒张、肝颈反流征阳性肝肿大和压痛右室抬举性搏动和右室奔马律胸腔积液和腹水第三心音图Assistantexamine血液检查X线检查：心脏大小及外形、肺淤血征心电图、超声心动图放射性核素与磁共振显像：病因诊断、判断基础疾病的严重程度运动耐量和运动峰耗氧量：心脏储备功能heartfunction美国纽约心脏病学会（NYHA，1928）——Ⅰ级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度或不相适应的乏力，心悸，气促和心绞痛Ⅱ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可导致乏力、心悸、气促和心绞痛Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即导致乏力、心悸、气促和心绞痛Ⅳ级：不能无症状地进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都可加重不适问题一:判断心功能根据根据病人自觉的活动程度问题二:对护理工作的意义护理诊断及医护合作性问题1、心排出量减少与心肌结构改变和/或功能降低，通气／血流比例失调致心排血量减少有关2、气体交换受损与肺循环淤血致气体弥散功能下降有关3、活动无耐力与机体氧需和氧供失衡、电解质失衡有关4、个人应对无效与活动能力下降、生活方式改变、机体功能减弱和害怕死亡有关5、恐惧／绝望与机体功能减弱状态难以改变有关Nursingmeasures去除病因和诱因围绕治疗的有关护理心理护理体位饮食吸氧休息等wipeoffpathogenysandinducements除去或限制基本病因控制和消除诱发因素控制输液和输血速度补液速度一般不超过15滴／分每日补液量不超过1000ml输血每次应在300ml以下Nursingaroundtherapy减轻心脏负荷休息限盐/钠利尿扩血管增加心排血量洋地黄非洋地黄正性肌力药物其他1、relax为什么作用•可以降低基础代谢率•利于肾排钠排水，减轻心脏容量负荷•减少醛固酮生成，排钠利尿作用限制体力和脑力的活动注意•病情恢复期应鼓励病人适量活动2、limitquaityofsalt根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗效果重度心力衰竭：限制钠盐在0.5~1.0g（相当于食盐1～2g）轻度心力衰竭：限制钠盐在2~3g（相当于食盐4~6g)如果病人已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄入如何使病人接受限制？3、hydragogue作用增进水、钠排除，扩张静脉血管，降低前负荷，减轻体循环和肺循环的充血症状药物保钾利尿剂，如安体舒通20~40mg，3~4次/d噻嗪类，如双氢克尿噻25mg，2~4次／d袢利尿剂，如速尿，20~40mg，口服或静脉注射，1~2次／dillreactionofhydragogue水紊乱电解质紊乱：低钠、高钾、低钾等酸碱失衡：低钾低氯性酸中毒内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高，脂质代谢紊乱等胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛、腹泻等诱发和加重肝肾功能不全和其他不适：耳聋、眩晕、皮疹等nurseofhydragogue1）安排给药时间，以早晨或上午为宜2）严格记录出入量，体重和水肿变化3）密切观察不良反应4）观察利尿剂效果，每日尿量少于500ml，说明利尿无效。每日尿量大于2000ml，说明利尿效果好，同时体重也应减轻4、血管扩张剂作用：扩张容量血管，减轻前负荷扩张动脉，降低后负荷降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能常用药物：直接扩张血管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、硝普钠等；ACEI：卡托普利、依那普利等；钙桔抗剂：硝苯地平等（1）硝酸酯类作用：主要扩张静脉和肺小动脉硝酸甘油：含服，0.3~0.6mg局部应用贴剂：控制夜间阵发性呼吸困难硝酸异山梨醇酯：含服2.5~5mg，每2h一次口服10~20mg，每4h一次常见副作用：头胀、头痛、恶心、心率加快、低血压等（2）硝普钠作用：扩张动、静脉用法：25~50mg溶于5％葡萄糖250一500ml10ug／min每5min增加5~10ug直至发生疗效或有低血压等副作用症状缓解后停药应逐渐减少滴数静脉注射时应单独使用一静脉通路护理（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作用扩张外周小动脉和静脉系统，减轻心脏前后负荷抑制心脏组织肾素-血管紧张素系统（RAS），防止心室重塑抑制交感神经系统（SNS），减低儿茶酚胺水平保钾、保镁以纠正水电解质紊乱的作用常用药：卡托普利12.5~25mg，Bid/苯那普利5~10mg,qd/培哚普利2~4mg,qd副作用：干咳、低血压、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、高血钾和中性粒细胞减少等（4）钙桔抗剂作用：心肌：负性肌力、频率、传导作用血管：阻止Ca2+内流硝苯地平、地尔硫卓等可增加并发症、死亡率主要用于——高血压性心脏病和冠心病导致的急性左心衰竭digitalis非环磷酸腺苷依赖性正性肌力药物，直接增强心肌收缩力，提高心排血量抑制心肌细胞膜上Na+-K+ATP酶——细胞内Na+增多，Na+-Ca2+交换兴奋迷走神经和增加心肌对乙酰胆碱作用的敏感性，使窦房结自律性降低，窦性心律减慢，同时使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢Sortsofdigitalis快速作用类：毛花甙C（西地兰，lanatosideC）静注0.2~0.4mg一次，24h总量1~1.6mg毒毛花甙K（strophanthinK），静注0.25~0.5mg一次，5min起效中速和缓慢作用类地高辛（digoxin）：0.125~0.25mg，1次／日洋地黄毒甙（digitoxin）：0.1mg，少用主要肾脏排泄Nursingobserve——Symptomofdigitalistoxicosis胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐神经系统表现：头痛、抑郁、无力、视力模糊，黄视或绿视等心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，如室性期前收缩二联律、室性心动过速、房室传导阻滞等，严重的出现心脏停搏血清——地高辛浓度增加最典型易导致洋地黄药物中毒的因素地高辛治疗浓度为0.5～2.0ng/ml电解质紊乱酸中毒与缺氧肾功能减退严重心肌病变甲状腺功能低下和老年人某些药物易感因素洋地黄中毒的抢救配合立即停止使用洋地黄和排钾利尿剂低钾：补充钾和镁盐，口服或静脉治疗心律失常快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因慢性心律失常：阿托品一般不需要临时起搏器洋地黄类药物的病人护理给药前：仔细了解病人的基本临床资料观察心力衰竭症状和体征改善情况观察是否出现洋地黄中毒表现每次给药前测量心率和心律如果成人心率低于60次／分，儿童低于100次／分，或出现心律失常，高度警惕洋地黄中毒识别易导致洋地黄药物中毒的因素教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体重变化严格按处方服药1、β受体激动剂环磷酸腺苷（cAMP）依赖性正性肌力药常用药物：多巴胺多巴酚丁胺多巴胺剂量：小剂量：1～5ug/kg.min静点，兴奋DA-R，有明显利尿作用中剂量：5～10ug/kg·min静点，兴奋β1-R，强心作用大剂量：＞10ug/kg·min，兴奋α受体为主，血压升高护理用药期间要进行心电、血压监测避免漏出血管引起组织坏死，如发生局部可用含5~10mg酚妥拉明的生理盐水注射常用量2~7ug/kg.min多巴酚丁胺（dobutamine）增加心肌收缩力，只在大剂量时才使心率加快一般静点从2~5ug/kg·min开始，逐渐增加至使心肌收缩力增加的最大剂量，用药后1~2min起效，10min达到高峰护理：副作用：出汗、面部发热、潮红、恶心、头痛和不安配制时不应与碱性溶液配合磷酸二酯酶抑制剂抑制环磷酸腺苷分解常用药物：氨力农：0.75mg/kg稀释IV，5~10ug/kg.min，vgtt，每天总量不超过10mg/kg，用药不超过7-10天米力农：0.75ug/kg稀释IV，0.5ug/kg.min，vgttβ受体阻滞剂是治疗心力衰竭的常规药物作用：抑制交感神经张力和血管紧张素醛固酮系统，减慢心率，降低心肌耗氧，降低前后负荷不适用于有明显血流动力学障碍的病人用药原则一般在洋地黄、利尿剂等治疗基础上应用，以提高生存质量，改善愈后小剂量开始，逐步增加，注意病人心率不低于50次／分心力衰竭的机械辅助循环治疗药物治疗无效时主动脉内气囊反搏术和心室辅助装置置入型VAD示意图非置入式双心辅助装置外科治疗和心脏移植背阔肌转化心肌行左室增强术左室减压术骨骼肌心室骨骼肌主动脉外反搏心脏移植Nurseofmentality病人心理问题精神应激危害护理措施给予病人足够的关注和心理安慰必要时遵医嘱使用镇静剂以减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影响遵医嘱使用镇静剂地西泮2.5mg，3次／日或睡前服体位根据心功能不全的程度，协助病人取不同体位轻度心力衰竭：头高位睡眠严重：半卧位或坐位急性左心衰竭病人：端坐卧位同时双下肢下垂如何选择Bitandsup限制钠盐易消化的清淡饮食，以流食或半流食为宜，避免摄入难消化及产气多的食物少食多餐血浆蛋白低，发病与营养缺乏有关的病人，蛋白摄入不低于1~1.5g/kg.d适当限制热量摄入，以减少心脏负担。病情严重的病人每日先摄取l000Kcal热