髂静脉压迫综合征的诊治

髂静脉压迫综合征的诊治衡水心血管病医院血管外科王建民定义：•髂静脉压迫综合征又称Cockett综合征，是指左髂静脉被前方的右髂动脉压迫，导致静脉官腔粘连、管腔狭窄或闭塞等改变，引起髂静脉血流受阻、下肢和盆腔静脉回流障碍，进而产生的一系列临床症状的综合征。•表现症状：下肢水肿，浅静脉曲张，皮肤色素沉着或者溃疡（老烂腿）分型：•1、无症状型，正常人群中，体检发现不表现任何静脉高压症状•2、慢性静脉功能不全，慢性溃疡，静脉曲张，下肢肿胀•3、急性髂股静脉血栓型、突发性下肢肿痛，清除血栓后发现髂静脉受压或闭塞DVT的临床现象左：右≈3～4：1下肢静脉曲张的患肢分布(左:右＝1.47:1)•单位作者例数左右双•上海九院张培华等1013428273312•山东煤矿泰山医院吴开柱等65231329•MississippiNeglén等938704234•北医三院赵军2083632507944•北京东直门医院杨博华等126415353•北京中日医院刘鹏等2000784657559•上海六院梅家才等76311728•云南玉溪市院李兴动等24012111275•广东江门市院黄远翘等236916283•山东临沭中医院刘瑞林等185695264•黑龙江省农垦红兴隆张勇等2401257540•河北赤峰市院党永康等168504870•合计7370309921032257•张培华孙建民尚汉作.股静脉瓣膜修复术治疗原发性下肢深静脉功能不全.中华外科杂志1985,23:135•吴开柱刘振兴张庆玮等.保留大隐静脉上段及三大属支的次高位结扎和剥脱术.中国现代普通外科进展2002,5123•PeterN.Chronicdeepvenousobstruction.Definition,prevalence,diagnosis,management.Plebology2008,23:149-157•赵军.下肢静脉曲张与Cockett综合征（附346例髂静脉造影）中国血管外科杂志（电子版）2010,2:163-165•翟国钧董国祥栾景源.下肢静脉曲张与Cockett综合征.关系的临床分析中华普通外科杂志2004,269-271•杨博华李海松贺晓芳等.大隐静脉高位结扎加电灼术治疗下肢静脉曲张的临床研究.外科理论与实践2001,6:335-336静脉性溃疡的患侧分布•单位作者例数左右双•无锡市三院成岗等251546•福州总医院南京军区邹忠东211182•安徽医大四院等吴茂松9650406•上海市一院凌臻栋等3016140•广医二附院萧剑彬等173924635•武汉市三院李兮力等4218321•解放军昆明总院周兴立等78402610•上海同仁医院洪彪等2121058621•左:右＝347:227=1.57:1•成岗姜建威李新胜等.臭氧气浴联合激光治疗下肢静脉曲张性溃疡.南京医科大学学报2011,31:445-446•邹忠东焦占江黎成金等.腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡.中国临床医学􀀁2010,17:92-93•吴茂松刘咸罗.内镜下交通支离断术治疗下肢慢性静脉溃疡疗效观察.山东医药2009，49：57-58•凌臻栋孙健张昱.内镜下交通支离断术联合腔内激光治疗下肢静脉曲张性溃疡.疑难病杂志2011，10:468-469􀀁•萧剑彬林少芒张智等.腔内射频联合溃疡周围透光直视旋切术治疗下肢静脉性溃疡.中国血管外科杂志（电子版）2010,2:31-41•李兮力左世东王异家.下肢静脉造影及其临床意义.放射学实践2001,16:115-116•周兴立陈翠菊郭曙光等.经皮溃疡周围缝扎术治疗下肢慢性静脉溃疡体会.中国现代普通外科进展2009,8:723-730•洪彪王玮朱元禄等.下肢静脉曲张性溃疡的临床治疗体会(附212例报告）.外科理论与实践2004，9：65-66Cockett综合征的诊断•体检：一般不能发现•高度怀疑：左腹股沟区或耻骨上浅静脉•增多、怒张、曲张•彩超：受肠气干扰，发现率低•下肢深静脉顺行造影：较难发现，因造影剂到达股•静脉上方时浓度很淡，无法显示髂静脉•髂静脉造影：金标准，须改变体位观察•CTV：可多方位、多层面观察，阳性率高•血管腔内超声：准确率高于髂静脉造影；价格贵，不是常规髂静脉造影的指征•手术或介入治疗左下肢深静脉血栓形成术前及术中•左下肢静脉曲张伴慢性中、重肿胀•左下肢静脉曲张伴严重皮肤病变•(色素沉着、脂性硬皮病)•左下肢慢性顽固性(复发性)溃疡•左下肢静脉曲张术后症状缓解不明显或近期复发•左下肢静脉曲张术后溃疡近期复发Cockett综合征治疗建议CEAP分级达c4以上•伴有下肢静脉功能不全症状、髂静脉狭窄50％，侧枝循环不良：包括以下症状•左下肢严重的中、重度肿胀或小腿皮肤病变(色素沉着、脂性硬皮病)•左下肢顽固性（复发性）溃疡•左下肢静脉曲张，术后症状缓解不明显或近期复发•左下肢静脉曲张术后溃疡近期复发•右侧Cockett综合征同上入路的选择•股静脉腹股沟处•股静脉中上段腘静脉•有合并急性血栓溶栓路径，腘静脉，膝下胫、腓静脉支架的选择：•编织支架为主•头端进入下腔5-10毫米•球囊充分预扩，需要后扩•如跨关节，一定要编织支架，最低不要超过小转子平面•尤其充要分覆盖闭塞段，防止静脉弹性回缩通畅率和术后用药•Neglen等对982例髂静脉受压迫综合征患者进行了支架治疗。随访72个月•非血栓型一期和二期通畅率分别是79%和100%•有DVT病史的一期和二期通畅率分别是57%和86%•抗凝一年，后抗血小板治疗病例1•女性67岁，突发性左下肢肿胀3天•髂静脉压迫并发急性左下肢深静脉血栓溶栓后支架病例2•男性48岁，左下肢深静脉血栓后遗症10年，反复发作的左下肢溃疡，自觉走路左下肢沉重应重视Cockett综合征•王嘉桔教授指出：近20多年来的研究证明Cockett综合征不仅发病率比较高，而且又是继发下肢静脉曲张、深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓形成的主要原因，因而有对Cockett综合征及下肢主要静脉疾病再认识的必要。•我们临床发现，下肢的慢性静脉溃疡，复发的静脉曲张，慢性的下肢肿胀不适，都与本病有密切联系。且不仅仅是左侧。•王嘉桔赵文光王琦等.再论“Cockett综合征及对下肢主要静脉疾病的再认识”•中华普通外科杂志2006，21：903-905