脑血管应解-

脑血管应用解剖第二军医大学解剖学教研室党瑞山心脑血管病列三大死亡原因之首（心脑血管病、癌症、糖尿病）高发病率，高病死率和高致残率新发脑卒中率为150/10万，195万人/年脑卒中死亡率为约120/10万，156万人/年脑卒中生存者：500万～700万住院花费5000元/人，97.5亿/年患者复发率高，1年28％，3年51％经济损失高达数百亿元/年脑血管病cerebrovasculardisease中国脑血管病防治指南(试行版)两年内专项培训3000余名医生基底节区出血MRIT1MRIT2X线脑血管造影DSA成像数字减影血管造影术(Digitalsubtractionangiography，DSA)DSA是电子计算机与常规血管造影、X线检查技术。利用计算机将影像增强器上的视频信号进行数字化处理，数字相减后再行数模转换，即可得到一个只有充满造影剂的血管图像。DSA的特点了解脑血管的来龙去脉图像清晰，分辨率高直视下行血管栓塞、扩张术及溶栓等储存或记录所有信息DSA的适应证颅内动脉瘤脑动静脉畸形脑动脉狭窄脑血管闭塞腔内血管扩张术溶栓治疗血管栓塞术脑的动脉两种来源：颈内动脉椎动脉大脑动脉环两种分支：皮质支中央支1.来自：颈内动脉＋椎动脉二者在脑底部吻合成大脑动脉环；2.管壁薄，类似于同等大小的静脉；3.进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；4.多与静脉不伴行；5.脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供无关；6.毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；脑动脉的特点7.大脑半球的动脉分为皮质支和中央支，二者间互不吻合；8.大脑皮质的动脉在软膜内吻合丰富，形成“血液平衡池”；9.脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：下丘脑的正中隆起、松果体、后连合、垂体后叶、延髓极后区、终板和脉络丛等；10.脑血管变异较多，尤其脑底动脉环。脑动脉无搏动的原因1.行程弯曲2.动脉中、外膜较薄，平滑肌少，缺乏弹性3.在软膜下广泛吻合，分散和减弱了搏动一、颈内动脉口径(mm)：左侧3.7右侧3.6左右比较(%)：左右23.2左=右60.0左右15.8头颈部动脉的MRA颈内动脉的分段(正位观)C5颈动脉管段或岩骨段；C4海绵窦段；C3前膝段或虹吸弯；C2交叉池段或床突上段；C1后膝段（一）走行与分段颈内动脉的分段(侧位观)C5颈动脉管段；C4海绵窦段；C3前膝段；C2交叉池段；C1后膝段（一）走行与分段颈内动脉虹吸部(C2＋C3＋C4段,动脉硬化的好发部位)颈内动脉分叉部(C1+A1+M1，脑血管造影的前后位片上呈“T”形)颈内动脉海绵窦段(C3)视神经动眼神经前膝段岩骨段垂体脑膜干垂体下动脉颈内动脉小脑幕动脉脑膜背动脉海绵窦段垂体C4C3颈内动脉与三叉神经的位置关系C4段的分支脑膜垂体干海绵窦下动脉McConnell被囊A与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富侧枝吻合海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大小脑幕A脑膜背动脉垂体下动脉海绵窦鞍底(二)颅内动脉的主要分支外侧主干被囊动脉背侧脑膜支颈内动脉C4、C3段的分支小脑幕缘支脑膜垂体干垂体下动脉垂体上动脉眼动脉(二)颈内动脉的主要分支C3段眼动脉眶垂体上动脉垂体C1段后交通动脉脑底动脉环脉络膜前动脉侧脑室脉络丛大脑前动脉大脑中动脉外侧主干被囊动脉背侧脑膜支小脑幕缘支颈内动脉C4、C3段的分支脑膜垂体干垂体下动脉垂体上动脉眼动脉颈内动脉眼动脉后床突垂体视神经1.眼动脉垂体上动脉垂体柄后交通动脉视神经鞍膈2.垂体上动脉3.脉络膜前动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉侧脑室脉络膜丛视神经颈内动脉大脑前动脉前交通动脉垂体柄4.大脑前动脉4.大脑前动脉额中间内侧A中央旁动脉楔前动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉额底内侧A(眶、额极A)额前内侧A胼胝体缘A额后内侧A胼周动脉(1)大脑前动脉的走行大脑前动脉与视交叉的关系A在视交叉前方56%A在视交叉上方44%(2)大脑前动脉的分段(正位观)A1水平段；A2上行段；A3膝段；A4胼周段；A5终段(2)大脑前动脉的分段(侧位观)A1水平段；A2上行段；A3膝段；A4胼周段；A5终段(3)大脑前动脉近侧端的弯曲与变异(3)大脑前动脉的变异类型ABCD正常型双侧半球型正中大脑前动脉（14％～30％）大脑前动脉远侧段双干型类型(4)大脑前动脉的分支尾状核头、壳、内囊前下部和下丘脑胼胝体和透明隔额底内侧动脉额前内侧动脉额中间内侧动脉额后内侧动脉胼周动脉中央旁动脉楔前动脉大脑皮质内侧豆纹动脉胼胝体旁支皮质支后交通A大脑后A纹状体和丘脑的动脉尾状核大脑中A脉络丛前A颈内A外侧豆纹A大脑前A内侧豆纹A苍白球丘脑脉络丛后A丘纹A杏仁体中央旁A楔前A大脑后A大脑前动脉额底内侧A额前内侧A胼胝体缘A额中间内侧A额后内侧A胼周A大脑前动脉皮质支大脑中动脉大脑前动脉在大脑背外侧面的分布大脑前动脉大脑后动脉大脑前动脉的分布范围中央支：尾状核头，下丘脑等皮质支：底面和内侧面：额叶直回、眶回，顶枕沟以前皮质和胼胝体外侧面：额上、中回上缘，中央前后回的上1/4，顶上、下小叶上缘大脑前动脉闭塞后的症状对侧肢体偏瘫：小腿和足部双下肢感觉障碍额叶精神症状中枢性排尿障碍左侧失用症颞中间A中央沟A中央前沟A额底外侧A大脑中A颞前A颞后A角回A顶后A中央后沟A(1)大脑中动脉的走行与分段双干形60％，单干形40％5.大脑中动脉(2)大脑中动脉的分段(正位观)M1眶后段；M2岛叶段；M3外侧沟段；M4分叉段；M5终末段(2)大脑中动脉的分段(侧位观)M1眶后段；M2岛叶段；M3外侧沟段；M4分叉段；M5终末段(3)大脑中动脉的分支壳、苍白球外侧段、内囊、尾状核头和体额底外侧动脉(眶额动脉)中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉顶后动脉角回动脉颞极动脉颞后动脉颞中间动脉颞前动脉大脑皮质外侧豆纹动脉皮质支大脑中A外侧豆纹动脉后交通A大脑后A尾状核颈内A大脑前A大脑中A外侧豆纹A内侧豆纹A苍白球丘脑脉络丛后A丘纹A杏仁体脉络丛前A大脑中动脉的皮质支颞中间动脉(颞叶中A)中央沟动脉中央前沟动脉额底外侧动脉(眶额动脉)大脑中动脉颞前动脉(颞叶前A)颞后动脉(颞叶后A)角回动脉中央后沟动脉颞极动脉顶下动脉(顶后动脉)大脑中动脉的分布范围皮质支：额中回以下，中央前、后回的下1/4，顶上、下小叶，颞上、中回,颞下回上缘，颞极内、外侧面，枕外侧沟以前枕叶皮质。中央支：尾状核头，壳核中部，苍白球外侧份，内囊前肢后上份、内囊膝背外侧和内囊后肢背侧份，外囊、屏状核。大脑中动脉闭塞后的症状对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪对侧上肢、头面部感觉障碍伤及优势半球：失语症、失写症、失用症、失读症、失听症二、椎-基底动脉(一)椎动脉1.椎动脉走行及分支椎动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下前动脉基底动脉椎动脉寰椎部椎动脉枕髁关节面寰椎后弓小脑扁桃体副神经延髓C2神经根椎动脉与枕骨大孔关系C1神经根丝C2神经根丝椎动脉基底动脉舌咽神经舌下神经脊髓前动脉脊髓脊髓前动脉椎动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉短旋动脉小脑下前动脉脑桥延髓椎动脉及基底动脉（腹侧面）2.椎动脉的分段(正位观)V1横突孔段;V2横段；V3寰椎段；V4枕骨大孔段；V5颅内段2.椎动脉的分段(侧位观)V1横突孔段;V2横段；V3寰椎段；V4枕骨大孔段；V5颅内段3.椎动脉的分支脑膜支脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑下后动脉枕骨大孔椎动脉及分支小脑下后A副N齿状韧带C1神经脊髓后V椎动脉4.椎动脉的主要变异舌下N穿过右椎A发不基底A窗左椎A移行为小椎基底A直接椎A窗全(1.7%)脑下后A吻合(1.3%)小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉(二)基底动脉1.走行:脑桥延髓沟基底沟脑桥上缘2.口径(mm)：上1/34.4；中1/34.5；下1/35.43.分支基底动脉分支椎动脉小脑下后动脉基底动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥动脉大脑后动脉颈内动脉基底动脉主干分支（侧面观）后交通动脉大脑后动脉动眼神经滑车神经动眼神经基底动脉短旋动脉长旋动脉小脑前下动脉面、位听神经小脑脑桥第四脑室脉络丛小脑上动脉1.椎动脉走行及分支椎动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下前动脉基底动脉小脑下后动脉与舌咽、迷走和副神经的关系椎-基底动脉系小脑上A小脑下前A小脑下后A中央旁动脉楔前动脉顶枕动脉距状沟动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉颞下前动脉颞下中间动脉颞下后动脉(1)大脑后动脉的走行和分支大脑后动脉(2)大脑后动脉的分段（侧位）P1水平段；P2纵行段；P3颞下后A；P4顶枕A和距状沟AP1P2P3后交通A颞下前A颞中下A颞下后A距状沟A顶枕A大脑后动脉的分段（前后位）P1水平段；P2纵行段；P3颞下后A；P4顶枕A和距状沟A大脑后动脉的分布范围中央支：后内侧组：下丘脑乳头体、丘脑底核；后外侧组：内、外侧膝状体，丘脑枕，丘脑外侧核群皮质支：颞叶底面、枕叶内侧面皮质，包括：海马旁回、海马回钩，枕颞内侧回、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/3，顶上小叶大脑后动脉闭塞后的症状两眼同向偏盲（黄斑视力保存）伤及胼胝体压部：失读症位置、组成、分型三、大脑动脉环大脑中动脉基底动脉动眼神经颈内动脉椎动脉三叉神经大脑后动脉大脑动脉环小脑上动脉大脑前动脉前交通动脉后交通动脉大脑动脉环的类型近代型原始型过渡型混合型发育不全型64.6%4.4%7.2%17.7%8.8%48％大脑动脉环发育不全，前交通动脉小于1mm或缺如，双侧大脑前动脉起于一侧颈内动脉等前交通动脉和大脑前动脉连接处是动脉瘤的好发部位大脑前A后交通A大脑中A大脑后A基底A大脑动脉环MRA造影上矢状窦横窦小脑上A颈内、椎动脉与颈外动脉之间的吻合1.眼A眶上A－颞浅A鼻背A－面A内眦A泪腺A－上颌A颞深A泪腺A脑膜返支－脑膜中A筛前A－蝶腭A2.颈内A颈鼓A－颈外A乳突A、脑膜中A翼管A－颈外A腭大A3.椎A－颈外A分支脑内动脉之间的吻合1.大脑前A额内侧前、中、后支－大脑中A额升支眶支－大脑中A额支旁中央支－大脑中A中央沟A顶内、楔前支－大脑中A顶前、后支楔前分支－大脑后A顶枕支2.大脑中A顶下分支、角回分支－大脑后A顶枕分支颞前支－大脑后A颞下支颞后支－大脑后A禽距支脑的静脉脑静脉的特点1.脑静脉管壁缺乏平滑肌和弹力纤维，因而壁薄、无弹性；2.脑静脉大多不与动脉伴行；3.脑静脉浅、深两组间存在吻合；4.脑静脉干穿出软膜，经蛛网膜下隙注入硬脑膜窦；5.脑静脉及硬脑膜窦无静脉瓣，在脑静脉注入硬脑膜窦处有瓣膜。一、大脑的浅静脉大脑上静脉(8~12支)大脑中静脉大脑下静脉(1~7支)上吻合静脉下吻合静脉颈内静脉大脑的浅静脉（上面观）额中静脉Rolando静脉顶后静脉中央后回上矢状窦大脑半球内侧面的静脉旁中央V.顶枕V.枕V.大脑内V.大脑大A.额V.二、大脑深静脉大脑大静脉大脑内静脉松果体尾状核头丘纹上静脉侧脑室脉络丛基底静脉大脑大静脉大脑内静脉三、基底静脉脑血管MRA造影大脑浅静脉DSA像正位侧位脑血管的断层影像解剖经室间孔的横断层额上回侧脑室前角第三脑室侧脑室脉络丛直窦上矢状窦额中回大脑内静脉透明隔经松果体的横断层额上回透明隔屏状核穹窿内囊后肢侧脑室前角第三脑室侧脑室脉络丛大脑大静脉与直窦枕颞外侧回四叠体池直窦额中回额下回松果体经松果体的横断层侧脑室脉络丛大脑前动脉大脑中动脉松果体经视交叉（鞍上池）的横断层脑桥第四脑室小脑基底动脉颈内动脉视交叉大脑中动脉大脑前动脉大脑后动脉经视交叉的横断层漏斗第四脑室鞍上池脑桥后床突小脑经脑桥的横断层三叉神经根脑桥第四脑室小脑中脚横窦小脑蚓垂体基底动脉颈内动脉经第四脑室中部横断层基底动脉脑桥第四脑室脑的CT扫描图冠状断层大脑前动脉的供应范围横断层横断层冠状断层大脑中动脉的供应范围脑的CT扫描图从基线至颅顶的横断CT扫描图从前至后的冠状CT扫描图大脑后动脉的供应范围脑的CT扫描图脑血管疾病的影像学表现蛛网膜下隙出血双侧慢性硬膜下血肿硬膜下隙扩大，呈新月状复合性血肿颅后窝硬膜外血肿左额叶血肿破入脑室出血性脑梗塞多发性腔隙性梗塞双侧基底节区、左侧丘脑、左额叶散在斑点信号皮质下