脑卒中居家康复护理

PPT模板下载：脑卒中的居家康复护理十五区概述•又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。•流行现状高死亡率高致残率高发病率高复发率死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中每年死于脑卒中的患者中有4/5发生在低收入或中等收入的发展中国家存活者中3/4留有不同程度后遗症我国是卒中的第一大国：每年新发200万，死亡165万在我国每12秒有1人发生卒中，21秒有1人死于卒中脑卒中：日趋严重的流行病依据神经功能缺失持续时间24h：短暂性脑缺血发作(TIA)24h：脑卒中小卒中(minorstroke)大卒中(majorstroke)依据病情严重程度缺血性卒中(ischemicstroke)——脑梗死脑血栓形成脑栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)脑出血蛛网膜下腔出血依据病理性质123脑卒中分类血管壁病变心脏病&血流动力学改变血液成份&血液流变学改变其他脑卒中的病因动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化——最常见动脉炎：结核性\梅毒性\结缔组织病先天性血管病：动脉瘤\血管畸形血管损伤：外伤\颅脑手术药物\毒物\恶性肿瘤高血压\低血压&血压急骤波动心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病心律失常,特别是房颤高粘血症：脱水/红细胞增多症/高纤维蛋白原血症/白血病等凝血机制异常：抗凝剂/口服避孕药/DIC等癌细胞&寄生虫栓子脑血管痉挛\受压\外伤等病因不明高龄性别种族气候卒中家族史高血压(hypertention)心脏病\糖尿病(diabetes)TIA&脑卒中史吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)高脂血症其他:体力活动减少高盐\动物油高摄入饮食\超重药物滥用\口服避孕药\感染眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音等可干预的危险因素不可干预脑卒中的危险因素脑卒中常见预兆•1.头晕，特别是突然感到眩晕；•2.肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。•3.暂时性吐字不清或讲话不灵；•4.肢体无力或活动不灵；•5.与平时不同的头痛；•6.不明原因突然跌倒或晕倒；•7.短暂意识丧失或个性和智力的突然变化；脑卒中常见预兆•8.全身明显乏力，肢体软弱无力；•9.恶心呕吐或血压波动；•10.整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态；•11.一侧或某一侧肢体不自主地抽动；•12.双眼突感一时看不清眼前出现的食物。•脑卒中的诱因气候变化-寒冷刺激情绪剧烈波动突然体位改变饮食不节便秘看电视过久过度疲劳脑卒中的康复现状1.国外急性脑血管病——三级康复体系卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症)↓康复科（提高肢体运动功能和ADL能力）↓家庭、社区康复（80%）或CVD专科康复中心（20%）康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助，15%需较多帮助，5%需全部帮助脑卒中患者居家康复护理•躯体活动障碍的护理•饮食的护理•吞咽障碍的护理•言语障碍的护理•感觉障碍的护理•皮肤护理•二便的护理•安全护理•用药护理•心理护理•健康宣教躯体活动障碍的护理良肢位的摆放良肢位摆放肩关节的运动1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展1.上肢被动活动：肩关节内收及外展1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展1.上肢被动活动：前臂旋前旋后1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展肢体按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激。躯体活动障碍的护理Bobath握手：翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥以训练患肢内收外展能力Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做准备，防止不良步态Bobath握手手指伸展与手部背屈运动向健侧翻身桥式运动(选择性伸髋)偏瘫康复-早期康复体位摆放原则急性期特殊体位定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位偏瘫康复重视患侧刺激-防止患侧忽略床头柜放在患侧电视机放在患侧从患侧接近病人，谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧脚系醒目鞋带穿衣训练穿裤子训练下肢被动运动步行的训练步行的训练返回上、下台阶训练上、下台阶训练返回手部运动训练磨砂板手撑板木钉板偏瘫手及防治饮食护理中风病人康复期饮食：•中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。•（一）应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。饮食护理•（二）饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。•（三）要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。饮食护理•（四）可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。•（五）每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。•（六）忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。吞咽障碍护理•吞咽障碍临床表现：•吞咽困难患者有（1）严重的流涎（2）被食物、饮品、自己的分泌物梗塞（3）被食物阻塞气道（4）吞咽后呼吸抑制（5）吞咽后湿性发音或湿咳（6）吞咽困难或费力（7）没有吞咽（8）有明显的食物和液体从嘴边漏出(9)固体食物没有咀嚼或咀嚼困难（10）鼻腔和/或口腔的反流（11）吃东西后口中残留食物（12）拒绝吃东西（13）吞咽时如食物卡在喉咙里AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段吞咽功能评定---洼田饮水试验患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3级：能一次喝完，但有呛咳4级：分两次以上喝完，且有呛咳5级：常发生呛咳，难以全部喝完1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。吞咽训练方法1.基础训练2.吞咽训练3.进食训练1.基础训练基础训练基础训练2.吞咽训练•门德尔松（Mendelsohn）手法：喉部可上抬患者：先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者：按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒,以促进吞咽.2.吞咽训练•咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。3.进食训练(1)进食体位•坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。•半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。3.进食训练(2)食物选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具开始选择小而浅的勺子3.进食训练(4)每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。3.进食训练(5)在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。鼻胃管护理1.插管前进行评估，洼田评分Ⅳ~V级予插管，减少呛咳，误吸；2.置管深度增加至55~60cm；3.带管一周，进行基础训练及初步摄食训练；4.带管进行训练后，若吞咽顺利，再次吞咽评级后予以拔管；5.规范操作：每次操作前回抽胃内容物评估胃内食物残留情况；鼻饲量150~200ml/次；鼻饲前摇高床头与地面呈30—45度，维持30—60min;鼻饲前吸净痰液，鼻饲后1h内避免翻身、吸痰。注意事项•初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。•食物形态：先易后难，密度均一，适度粘性，不易松散，不在粘膜下残留。•当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。•若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。言语障碍的护理•言语障碍可分为失语症和构音障碍。失语症是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，构音障碍则是因为神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌无力及运动不协调所致。常见的失语类型•Broca失语：运动性失语，口语表达障碍为其突出的临床特点。系优势半球额下回受损所致。病人不能说话，或者只能讲一两个简单的字，且不流畅，常用错词，自己也知道，对别人的语言能理解；对书写的比喻、句子也能理解，但读出来有困难，也不能流利的诵诗、唱歌；多伴有右上肢的轻瘫。•Wernicke失语:感觉性失语。口语理解严重障碍为其突出特点。系优势半球颞上回后部病变引起。病人发音清晰，语言流畅，但内容不正常，如将帽子说成袜子；无听力障碍，却不能理解别人和自己所说的话。在用词方面有错误，严重时说出的话，别人完全听不懂。多同时存在视野缺损。•命名性失语：系优势半球颞中回及颞下回后部病变所致。病人不能说出物件的名称及人名，但可说出该物件的用途及如何使用，当别人提到物件的名称时，病人能辨别是否正确。•完全性失语：其特点为所有语言功能均有明显障碍。多见于优势侧大脑半球较大范围病变，如大脑中动脉分布区的大片病灶。口语表达障碍明显，多表现为刻板性语言(只能发出无意义的吗、吧、嗒等声音）；听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍，预后差。常伴有偏瘫、偏身感觉障碍。语言的训练•肌群运动训练：指进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉、与颌部肌群运动。包括缩唇，叩齿、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等活动。•发音训练:由训练张口诱发唇音(a、o、u）,唇齿音（b、p、m）,舌音，到反复发单音节音（pa、da、ka),当能够完成单音节发音后，让病人复诵简单句，如早-早上-早上好。语言的训练•复述训练：复述单词和词汇，可出示与需要复诵内容相一致的图片，让病人每次复述3-5遍，轮回训练，巩固效果。•命名训练：让病人指出常用物品的名称及说出家人的姓名等。•刺激法训练:采用病人所熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，要求语速、语调和词汇长短调整合适；刺激后应诱导而不是强迫病人应答;多次反复给予刺激，且不宜过早纠正错误；可利用相关刺激和环境刺激法等，如听语指图、指物和指字。感觉障碍•感觉是指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反应。感觉障碍指机体对各种形式刺激（如痛、温度、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。感觉障碍的护理•日常生活护理保持床单整洁、干燥、无燥、无渣屑，防止感