脑卒中急诊服务流程与规范

脑卒中急诊服务流程与规范到达急诊后：记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、明确诊断和处理原则。转入神经内科；45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估；溶栓排除标准：发病时间3小时；年龄80岁或18岁；症状迅速改善；其他符合溶栓标准：发病时间3小时；18岁年龄80岁；无出血倾向者；筛选有病程记录；取得患者和家属知情同意、签字，进行溶栓治疗。患方不同意的，签字后住院治疗或离院。房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）脑卒中急诊抢救流程经病史询问及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑系脑卒中病人进入绿色通道经评诂病情稳定者10分钟内CT检查CT未见出血，考虑系缺血性卒中收入神经内科治疗（必要时请神经内科急会诊）1、若血压大于220/120mmHg酌情给予降压药。若溶栓的病人，血压应控制在180/110mmHg以下。2、运用甘露醇等降低颅内压3、根据病情超早期溶栓治疗：尿激素100-150U4、尽早抗血小板聚集治疗：阿期匹林。5、抗脑血管痉挛6、病情允许予介入手术治疗。CT提示脑出血收入神经外科（必要时请神经外科急会诊）经评诂病情不稳定者立即组织科内人员抢救同时请神经内外科会诊1、呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。2、休克血压：予林格氏液扩容，必要时加血管活性药物。3、收缩压大于200mmHg舒张压大于110mmHg酌情给予降压药。4、脑疝形成：甘露醇脱水，必要时加速尿。5、立即下病危、做好沟通。经抢救病情有好转，根据会诊医师意见由会诊医师、急诊医师、急诊科护士陪同行CT检查，如病情允许在30分钟之内完成抢救并CT检查经抢救处理后患者病情仍危重，无法外出检查者，继续于急诊科抢救，同时办理住院手续。急诊科医师负责处理病人，同时完成病历书写及相关记录，会诊医师完成会诊记录及指出处理意见后方可离开。CT示缺血性脑卒中，由神内科医师及急诊科护士陪同收入神内科CT示脑出血，由神外科医师及急诊科护士陪同收入神外科或手术室途中患者病情加重，立即就地处理后再将患者送回急诊科进行抢救，由急诊科医师完成病历书定写及相关记录，会诊医师完成会诊记录。病人收入专科后，急诊科医师回科室完成绿色通道登记，凡行抢救患者于抢救记录本上完成抢救记录收入专科病人，会诊后专科医师均为首诊医师，急诊科医师协助处理病人未收入专科患者，急诊科医师仍为首诊医师，同时负责患者所有抢救及诊治工作，在抢救患者之后（或同时）嘱家属办理入院手续及补交费用