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第十章显微外科手术病人的护理第一节概述•显微外科是利用光学放大，即在手术放大镜或手术显微镜下，应用显微手术器械和材料对细小组织进行精细手术的一种专门的外科技术。显微外科的设备和器材显微外科的应用范围显微外科手术病人的护理教学内容显微外科的设备和器材显微外科的应用范围断肢（指）再植及护理一、显微外科的设备和器材一、显微外科的设备和器材你们知道这些器械要符合什么要求？小型轻巧尖、细不反光无磁性缝合线注意：手术显微镜和手术器械的保养返回断肢（指）再植吻合血管的组织移植吻合血管的足趾移植再造拇指或手指吻合血管的空肠移植重建食管周围神经显微修复显微淋巴管外科小管道显微外科吻合血管的小器官移植显微外科的应用范围显微外科技术应用最多最广的领域•定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术，即称为断肢（指）再植。•分类：（根据断肢损伤程度）完全性断肢（指）不完全性断肢（指）第二节断肢（指）再植再植条件全身情况良好——必要条件肢体条件——影响成活率切割伤——断端齐，污染轻碾压伤——组织损伤严重撕脱伤——血管神经长段缺损再植时限：越早越好一般6—8小时禁忌症：全身性慢性疾病——不允许长时间手术毁损伤——没有完整性刺激性液体、消毒液长时间浸泡——血管内膜损伤高温季节，离断时间长，未冷藏保存精神病、病人不同意再植适应症急救处理•急救处理：止血、包扎、保存、转送•保存方法：冰壶冰箱（4℃）再植的基本原则和程序：彻底清创重建骨的连续性缝合肌腱重建血液循环缝合肌腱闭合创口包扎护理评估（一）术前评估健康史一般情况受伤史既往史身体状况心理-社会状（二）术后评估观察再植肢体皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、动脉搏动情况、有无血管危象和感染征象等。定时评估患肢感觉和运动功能恢复程度，以及肢体功能锻炼情况护理诊断/问题•组织灌注量改变R/T血管痉挛、血管栓塞•疼痛R/T损伤•组织完整性受损R/T损伤•躯体移动障碍R/T损伤疼痛•PC:感染休克急性肾衰竭断肢（指）再植失败护理措施一、术前护理：心理护理环境准备保持室温20~25℃病房安静、明亮、通风、限制人员探视病情观察监测生命体征，严密观察有无其他器官损伤，以及离断肢（指）体的局部情况二、术后护理：全身情况的观察（1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况、留置导尿观察尿量和尿比重，观察神志和皮肤黏膜色泽的改变（2）监测肾功能：肾衰竭是断指术后及其严重并发症，可导致病人死亡护理措施血管危象的观察、预防、护理（1）严密观察再植肢体的颜色，温度，肿胀情况，毛细血管回流情况及指端侧方切开出血等要求术后应每1~2小时观察一次血管危象多发生在术后48（2）临床表现动脉危象：皮肤颜色由红润变为苍白、灰暗，皮温降低，指腹张力下降，塌陷，指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液，提示动脉危象，即动脉痉挛或栓塞静脉危象：指腹由红润变成暗紫色，不久又流出鲜红色血液，流速较快，指腹由紫逐渐变红，表明静脉回流障碍护理措施•一旦发生血管危象的迹象，应立即通知医生，处理：首先解除血管外的压迫因素，完全松解外包扎，如血液循环无好转，再拆出部分缝线，清除积血，降低局部张力，同时使用罂粟碱，山莨菪碱等抗凝解痉药物护理措施（3）预防：•体位：抬高患肢，使之处于略高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肢体肿胀•肢体加温•止痛•抗凝解痉药的使用•禁烟护理措施抗感染功能锻炼术后3周左右：预防和控制感染术后4~6周：预防关节僵直、肌肉和肌腱粘连及肌肉萎缩术后6~8周：促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连（三）健康教育