口服降糖药种类

口服降糖药的种类1.磺脲类2.双胍类3.α-糖苷酶抑制剂4.胰岛素增敏剂5.非磺脲类胰岛素促泌剂6.DDP-4抑制剂磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）禁忌症1.T1DM患者。2.T2DM患者合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不全、糖尿病孕妇和哺乳期、对磺脲、磺胺类药物过敏者禁用。磺脲类药物注意所有磺酰脲类药物都能引起低血糖对老年人和肾功能不全者建议用短效磺酰脲类药物轻、中度肾功不全者，格列喹酮更适合1.第一代：D860，氯磺丙脲2.第二代：格列本脲2.5-15mg/日格列吡嗪5-30mg/日缓释片5-20mg/日格列齐特80-320mg/日格列喹酮30-180mg/日3.第三代格列美脲1-6mg/日磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）常用磺脲类降糖糖药的作用特点（1）药名半衰期（h)作用时间(h)每天剂量(mg)特点格列本脲格列吡嗪5-102-416-2412-142.5-152.5-30药效最强，容易发生低血糖，日剂量》10mg，因分次服用日剂量》15mg，应分2-3次，缓释剂型最大量20mg常用磺脲类降糖糖药的作用特点（2）药名半衰期（h)作用时间(h)每天剂量(mg)特点格列齐特格列喹酮格列美脲2-61.5-21-910-125-8480-32030-1800.5-6日剂量》160mg，应分次服用，缓释剂型最大剂量120mg95%从胃肠道排出，故适用于轻度肾功能不全者刺激胰岛素分泌，减轻胰岛素抵抗，大部分从肾脏排泄。剂量小，可每日一次服药。餐前即刻或餐中服用。磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）临床选择用药依据各种药物的排泄途径、作用起效时间及持续时间。第二代磺脲类药物：普通剂型宜餐前15-30分钟，缓释剂型宜餐时服用。注意避免不同磺脲类合并使用！作用机制：减轻体重、改善胰岛素抵抗代表药物：二甲双胍最大剂量2.0g。普通剂型2-3次/日,缓释剂型1-2次/日。餐中或餐后服用。2、双胍类药物（Biguanide）适应症2、双胍类药物（Biguanide）1.肥胖/超重T2DM患者经运动及食疗，血糖控制不良者为首选药物；2.在非肥胖/超重的T2DM患者，磺脲类降糖药与双胍类联合应用，可能获得良效；3.二甲双胍延缓糖耐量低减（IGT）向糖尿病发展，可用于IGT患者；4.T1DM患者如胰岛素用量较大或伴有胰岛素抵抗，加用可改善胰岛素的敏感性,减少胰岛素用量。副作用2、双胍类药物（Biguanide）1、消化道反应：主要表现为腹部不适、胃肠功能紊乱、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等。小量渐增，饭中服用可以减轻不良反应；2、乳酸性酸中毒：在肝肾功能不全、心肺疾病、贫血及老年人中多见；3、过敏反应。禁忌症2、双胍类药物（Biguanide）1.糖尿病急性并发症；2.重度感染、手术、外伤等应激状态时；T1DM不宜单独使用本品；3.肝肾功能不全、缺氧性疾病(心衰、肺气肿、休克)时，可引起该类药物蓄积，引起乳酸酸中毒;4.慢性胃肠病、慢性腹泻、消瘦、营养不良者，不宜适用本药；5.孕妇。6.碘造影。双胍类降糖药小结以抑制肝糖输出为主的胰岛素增敏剂对降低空腹及餐后作用皆有效不增加体重，有轻度降体重作用不刺激胰岛素分泌单用不引起低血糖适用于IGT，T2DM早期，及较后期作联合治疗肥胖患者效果显著口服降糖药的种类1.磺脲类2.双胍类3.α-糖苷酶抑制剂4.胰岛素增敏剂5.非磺脲类胰岛素促泌剂6.DDP-IV抑制剂a-糖苷酶抑制剂注意事项:进食服药，不进食不服药小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应α-糖苷酶抑制剂（α-glucosidaseinhibitor，AGI）包括阿卡波糖（卡博平、拜唐苹）、伏格列波糖(倍欣)和米格列醇。主要降低餐后血糖水平，如果饮食中碳水化合物的热能占50%以上，其降糖效果更明显。不影响或轻度降低血胰岛素水平。降糖作用温和，效果持续。禁忌症或不适应症α-糖苷酶抑制剂不能单独应用治疗T1DM；严重的胃肠功能紊乱、慢性腹泻、结肠炎者；低体重、营养不良、患有消耗性疾病、消化营养不良、肝肾功能损害、缺铁性贫血者，均不宜应用本药；因肠胀气而可能恶化的情况，如严重疝气、肠梗阻等；妊娠及哺乳期妇女；18岁以下儿童。副作用及护理指导α-糖苷酶抑制剂胃肠道副反应：腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等。小剂量开始,逐渐增量,2～3周后腹胀症状即可好转或消失,仅个别人因不能耐受而停药;联合用药时注意低血糖反应：单独使用AGI不会引起低血糖。当与SU或胰岛素合用时出现低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，口服其它糖类或淀粉无效。AGI的最佳服药时间：宜于进餐前即刻或开始吃第一口饭时嚼碎吞服。应避免与抗酸药、肠道吸附剂和消化酶制品同时服用。α-糖苷酶抑制剂小结肥胖或非肥胖糖尿病患者均适用主要作用是降低餐后血糖可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用作用效果有一定持续性无严重的不良反应口服降糖药的种类1.磺脲类2.双胍类3.α-糖苷酶抑制剂4.胰岛素增敏剂5.非磺脲类胰岛素促泌剂6.DDP-IV抑制剂噻唑烷二酮类衍生物（格列酮类）1.噻格列酮：1982年（日本），降血糖，减肥2.曲格列酮：1997年FDA批准2000年3月FDA停用（肝毒性作用）3.罗格列酮（文迪雅，Avandia），1999年FDA批准，我国已上市4.吡格列酮（Actos）1999年FDA批准，我国已上市禁忌症：不能单独应用治疗T1DM；在肝脏代谢，主要从胆汁排出，肝病者慎用。谷丙转氨酶高出正常上限2.5倍应停药；不能用于糖尿病酮症酸中毒等急性并发症；心功能3、4级者禁用；妊娠、哺乳的妇女及18岁以下病人。水肿、贫血患者慎用。噻唑烷二酮类（TZD）服用方法：推荐剂量是罗格列酮每天4-8mg，吡格列酮15-45mg，空腹与进餐均可服用，与进食无关。起效及持续时间：一般2-4周开始起效，在6-12周出现明显疗效。停药后仍然有效。胰岛素抵抗越明显疗效越好。噻唑烷二酮类（TZD）口服降糖药的种类1.磺脲类2.双胍类3.α-糖苷酶抑制剂4.胰岛素增敏剂5.非磺脲类胰岛素促泌剂6.DDP-IV抑制剂非磺脲类促进胰岛素分泌剂:格列奈类药物（Meglitinide）包括瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)、那格列奈（唐力）餐前0-15分钟口服，不进餐不服药1.作用机制2.适应症3.禁忌症格列奈类药物（Meglitinide）适应症1.以餐后血糖升高为主的T2DM患者，可与二甲双胍、阿卡波糖合用，不能和磺脲类合用。2.无活性代谢产物,92%随胆汁排出，仅8%经肾排泄，故适用于轻度肾功能不全者、老年糖尿病患者。格列奈类药物（Meglitinide）禁忌症1.T1DM患者；2.T2DM患者合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、创伤及大手术者；3.严重肝肾功能不全者；4.妊娠或哺乳期患者；5.对格列奈类药物过敏者。口服降糖药的种类1.磺脲类2.双胍类3.α-糖苷酶抑制剂4.胰岛素增敏剂5.非磺脲类胰岛素促泌剂6.DDP-IV抑制剂降糖药的应用原则1.同类口服降糖药不联用2.磺脲类、胰岛素促泌剂从小剂量开始3.口服降糖药联用一般不超过3种4.严格掌握适应症和禁忌症5.妊娠、哺乳期不用口服降糖药6.口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素多数2型糖尿病最终需要用外源性胰岛素来达到推荐的血糖控制目标