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老年患者的安全护理孙思邈中医院刘琼安全护理的定义：安全护理是指在实施护理的全程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。也指保证患者的身心健康，对不安全因素进行有效控制。3背景老年人口数目的增加，老年住院患者明显上升。保证老年病人在住院期间的人身安全成了护理工作的重要内容。4思考：•老年患者的安全管理问题主要有哪些？5老年患者的主要安全问题一、跌倒/坠床二、噎食三、误吸四、烫伤五、压疮六、走失6老年患者的主要安全问题之一：跌倒/坠床7•（一）疾病因素•（二）药物因素•（三）基础设施因素•（四）环境因素7跌倒/坠床的相关因素跌倒/坠床所造成的伤害•脑出血、骨折、不同程度的创伤•原来的疾病延后复原•造成生命危险•延长住院天数•导致合并症8跌倒所造成的伤害•降低出院后活动力•使病人对环境安全的认识及精神健康造成影响•导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及复健活动的意愿910预防跌倒/坠床的对策•1、做好评估，筛出高危人群。评估项目：最近三个月内有无跌倒记录多于一个疾病的诊断步行时是否需要帮助接受易致跌倒药物治疗与否步态/移动精神状态1011预防跌倒/坠床的对策•2、按照评估分值，采取相应护理措施。1212预防跌倒的对策1313预防跌倒/坠床的对策1414预防跌倒/坠床的对策预防跌倒/坠床的对策•老年人起夜、起床时应遵守3个半分钟,即:醒后在床上躺半分钟,坐起来后再坐半分钟,两条腿垂在床沿再等半分钟,以防发生意外。16老年患者的主要安全问题之二：噎食老年患者的主要安全问题之二：噎食定义：噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且出现面色苍白或青紫者，即可能是噎食窒息。18噎食的预防和护理——体位选择坐位半卧位19噎食的预防和护理——食物选择•老年人的饮食要以软食、半流食、流食为主20噎食的预防和护理——食物选择•尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品21噎食的预防和护理——进食时•要求老人进食时注意力集中，不要讲话，看电视等。•进食速度宜慢。•同时准备水或饮料。•每口食物不宜过多。22噎食的预防和护理——进食后•进食后卧床的老人，卧床时应将头部抬高或偏向一侧。23噎食的预防和护理——进食后•严重的病人，要进行“空吞咽”，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。24吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食噎食的预防和护理——鼻饲25噎食的预防和护理—急救处理126噎食的预防和护理—急救处理2气管插管27老年患者的主要安全问题之三：误吸28认识误吸•老年人因咽喉黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，容易发生吞咽困难，使食物、口水呛入呼吸道引起窒息，误吸的直接结果可导致死亡，文献报道因误吸所致吸入性肺炎死亡率可达40%-60%。29认识误吸显性误吸：伴有咳嗽，引发的吸入性肺炎严重，发展快，呼吸困难是首发表现，极易诱发重症肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭。误吸隐性误吸：不伴咳嗽，是老年肺炎高发及难治的原因。30头部或颈部后癌症脑中风脑癌神经性病变重症肌无力癫痫药物过敏多发性硬化症痴呆或老年痴呆症帕金森病肺炎隐性误吸病症被发现隐性误吸出现几率较高的病症31老年患者误吸的预防与护理对策•积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病•选择合适的食物•采取科学的进食体位•早期给予鼻饲饮食•积极进行健康教育老年患者的主要安全问题之四：烫伤拔罐艾灸低温烫伤33基本知识医院内意外烫伤多为浅Ⅱ度，预后较好34处理原则包扎暴露半暴露创面初期处理35处理原则一、局部冷疗减轻疼痛，阻止热力继续损伤，减轻水肿，改善微循环。二、保护创面微环境，水疱完整的烧伤创面血流恢复较好，大水泡仅做低位剪破引流，尽量保留疱皮完整性，它是Ⅱ度创面很好的保护膜。三、早期预防感染，合理应用抗生素。36处理措施•湿润烧伤膏(MEBO)【处方】黄连黄柏黄芩地龙罂粟壳【性状】本品为浅棕黄色至深棕黄色的软膏；具麻油香气。【功能与主治】清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。【用法与用量】外用。涂于烧、烫、灼伤等创面(厚度薄于1mm)，每4～6小时更换新药。换药前，须将残留在创面上的药物及液化物拭去。暴露创面用药。37处理措施•具体方法：用药前使用生理盐水清洗创面，局部应用湿润烧伤膏外涂，药层厚度约1.0mm～1.5mm，创面覆盖无菌纱布2～3层并包扎以减少药层的污染。在每次换药时去除创面上液化物和残留药膏，每日换药一次。38肾脏科57区葛茜预防1、热水袋水温不宜高于50℃，应外包毛巾，患者使用热水袋应床边交接班。2、热水瓶定位放置。3、正确使用冷热水开关。4、中医特色护理技术，如拔火罐，艾条灸，中药热敷等治疗时，要评估患者对热的耐受性，加强责任心，注意观察。5、加强健康教育。39老年患者的主要安全问题之五：压疮40压疮可以预防吗国内护理的观点·压疮是完全可以预防的·提出压疮的标准为0·除特殊病人不准翻身外，一律不准发生压疮·带入院者不准扩大41压疮可以预防吗国外护理的观点·压疮在部分是可以预防的，但并非全部。·若入院时已存在不可逆损伤，24-48小时就可发生压疮。·有些人禁止翻身，否则发生生命危险。·护理不当确能发生压疮，但不能把所有的压疮都归于护理不当。42压疮的分期（分四期）淤血红润期炎性浸润期浅度溃烂期坏死溃疡期43•Ⅰ度压疮•方法：1.适当增加翻身次数，避免受损部位继续受压，卧气垫床。2.保持局部干燥，避免潮湿刺激。3.加强病人营养。压疮的处理措施44压疮的处理措施•Ⅱ度压疮•方法：用生理盐水清洗压疮创面,红外线灯照射治疗20—30分钟后，用生肌散适量均匀撒于创面上，每日2次，采用暴露疗法。45•Ⅲ度压疮•方法：1.根据病人压疮的情况，进行清创。2.红外线烤灯照射治疗20—30分钟。3.用生肌玉红膏适量均匀涂于创面上，用无菌敷料包扎，2日换药1次。压疮的处理措施46老年患者的主要安全问题之六：走失47老年患者走失的原因分析一、疾病因素：认知障碍二、护士因素：护士的评估识别能力不足是发生住院患者走失另一主要原因。三、管理因素：病区有多个通道。48预防老年人走失的对策•入院时评估:入院时仔细评估：•一旦确定患者有走失的危•险，立即采取相应护理措•施。49预防老年人走失的对策入院后护理措施•由医生下医嘱并向家属及陪伴详细交代其危险，并按要求24h留陪伴。•禁止住院患者单独活动或外出，禁止其在危险场所逗留，若外出必须有人陪伴，严格执行陪伴制度。50预防老年人走失的对策•患者入院时即刻戴上标明医院、科室、床号、姓名、住院号的腕带，并在腕带上注明科室联系电话，并在口袋装上联络卡。姓名：家属电话：姓名：家属电话：科室电话：87254212预防老年人走失的对策•针对性强化护理:对痴呆患者、睡眠倒错伴夜游的老人，夜间加强巡视，部分躁动患者必要时在睡前半小时遵医嘱予适量口服安眠药。53患者走失后的处理•立即启动应急方案，由一人做总指挥，制定寻找的方案及路线，每个人保持通讯畅通。夜间寻找时应结伴而行，注意医护人员的安全，并将寻找结果及时上报。处理不良事件的准则：端正的态度+有效的沟通让我们共同祝愿所有老年患者：早日康复，幸福快乐！谢谢大家！不良事件类型一、病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外；二、诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件；三、严重药物不良反应或输血不良反应；四、因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害；五、因工务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害；六、严重院内感染；七、门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。谢谢大家倾听