老年患者的特点及护理

老年患者的特点及护理李贤民概述12老化伴随的各种机能变化3老年人的特点与护理实践要素4老年患者的护理主要内容概述•衰老是人类面临的一种复杂的自然现象，人一出生就意味着成长，当婴儿生长成熟为一个成年人时，成长的进程便发生了改变，身体的功能开始逐渐退化直至死亡，这种机体功能的下降直至死亡的过程称为衰老，也称为老化。概述•世界卫生组织（WHO）把老年人定义为超过一定的年龄的人，并提出两个标准：在发达国家将65岁及以上的人群定义为老年人；而在发展中国家则将60岁及以上人群称为老年人。《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出，到2020年，老年人口将达到2.48亿；到2050年，老年人口总量将达到4亿。中国将面临人口老龄化的人口总量过多的双重压力。如何做好老年护理，显得尤为重要，这也是一个值得我们思考、规范的问题。老化伴随的各种机能变化——运动机能的变化运动系统老年人的脑细胞数量减少，脑回变浅，脑沟增宽，导致其相应的冲动传导功能下降，进而影响随意运动的身体姿势的维持老化伴随的各种机能变化——感觉机能的变化•皮肤皮肤的抵抗力下降，易受机械、物理、化学等刺激损伤；皮肤松弛、出现皮纹，且年龄越长，皱纹越多而深；面部皮肤变得苍白；皮肤干燥、粗糙、无光并伴有糠秕状脱屑；容易发生出血等•眼和视觉眼部皮肤松弛，上眼睑下垂，下眼睑脂肪袋膨出，眼角出现皱纹；老视，是出现得最早、容易被察觉的老化；容易发生视网膜黄斑退化老化伴随的各种机能变化——感觉机能的变化•听觉老人对高音调的听觉失去正常的听力；听力逐渐减退或丧失；辨别声音方向的能力降低，噪音环境中听力障碍明显；定位功能减退；容易受到外伤因素的损害；耳鸣音呈高频性，由间断性逐渐发展为持续性等•味觉味蕾数量逐渐减少，味觉功能逐渐减退。其中对于甜、咸接收器的影响最大•嗅觉嗅球萎缩，嗅觉敏感性降低，对气味的分辨能力下降，这使得老年人对危险环境的辨别度降低；嗅觉功能的减退会造成食欲缺乏老化伴随的各种机能变化——生理功能的变化•呼吸系统的变化出现桶状胸；肺活量降低，20岁到70岁时，最高肺活量减少40%,呼吸后残留在肺内的空气增加，使肺氧气交换能力下降；易出现吞咽功能失调，引起窒息；加温、加湿和防御功能降低，易发生吸入性肺炎和呼吸道感染•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.老化伴随的各种机能变化——生理功能的变化•循环系统动脉老化僵硬；心脏最大输出量减少；极限心率降低，休息时平均心率为66次/分，70岁时平均心率为62次/分，80岁时平均心率为59次/分；容易出现心律失常；心功能代偿能力较差，易诱发心力衰竭；易发生体位性低血压，易出现血压上升，血压波动大，心脏杂音等•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.老化伴随的各种机能变化——生理功能的变化•消化系统肝脏清除毒素和代谢药物的能力降低，易引起药物性不良反应；消化酶及胃酸分泌减少，消化功能减低；食管括约肌压力下降，增加老年人患反流性食道炎的机率；胃蛋白酶原分泌减少，影响维生素、铁等吸收和利用；消化道蠕动减慢，代谢产物、毒素等不能及时排出；胰腺分泌胰岛素的生物活性下降，导致葡萄糖耐量降低等•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.老化伴随的各种机能变化——生理功能的变化•泌尿系统肾萎缩，肾供血减少，易发生药物中毒、水钠潴留和急性肾衰竭；膀胱变小，容易出现尿频或失禁；尿道收缩能力减弱，容易发生慢性尿潴留、尿外溢等；还可发生红细胞生成素减少，易发生贫血；血浆肾素活性降低，易水钠失衡；易尿液返流，引起肾盂肾炎等•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.老化伴随的各种机能变化——生理功能的变化内分泌系统的变化：•甲状腺素生成减少，蛋白质合成减少，是老年人基础代谢率下降、体温调节功能受损、皮肤干燥、怕冷、便秘、精神障碍、思维和反应减慢等•性激素分泌减少，性功能下降老化伴随的各种机能变化——生理功能的变化•运动系统的变化身体骨骼的力量和密度下降，出现骨质疏松；运动系统肌肉协调能力的下降，影响移动能力和敏捷性；骨修复与骨再生能力减退或消失，骨折后愈合的时间延长，不愈合的比例增加；行走时下肢关节可出现疼痛感；易发生椎间盘相关病变等•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.老化伴随的各种机能变化——生理功能的变化•神经系统脑供血减少，脑萎缩；记忆力减退、思维判断能力降低；学习能力降低；蹒跚步态，容易发生跌倒；反射易受抑制，使反射动作减慢•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.老年人生理功能的退化受生活方式的影响常常造成三高问题：即高血压、高血糖和高血脂l老年人常发生知觉异常，如时间知觉障碍，严重时表现为不知具体的日期、时间、某个季节等；有的老年人出现迷路、出去找不到家门等疼痛与年龄的相关性目前仍有争议，但大多数研究显示疼痛发生率随着年龄的增加而减少1视觉、听力减退，平衡功能减退2操作能力和反应速度降低3内外环境的适应能力降低4身体储备能力减弱5免疫力下降6容易出现各种慢性退行性疾病老年人的生理特点与护理实践要素1做好安全评估，采取有效措施和必要居住环境基础设施预防跌倒、噎呛、烫伤等意外伤害2在家属或养老机构提供帮助的基础上尽量保持其日常生活的自我照顾能力3社区护理人员提供必要的健康教育老年人的生理特点与护理实践要素1精神活动能力减弱，运动反应时间延长2学习和记忆力能力减退3各种应激容易导致负性情绪的人格改变老年人的心理特点与护理实践要素1帮助树立正确的人生观和生死关2保持健康的心理3做好心理咨询和心理保健老年人的心理特点与护理实践要素1家庭角色适应不良2社会角色适应不良老年社会问题与护理实践要素1正确指导角色的转变和过度2调整和建立老年人特有的生活方式3建立与完善老年医疗保健福利综合体系老年社会问题与护理实践要素1多种疾病共存2容易出现并发症3用药的多重性4病情发展迅速5疾病恢复慢6交流沟通困难患病老年人的主要特点与护理实践1高度的责任心、细心、耐心、爱心2实践老年护理专科特色，包括老年综合征的护理、老年人的健康综合评估、日常生活照顾、安全管理等3实践多重护士角色功能，包括照顾者、健康教育展、健康咨询名者、健康管理者、康复训练者、研究者等多重角色4加强与预防医学、保健医学和康复医学的合作，密切临床与社区、家庭的联系5强化心理护理患病老年人的主要特点与护理实践1对老年人主动性的关注2对老年人安全性的保护3对老年人个别性的保护日常生活护理的注意事项最大限度地发挥老年人的残存功能，是日常生活护理的目标日常生活护理目标老年患者的护理——进行有效沟通•尽量使用老人通俗易懂的语言•做到态度和蔼亲切、语速适中、吐字清晰•一次谈话围绕一个中心内容或尽量少的主题•语言生动，与老人交谈时声音适当大一些，必要时可用适当的手势和姿势帮助说话（如贴近老人的耳朵说话），但身体语言要与优美的口头语言保持一致•有意识的重复重点内容和不易理解的部分•注意老人反应，了解老人是否听懂，形成交流的气氛，切记防止简单说教老年患者的护理——饮食护理•膳食平衡保持营养的平衡，适当限制热量和脂肪类食物，保证充足的优质蛋白、维生素、微量元素等的摄入•饮食易于消化和吸收由于老年人消化功能的减退，咀嚼功能的减弱，因此食物的加工应遵循软、细、松的原则•食物的温度宜偏热，两餐之间或者睡前可加用热饮料，如热牛奶，以缓解疲劳•养成良好的饮食习惯少量多餐，食量合理分配•注意饮食卫生1休息要注意质量2避免卧床时间过长而发生并发症3预防意外事件发生4提倡多元化的积极休息——看书、看电视老年患者的护理——休息1活动强度的监测——最简单的监测是以运动后的心率作为衡量标准，即运动后的适宜心率（次/分）=170-年龄。身体健壮者可用180-年龄。计算运动时心率应采用10s心率乘以6的方法，而不能用直接测量1min的方法2观察运动量是否适合的方法有——运动后的心率达到最宜心率运动结束后在3min内心率恢复至运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；3-5min之内恢复至运动前水平表明运动适宜；10min以上才能恢复者，则表明运动量过大，应减少运动量老年患者的护理——活动住院老年人发生的安全风险事件主要包括：跌倒、坠床、噎呛、窒息、烫伤、压疮、走失、误服与药物中毒、自杀、交叉感染等安全问题老年患者安全风险护理评估名称方法或内容评估结果判断及作用“起身-行走”测试法受检者坐于直背的椅子上，尽量不借用扶手而站立，其在站立后能迅速保存静止，然后往前行走5米，转身走向椅子，在转身坐回原先的椅子上坐时的平衡度、由椅子上站起来的移动情况、走路时的步伐及稳定度、是否能稳定地转圈。上述的测验中，若其中有一部分不正常即有问题“起身-行走时间”两手放在扶手椅上坐下，尽量不借助扶手站起来，走3米，计算回到椅子后坐下来所需的时间＜15秒为正常，＞30秒为显著活动障碍，如能在10秒能完成则预测老年人一年内的自理能力将维持稳定Romberg改良式检测法向将两脚打开与肩同宽，若受检者可保存平衡，则将两脚并拢，甚至将一只脚往后移动一半的距离，最后将一脚的脚跟与另一只脚的脚尖接拢每一步骤分别评估睁眼与闭眼的平衡性，此项监测可帮助找出其可能的原因，如关节炎、足间问题、血管硬化、中风、疼痛等前伸功能试验患者肩靠墙壁站直，保持稳定步态，尽量将拳头前伸前伸15cm仍然保存平衡，说明老年人平衡性较好，跌倒的危险性较低Berg平衡量表共包括14个项目：由坐到站、独立站立、独立坐、由站到坐、床-椅转移、闭眼站立、双足并拢站立、站立位肢前伸、站立位从地上拾物、转身向后看、转身一周、双足交替踏台阶、双