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开心应对幸福晚年——老年慢性病人心理调适湖南省心理卫生协会常务理事心理援助工作委员会主任湘潭市心理学会常务副会长湘潭职业技术学院学工处副处长张扬传副教授感谢岳塘区爱卫办给我们交流学习的机会！要交流的内容•老年人容易患的慢性疾病•慢病老年人的常见心理困扰•心理因素对慢病的影响•慢性病人的心理调适•经验交流老年人容易患的慢性疾病•高血压病•冠状动脉性心脏病（冠心病）•糖尿病•恶性肿瘤•慢性支气管炎•肺源性心脏病高血压病•高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果，高血压是中老年人的常见病,又是人类死亡的主要疾病。脑卒中、心衰、心肌梗塞、和尿毒症是高血压的三大并发症冠状动脉性心脏病•简称冠心病（coronaryarteryheartdisease,CHD），是一种在中老年人群体最常见的心脏病，也称缺血性心脏病(IHD)。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。糖尿病•是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，严重者会造成尿毒症。恶性肿瘤•肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，一般所说的癌即指恶性肿瘤而言•恶性肿瘤是老年人的常见病，又是主要的死亡原因。•常见肺癌、肝癌、子宫癌、乳腺癌、…慢病老年人的常见心理困扰怨天尤人有的慢性疾病患者将患病的原因，或因长期治疗的需要，完全推诿于客观情况，经常怨天尤人。他们对躯体方面的微小变化颇为敏感，常提出过高的治疗和护理要求。有时患者会责怪医生没有精心治疗；责怪家人没有尽心照料，好挑剔，任性，容易冲动，因此造成家庭关系紧张。根源——患者自己对疾病治疗信心不足造成的。自怨自责部分老年患者感到由于自己患了慢性病，给家庭和他人带来负担，从而失去生活信念，容易产生抑郁、自责自卑、退缩等不良情绪，甚至有自杀行为。感觉孤独退休后，接触社会减少，得到的信息减少;社会、家庭角色改变，沟通减少;疾病困扰，经济负担加重，无价值感，表现为沉默寡言，表情淡漠，情绪低落等。多疑善感、烦躁易怒老年人自认为年龄大资历老，住院后对护理要求也比较高，总希望护理人员能像对待自己长辈一样尊重他，稍不顺心时，变得多疑善感，容易激动，可为小事发大脾气，对周围事物总看不惯、不满意，固执己见，不听从治疗和护理安排。心理因素对慢病的影响•个性心理：慢病患病与个性密切相关•情绪：情绪引起循环、呼吸、内分泌系统的改变，可加重病情。•情绪：影响慢病的治疗、恢复个性与慢性病早在20世纪50年代，两位美国的心脏病学家Friedman和Rosenman寻找冠心病的原因，致力于研究性格对冠心病的影响,结果表明：性格可以影响心血管系统的功能，A型人格的人更容易的冠心病和高血压。研究者相继提出了B、C、D型人格，成为ABCD人格类型（人格行为类型是对人们性格的一种分类，和血型没有关系）A型人格•A型人格（性格）具有6种基本特征：•（1）强烈持久的目标动机；•（2）处处追求完美的内在倾向；•（3）强烈持久的追求赞誉与进步的欲望；•（4）连续卷入多项事务，挑战极限压力；•（5）习惯于突击完成工作；•（6）经常特意地使自己的心理与身体处于机警状态。•A型人格集中体现两大心理行为特征：过强的时间意识和过强的竞争意识。A型人格A型人由于一系列的紧张积累，极易导致心血管病，甚至发生心肌梗塞而猝死。有统计表明，85%的心血管疾病，与A型行为有关。在心脏病患者中，A型性格达98%。有关研究也表明，A型性格与冠心病的发生密切相关。尸体解剖检验证明，A型性格的人，心脏冠状动脉硬化的，要比B型性格的人高5倍。有关专家认为：A型性格能激起特殊的神经内分泌机制，使自体血液中的血脂蛋白成分改变，血清胆固醇和甘油三脂平均浓度增加，而导致冠状动脉硬化。B型人格个性随和，生活较为悠闲、对工作要求较为宽松，对成败得失的看法比较谈薄。C型人格忍声吞气，过度压抑自己的情绪，负性情绪体验过多是大多数癌症病人的一种普遍人格特征。中国人当中具有比较典型的C型人格特征的是一些带有较强传统意识的中年人。他们常常为了面子而强调家丑不可外扬，同时家庭观念又特别强，所以只要子女“不成器”，就会整天处于一种负性情绪体验中，不仅不释放这种负性情绪反而拼命地压抑与忍耐。D型人格又称为“忧伤症人格”；常常比较忧伤而且孤独，同时对自己忧伤与孤独的心情一味地进行压抑，比较沉默寡言。这种忧伤与压抑会导致心血管系统承受巨大的压力，时间一长极易出现心血管类疾病。结论心理学研究认为，“经常想到有许多事情要做，却没有时间去做”，这种左右为难的复杂心态，会使我们紧张、忧虑得心力交瘁，高血压、心脏病、溃疡病便会随之发生。ABCD型个性（人格）特征，对相应的疾病发生，只是一个促进因素，而不是决定的因素。情绪与自主神经系统情绪活动总伴随着一系列生理变化。自主神经系统：交感系统和副交感神经系统。情绪活动时，交感神经系统开始活动，如肾上腺分泌增加，心血管发生变化，心率加快，血压升高。肝脏输出更多血糖，消化系统活动减缓，使机体处在消耗能量状态。情绪活动后，副交感神经系统恢复活动，交感神经活动下降，使身体状况恢复到情绪发动前的平静状态，处于积累能量阶段。情绪与分泌系统人体内两种腺体：内分泌腺和外分泌腺。不同情绪引起内外分泌腺的不同活动，影响激素分泌量的变化，它们也可以作为判定情绪状态的客观指标。特定情绪状态下，外分泌腺的活动会产生身体的相应变化，如悲痛或过分高兴会流泪，焦急恐惧会冒汗，并抑制消化腺活动，而愉快情绪会增强唾液、胃液和胆汁的分泌。特定情绪状态也会引起内分泌腺的变化，从而影响激素的分泌，如焦虑不安，肾上腺素分泌增多；愤怒时，去甲肾上腺素的分泌就会增加。情绪的生理反应与测谎测谎仪及其记录不良情绪引发高血压（案例）•一位姓高的读者说，她青梅竹马的丈夫移情别恋，不顾多年夫妻感情，提出离婚。她经过一年多的努力，始终未能挽回，心力交瘁，只好同意法院的调解离婚。从法院出来，头脑空空，天旋地转。在女友的搀扶下，勉强走了几步，顿觉眼前发黑，突然倒地。当高女士醒来时，才知道自己躺在医院的病床上，女友和9岁的女儿正流着泪，不禁更加伤心，三人哭成一团。经过医院的多天治疗，才逐渐康复。垂体前后叶作用9肾上腺髓质分泌增加小动脉痉挛心理应激高血压交感作用下丘脑神经内分泌失调垂体前后叶作用心输出量增加血管紧张素分泌增加血容量增加慢性病人的心理调适心理调适原则•良好的心态：心理调节的关键•愉快的情绪：心理调适的目标•适当的方法：心理调适的手段老年人健康心态•一个中心•二个要点•三个忘记•四个有•五个要•六颗心•七个伴•八个观念遵循“一个中心”•以健康为中心：老年人做到身心健康，是对子女最大的帮助，也是间接为社会做了贡献。谨记“两个要点”•潇洒一点儿：潇洒走过退休后的生活，让退休生活变得美好。•糊涂一点儿：遇事看淡一点儿，看开一点儿，在小事上随意一点儿。做到“三忘”•忘掉年龄：古人云，“人不思老，老将不至”。年龄有日历年龄、生理年龄、心理年龄的不同计算方法。•忘掉怨恨：伤害自己的最好方法就是记住让自己不天心的人和事，你怀念客观存在一次，它就可以伤害你一次。•忘掉疾病：对年患疾病不要过度担心害怕，紧张惶恐会使免疫力下降，会“怕出病来”。珍惜“四有”•有个老伴：“满堂儿女，不如半路夫妻”。•有个老窝：要有个属于自己的家。•有点老底：有点积蓄，心里踏实。•有些老友：有几个情投意合的朋友，没事聊聊天，有事帮帮忙。选择“五要”•要掉：放下架子，避免“人走茶凉”感。•要俏：穿得漂亮一点儿，自我感觉会年轻。•要笑：生活就像一面镜子，你笑它也笑，你哭它也哭。•要跳：运动可以替代药物，但药物不能替代运动。•要聊：经常和亲人和朋友聊天，走出小天地。培养“六心”•童心：像孩子一样，天真活泼、纯洁无邪、无忧无虑、无怨无恨，并向上进取、不甘落于人后。•舒心：要能自我调节，将烦化乐，把忧转喜。眼里总是叶绿花红，心中常刮宜人春风。•欢心：豁达乐观，常喜无愁。纵有不快，也一笑了之。•善心：与人为善、助人为乐、好事做过、心里坦然。同时，也能博取别人的相助和关照，融洽人际关系。•粗心：在日常生活中，能将就则将就，不挑剔，不刁难，不计较，不责备，不生疑无忌•信心：对生活抱有信心，什么关口都能度过，这种信心是坚韧不拔的精神支柱。选择七“伴”•寿与众伴•寿与动伴•寿与艺伴•寿与绿伴•寿与笑伴•寿与德伴•寿与美伴改变“八个观念”•养儿防老：尽量独立靠自己。•年老享福：尽量做有益的贡献，感到自己的价值；•老了没用：继续发挥自己在家庭、社区里的作用；•老人多病：而要相信人老不等于有病；•衰老等于残废：保持心身的良好功能状态；•人老会变成老糊涂：保持头清目明，脑子灵活好用；•老年人没有性生活：要人老心不老，持续保持性生活能力；•老年人生活无聊：实际上老年人更有时间和良好的心态过很有兴趣的生活。情绪调节目标：保持愉快心情情绪的怎么来的？•情绪：情绪人对客观事物是否符合个体的愿望和需要的态度体验。•符合需要：产生积极的、肯定的情绪•不符合需要：带来消极的、否定的情绪•与认知相关：情绪的产生，与你对事件的认识密切相关，不同的想法，产生不同的情绪反应。境由心生故事一家跨国公司派了两位市场调查员到一个海岛去进行市场可行性的调查。这个岛上的居民没有穿鞋子的习惯，男女老少一律打赤脚。不久，公司收到两位调查员的报告。甲写道：“此岛上的人都不穿鞋子，因此没有市场前景。”乙写道：“此岛上的居民都没有鞋子穿，这里大有市场。”B．岛上的人都不穿鞋子A．没有市场前景B．岛上的人都没有鞋子A．这里大有市场•甲调查员得出什么结论？依据是什么？•乙调查员得出什么结论？依据是什么？这个故事告诉我们什么道理？相同事件A不同认知（观念）B不同情绪结果C合理想法积极情绪这是美国心理学家阿尔伯特·艾利斯提出的情绪ABC理论。A代表诱发事件，B代表信念，指人对A的信念、认知、评价和看法，C代表结果即情绪状态。艾利斯认为并非诱发事件A直接引起结果C，A与C之间还有中介因素在起作用，这个中介因素是人对A的信念、认知、评价或看法，即信念B。同样的A在不同的人会引起不同的C，主要是因为他们的信念有差别。换言之，事件本身的刺激情境并非引起情绪反应的直接原因，个人对刺激情境的认知解释和评价才是引起情绪反应的直接原因。问：哪一个是合理想法？例：在路上，碰到朋友，但他没有理我。1．有什么了不起，我还不理他呢！2．他生我气了？3．也许他没看到我或急着赶路。我必须与周围每一个人搞好关系。一个人犯了错误，那一辈子也无法抹掉。我的想法我的情绪换个想法我的情绪换个角度看问题盯住黑点，身体前后移动看看效果。那个女人是真实的还是属于拼图里的？你看看，是向上还是向下？好心情人总有不顺心的时候，生活中各种压力会不同程度的向你袭来，这时就需要进行自我调节了。不是生活给了你喜怒哀乐，而是你对待生活的态度决定了你自己的情绪和感受。我们无法改变人生，但我们可以改变人生观；我们无法改变环境，但是我们可以改变心境。对下面一些不良想法，换个角度，应该怎样想？思考苑人必须依赖他人，特别是某些与自己相比强而有力的人，只有这样，才能生活得好些。我对别人友好，别人也应该对我好。只有顺从他人，才能保持友谊。别人的看法是很重要的，一旦失败，外界一定会议论纷纷。不愉快的事情总是由自己不能控制和支配的外界环境因素所致，因此，人对自身的痛苦和困扰也无法控制和改变。介绍几种高血压心理疗法31高血压的心理治疗•常用的行为疗法有：•松弛疗法是目前治疗高血压比较常用的一种行为治疗•常用松弛训练模式：包括排