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颅脑静脉系统血栓的影像诊断华中科技大学同济医学院附属同济医院夏黎明内容•颅脑静脉系统解剖•颅脑静脉系统MRI/V、CT检查方法•颅脑静脉系统血栓的MRI、CT诊断•诊断陷阱内容•颅脑静脉系统解剖•颅脑静脉系统CT、MRI/V方法•颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断•诊断陷阱静脉窦的解剖及回流上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦海绵窦岩上窦岩下窦颈内静脉乙状窦基底静脉脑叶相应静脉回流脑内静脉系统深静脉•大脑内静脉:由隔静脉和纹丘静脉汇合而成，位于中线两旁，沿第三脑室顶向后行走，汇入大脑大静脉•基底静脉：绕大脑脚向后上方在环池内行走，汇入大脑大静脉•大脑大静脉：行走于四叠体池内，向上汇入直窦脑内静脉系统浅静脉•大脑上静脉:每侧数条，注入上矢状窦•大脑中静脉：每侧一条，位于大脑外侧裂内，注入海绵窦•大脑下静脉：行走于大脑半球底面和外下面，注入岩上窦、横窦•小脑上、下静脉：数条分别注入直窦和侧窦大脑上、中、下静脉脑内静脉系统大脑上静脉、中静脉和下静脉之间有吻合支•Trolard静脉：也称上吻合静脉，大脑上、中静脉之间的较大的吻合支，位于中央沟下方•Labbe静脉：又称下吻合静脉，位于颞叶外侧面，是大脑中、下静脉之间的吻合支VeinofTrolardVeinofLabbe脑静脉系统的特点•脑静脉与静脉窦内无静脉瓣，•颅内、外静脉间有丰富的吻合支（板障静脉和导静脉，海绵窦）意义：部分患者可无临床症状，颅外的感染可扩散至颅内。内容•颅脑静脉系统解剖•颅脑静脉系统MRI/V、CT检查方法•颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断•诊断陷阱颅脑静脉(窦)MRI/V方法•MRI:T1Wi,T2WI•2D-TOF:背景差•2-3D-PC：背景好，对慢血流敏感，3D选择不同流速•CE-MRV：提高静脉显示率•TRICKS：动态显像•SWI：主要显示中、小静脉，对大静脉、窦显示不佳PC-MRV2DTOFCE-MRVTRICKS-MRVSWICT•CT•CTV内容•颅脑静脉系统CT、MRI/V方法•颅脑静脉系统解剖•颅脑静脉系统血栓的MRI、CT诊断•诊断陷阱静脉窦血栓的分类•病变性质：炎性血栓形成非炎性血栓形成•时间：急性1w亚急性1w-2w慢性2w静脉窦血栓形成机制•血管壁损伤:炎症、外伤、过敏反应等•血流缓慢:血压低、心脏疾患、全身衰竭等•血液成份改变:包括血粘度增加、血小板增多、真性红细胞增多症。尤以血管壁损伤是引起脑静脉和静脉窦血栓形成的主要原因病理生理•脑静脉血回流受阻血液淤积于静脉系统和毛细血管内局部脑组织肿胀神经细胞变性、坏死静脉性脑梗塞出血颅内压增高•脑脊液吸收障碍阻断蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收障碍颅内压增高各部位静脉血栓发生率•最常见：上矢状窦、侧窦•其次：直窦•少见：其它•可多静脉窦或静脉窦伴静脉同时发生血栓发生率血栓直接征象•高密度/高、等信号（血栓、血块）•条索征•充盈缺损（空delta），CE-MRI此征象不可靠•MRI流空消失（T2较可靠，排除慢血流）静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现高密度、高信号征浅静脉血栓：条索征继发征象•可以无征象•脑梗死•其它静脉回流异常静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现静脉性梗死•部位：与血栓部位有关，矢状窦两侧、两侧丘脑、基底节、颞叶梗死常见•梗死常常需要与水肿鉴别•梗死区及邻近可见增粗静脉静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现空三角征或空△征、梗死静脉回流异常•局部、广泛脑肿胀或水肿•血肿（皮层下多见、类似挫伤）•脑室小、脑沟变浅•脑室扩大（分流）•静脉扩张、强化明显•SWI静脉显示不明显？静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现弥漫性脑水肿、静脉扩张慢性静脉窦血栓伴血肿不同时间血栓MR征像急性期血栓•血栓的主要成分为去氧血红蛋白或细胞内正铁血红蛋白•T1WI中等信号或高信号•T2WI中等、略低信号或极低信号•DWI:血栓呈高信号（40％）•FLAIR:低信号或高信号不同时间血栓MR征像•亚急性期：T1WI、T2WI、Flair、DWI均为高信号亚急性血栓不同时间血栓MR征像慢性期：•机化血栓均为低信号，可强化•静脉窦闭塞或壁不规则内容•颅脑静脉系统解剖•颅脑静脉系统CT、MRI/V方法•颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断•诊断陷阱蛛网膜颗粒变异分叉变异