慢性非传染性疾病的预防与控制

1掌握：慢性非传染性疾病的概念、慢性病的共同危险因素；常见慢性非传染性疾病的预防与控制。熟悉：常见慢性病的流行病学特征和危险因素。了解：其他内容。目的要求第十六章慢性非传染性疾病的预防与控制2概述􀁺心脑血管疾病的预防与控制􀁺恶性肿瘤的预防与控制􀁺慢性阻塞性肺病的预防与控制内容3第一节概述慢性非传染性疾病(non-communicablediseases,NCDs)简称“慢性病”或“慢病”，不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。4常见的慢性非传染性疾病1.心脑血管疾病:高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;2.营养代谢性疾病肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松3.恶性肿瘤（癌）4.精神、心理障碍过劳症;强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症;5.口腔疾病：龋齿，牙周病等5常见慢性病疾病间的关系胖肥某些癌症糖尿病胆囊中风、心脏病发作A粥样硬化高血压671963年慢性病死因构成比27.49％2004年慢性病死因构成比61.81%􀁺80%慢性病发生在低、中收入国家中􀁺约1/2慢性病死亡发生在70岁以下人群􀁺世界上慢性病的发生男女机会相同􀁺约1700万慢性病患者不到期望年龄就过早死亡􀁺如能控制主要危险因素，80%心脏病、中风和2型糖尿病能够预防,40%癌症亦可以防止8主要慢性病的共同危险因素9常见慢性病与危险因素的内在关系10强调在社区及家庭水平上降低最常见的4种共同危险因素，进行生命全程预防；三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施，进行共同的防治；全人群策略和高危人群策略并重；传统保健系统服务向创新性慢性病保健模式发展：鼓励病人共同参与，促进和支持病人自我管理，加强病人定期随访，加强与社区、家庭合作；加强社区慢性病防治的行动；建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素干预项目。1112心脑血管疾病的定义?心脑血管疾病的主要危险因素有哪些？第二节心脑血管疾病的预防与控制13心脑血管疾病（cardiovasculardisease）：指心脏和动脉血管发生硬化而引起心脏和脑缺血或出血的疾病。是脑血管疾病和心血管疾病的总称。心脑血管疾病中，尤以脑卒中和冠心病，其发病率、致残率和死亡率高。常见危险因素：♣2002年我国有高血压患者1.6亿，♣血脂异常患者1.6亿，♣糖尿病患者2千万，♣体重超重者2亿人，肥胖者6千万，♣吸烟者3.5亿。♣缺乏体力活动、膳食不合理；♣年龄、性别、家族史等14干嘛瞄准我？--为什么要重视心脑血管疾病的防治？据估计，我国每年新发脑卒中200万人（现患700万人），新发心肌梗死50万人（现患200万人）每年死于心脑血管疾病的人数达250万-300万发病呈增长趋势大量患者残疾，失去劳动和生活能力，成为社会巨大负担15•Japan:reductionofsaltintakeresultinginlowerbloodpressurelevelsandgreatlyreducedstrokemortality•Finland(NorthKarelia)16案例讨论芬兰北卡：1970s,人们经济水平不高，但心脑血管疾病死亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍当地特点：人们以饲养奶牛为主要职业，少有从事农业生产；没有植物油，人们大量食用黄油。17背景资料18背景资料19健康意识差20北卡地区人群心脑血管疾病死亡率高的原因？如何通过第一级预防来降低北卡地区人群心脑血管疾病的高死亡率？21北卡做法北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康促进研究项目之一（1969-2001）目的：验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因素（吸烟、血清胆固醇、高血压）并最终降低心脑血管疾病死亡率（与Kuopio地区为对照）22干预措施举例（膳食）成立多个中心，协调各个部门的协作启动营养教育项目社区中各种组织团体的共同参与与食品工业相协作食品标签价格政策231970-1995北卡地区死亡率的改变(per100000,35-64岁，男性)Ratein1970Changein1970-1995所有原因1509-49%所有心血管疾病855-68%冠心病672-73%所有癌症271-44%肺癌147-71%干预结果24TABLE21972-1997(30-59年)inNorthKarelia地区危险因素的改变年份男女吸烟血清胆固醇mmol/l血压mmHg吸烟血清胆固醇mmol/l血压mmHg1972526.9149/92106.8153/921977446.5143/89106.4141/861982366.3145/87156.1141/851987366.3144/88166.0139/831992325.9142/85175.6135/801997315.7140/88165.6133/8025Changesinsomedietaryindicatorsinthe35-to59-year-oldpopulation男女1972199719721997脱脂牛奶0.1160.223菜油1.2332.135黄油8510818262728高血压的发病原因在遗传背景轻度异常的基础上，加上不健康生活习惯的诱发而发病。发病与否大部分决定于生活习惯的负荷：♣遗传因素的比重占30％-40％♣生活习惯的比重占60％-70％29高血压的流行病学特征一般工业化国家较发展中国家患病率高我国人群高血压患病率18.8％，达1.6亿。我国的规律是北部、西部高，东部和南方低：♣1991前五位为西藏、北京、内蒙古、河北、天津，均超过了11%。（饮食习惯：食盐量、动物性食品、饮酒等）♣而广东、广西、上海、浙江、江苏等南方省市的患病率均低于10%；♣海南省最低，为5.9%。♣城乡间比较30年龄分布：随年龄呈明显的上升趋势2002年：18－44岁:9％45－59岁:29％60岁↑:49％性别分布：40岁以前男性高于女性更年期后：相同或女性高于男性。职业分布：长期从事脑力劳动、工作繁重、精神高度紧张及体力活动少的人群高于体力劳动者。31高血压预防、治疗的重要性1.心脑血管疾病最大的危险因素。2.高血压的脏器损害：脑卒中，心脏病（心绞痛、心肌梗塞等），肾病，末梢性动脉疾患，眼底动脉硬化。3.患病率高。4.预防带来的益处很大：0.3元/天→100元/年→1000元/10年5.一般民众对高血压预防的重要性认识不足：2002年:知晓率：中国30％，美国69%治疗率：25%，53%控制率：6%,35%32高血压发病的危险因素􀁺食盐的过度摄入􀁺蔬菜和水果摄入量少（钾、镁离子摄入少）􀁺肥胖􀁺体力活动减少􀁺大量饮酒􀁺精神高度紧张等33高血压的预防与健康管理1.限制钠盐摄入量：减盐教育，10g；个体差异评估（对部分个体，减盐降压效果不明显）A.尽量少吃较咸的食品；B.改变烹调方法，减少烹调用盐和含盐调料；C.改变饮食习惯：面汤中含盐量很高（5-6g/大碗D.培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数。342.增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子KMg促进肾脏排Na肾功能障碍者：可能引起高钾血症，应予注意。糖尿病患者：可能引起摄入能量（糖分）的增加353.限制饮酒及戒酒：适度可降低高血压和心脑血管疾病大量饮酒:成正相关；酒精40ml或30g/日􀁺大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的5-7倍􀁺大量饮酒还可减弱降压药的降压效果􀁺大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素应控制在30ml/d:大瓶啤酒1瓶(2罐350x2）或40度的白酒2两、葡萄酒半瓶364.减轻体重：降低血压，增加药效。从饮食习惯和运动入手。5.适度的体力活动和体育运动：减肥、缓解紧张、降低肾素－血管紧张素系统活性－－降低血容量。（30min/d快走，10周降低收缩压10mmHg）6.其他：戒烟：心血管疾病危险因素保持良好的心理状态：紧张生活和工作节奏，长期焦虑，不规律生活－－－血压升高、心跳加快；影响药效37二、血脂异常􀁺高脂血症：TCTG􀁺高脂蛋白血症:与脂蛋白结合转运􀁺血脂异常：TCTGHDL-C♣TC≥6.2mmol/L(240mg/dl);理想范围4.6-5.2(180-200)♣LDL-C≥4.2mmol/L(160mg/dl)♣HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl);理想值≥1.5mmol/L(60mg/dl)♣TG＞1.7mmol/L(150mg/dl)38血脂异常的流行病学特征①与西方人群的差异：我国高TG,低HDL血症为主，西方人群是以高TC血症为主；②患病率男性高于女性，并随年龄增加而升高，中老年患病率明显高于青年;③患病率城市人群高于农村。39血脂异常的危险因素􀁺饱和脂肪（奶油、动物脂肪）的过度摄取：TC↑,如月桂酸、肉豆蔻酸和棕榈酸；􀁺身体活动不足􀁺超重与肥胖􀁺吸烟：烟草大国。生产和消费占全球1/3以上40血脂异常的预防与控制MUFA:TCLDL↓如橄榄油和茶油;PUFA:n-6：亚油酸LDLHDL↓；n-3：a-亚麻酸、EPA（C20:5）、DHA(C22:6)－－TC/TG↓HDL↑磷脂降低TC植物化学物1.膳食指导增加TC和胆酸吸收、排出TG升高41生胆固醇指数Hegsted&Keys公式42生胆固醇指数&胆固醇含量&饱和脂肪含量生胆固醇指数（mg/dl）:黄油、巧克力、猪肉、鸡蛋、牛肉64.42317.412.110.3胆固醇含量（mg/100g）：鸡蛋、黄油、牛肉、猪肉、巧克力430210706016饱和脂肪含量（g/100g）:黄油、巧克力、猪肉、牛肉、鸡蛋51.42015.57.63.1432.减轻体重指导（metabolicsyndrome）以糖尿病或糖调节异常、高血压、血脂异常、中心性肥胖为主要内涵，以胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病集结出现为临床特点的一组严重影响人类健康的临床征候群。3.体力活动及运动指导中等强度的运动量运动持续时间：每天20~30min/每周180min持之以恒！4.戒烟指导44三、冠心病及动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称：是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病。以心绞痛和心肌梗死最常见。45冠心病的流行病学特征与高发国家相比我国流行率仍属较低水平。WHO的1985-1990年MONICA计划人群监测结果显示，35-64岁男性，发病率最高的是芬兰北卡莱利，冠脉事件平均年发病率为818/10万，最低是中国北京为79/10万发病率和死亡率逐年增加：多数西方发达国家发病率呈下降趋势时,我国人群却呈增加趋势。地区差异较大：北方省市高于南方省市。危险因素水平在不断增高：人口老龄化；TC↑;高血压↑；吸烟率↑。46冠心病的危险因素􀁺高血压􀁺高胆固醇血症􀁺吸烟􀁺糖尿病􀁺肥胖􀁺年龄、性别47冠心病的预防第一级预防：减少人群总体的行为危险因素，积极治疗高危个体。预防策略：健康教育、环境干预或立法减少不利于健康的行为。（1）降低血压（2）合理膳食1）限制总能量的摄入2）限制脂肪摄入3）限制胆固醇摄入4）碳水化合物占总热能的65%左右为宜5）限制食盐的摄入6）供给充足维生素和矿物质（3）禁烟限酒（4）适度运动48第二级预防（1）吸烟：目标：彻底戒烟，且远离烟草环境；（2）血压控制：目标：140/90mmHg；（3）血脂控制：目标：LDL-C100mg/dl；（4）体力活动：目标：30分钟/天，每周7天(最少每周5天)（5）体重控制：目标：BMI：18.5～24.9kg/m2；腰围：男性90cm，女性80cm；（6）糖尿病控制：目标：糖化血红蛋白（HbA1c）7%（7）抗血小板及抗凝治疗（8）肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂应用（9）β受体阻滞剂应用