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武汉市中心医院内分泌科糖尿病周围神经病变糖尿病概况中国成人中糖尿病的患病率为11.6%高达8.1%的人不清楚自己患有糖尿病全球有糖尿病患者2.33亿什么是糖尿病？•糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征。•主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。糖尿病有哪些临床表现？典型症状：“三多一少”即多饮、多尿、多食、消瘦体重下降喝得多尿得多吃得多哪些人容易患上糖尿病？有糖尿病家族史超重、肥胖多食少动年龄＞45岁疾病和生活压力大有异常分娩史（如分娩过巨大儿等）糖尿病——甜蜜的杀手糖尿病患者如果血糖控制不佳，会引发多种并发症一、糖尿病周围神经病变有多严重？一、糖尿病周围神经病变有多严重？一个星期的图钉！无痛性损伤一、糖尿病周围神经病变有多严重？竟不知疼痛！无痛性损伤一、糖尿病周围神经病变有多严重？竟不知疼痛！无痛性损伤67岁，女性，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。一、糖尿病周围神经病变有多严重？继发糖尿病足一、糖尿病周围神经病变有多严重？最终可致截肢截肢每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍早期正确的预防和治疗可使45％～85%的患者免于截肢一、糖尿病周围神经病变有多严重？可怕的心源性猝死—心脏自主神经病变心脏自主神经病变无痛性心肌缺血无痛性心肌梗死猝死二、为什么会出现如此严重的后果？二、为什么会出现如此严重的后果？糖尿病长期高血糖会损伤你足部的神经节段性脱髓鞘轴突变性二、为什么会出现如此严重的后果？神经损伤所致的神经病变可使你的足部出现一些异常的感觉烧灼样痛刀割样痛蚁走感麻木感二、为什么会出现如此严重的后果？无痛性神经病变—非常危险正常人神经病变患者神经损伤所致的神经病变还可使你的足部感觉缺失您可能对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱心肌缺血三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？每天检查你的足重点检查足底、趾间及足部变型部位•每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。–有良好的光线–如果眼睛不好，戴上眼镜–看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？每天检查你的足足部日常检查内容：-各种损伤、擦伤、水疱-皮肤干燥、郓裂-鸡眼和胼胝（老茧）-皮肤温度、颜色-趾甲异常-肿胀、溃疡、感染-霉菌感染三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？阳性症状：麻木疼痛蚁走感烧灼感针刺痛……早期发现各种症状表现三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？阴性症状：痛觉缺失温度觉缺失本体觉缺失……早期发现各种症状表现竟不知疼痛！一个星期的图钉！三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？相关的临床检查：针刺痛觉温度觉音叉振动觉10g单丝压力觉踝反射心电图……早期发现各种症状表现10g单丝检查音叉检查振动阈值检查三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？糖尿病周围神经病变自查表糖尿病患者神经病变初筛表糖尿病周围神经病变筛查表四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？坚持并采用正确的方法洗脚•用手或温度计测量水的温度•不要过分浸泡双脚•使用中性的肥皂•用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液•保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？保持足部皮肤的健康神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染-使用皮肤护理膏或霜-同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上-严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？出现问题及时找医生因为感觉障碍而造成不经意的烫伤危险的鞋内异物所致的损伤！！四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？药物治疗很重要治疗糖尿病周围神经病变的第一步是稳定和理想的血糖控制。---摘自：美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？修复损伤神经的治疗是关键所有DPN的阳性症状以及阴性症状都是由神经的损伤引起的节段性脱髓鞘轴突变性四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？修复损伤神经的治疗是关键神经修复剂（如：弥可保®）有效修复损伤的神经显著改善麻木、疼痛等症状降低糖尿病足以及截肢的发生率远离麻木、疼痛的困扰生活更加多姿多彩！！！四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？修复损伤神经的治疗是关键糖尿病患者应长期服用神经修复剂（如：弥可保®）节段性脱髓鞘轴突变性神经损伤后的修复过程较长•节段性脱髓鞘的修复需要3个月左右•轴突变性的修复需要18个月左右-只要糖尿病存在，代谢紊乱、氧化应激等因素就会刺激神经，引起神经损伤-神经修复剂和降糖药一样需要长期服用总结神经病变后果严重神经损伤为其原罪虽无症状检查仍要早期发现很有必要积极降糖非常重要神经修复长期服药