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GMSFeb2009TEMP肾脏功能血液净化治疗基础GMSFeb2009TEMP身体内环境平衡GMSFeb2009TEMP身体内环境平衡身体吸收的物质总量必须跟排出的废物总量相等，才能保持体内的平衡离开进入空气(氧气)空气(二氧化碳)饮料尿液食物粪便汗水质量进入=质量离开GMSFeb2009TEMP身体内环境平衡1.消化系统从食物及饮料中摄取养分和水分2.肺通过呼吸从空气中吸取氧气3.营养物质、氧气和水通过循环中的血液被运输到组织细胞4.细胞将其转化成能量，并产生大量的二氧化碳和废物5.血液再将二氧化碳从细胞运输到肺部，通过呼吸排出体外6.其他新陈代谢的废物则由尿液从肾脏带出体外肺消化系统组织细胞肾脏肾脏对维持人体内环境的平衡至关重要GMSFeb2009TEMP肾脏功能GMSFeb2009TEMP肾功能主要是清除和调节•清除废物•清除多余的水分•调节酸碱平衡•调节电解质平衡分泌功能•调节血压(肾素,高血压蛋白原酶)•控制红细胞的生产(促红素)•调节钙质的摄取(激活维生素D)排泄功能GMSFeb2009TEMP泌尿系统输尿管膀胱尿道肾脏GMSFeb2009TEMP肾脏解剖肾脏是一对豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁，如拳头大小，由一层薄纤维囊包围，肾皮层肾脏由外而内分别为肾皮质、髓质和肾盂。肾皮层主要是由肾单元(肾小球+肾小管)组成。髓质又分为髓袢或角锥(肾盏)，包含集合管。肾脏形成的尿液，通过集合管流入位于肾脏中心的肾盂，最后经输尿管排出。肾盂输尿管皮质层纤维囊肾盏(髓袢)肾動静脉GMSFeb2009TEMP肾单位GMSFeb2009TEMP肾单位•血液部分：–入球小动脉、肾小球、出球小动脉和周边毛细血管•尿液部分：–肾小球囊、肾小管和收集管肾小球囊肾小管入球小动脉出球小动脉肾小球肾小管周边毛细管近曲小管远曲小管肾小管集合管GMSFeb2009TEMP尿的形成尿液的形成可分为三个步骤:1.肾小球滤过：形成大量的原尿2.肾小管重吸收：原尿中大部份物质(99%)会被选择性地重新吸收回身体3.肾小管分泌：血液中的药物、一些异物及其他肾小球不能完全清楚的物质，会通过肾小管活性分泌进一步清除GMSFeb2009TEMP肾脏疾病GMSFeb2009TEMP肾脏疾病•肾脏疾病种类繁多•能够痊愈的肾脏疾病只有少数•能够长期单纯依赖药物治疗的肾脏疾病也只占肾脏疾病的一部分•需要依靠侵入性治疗如血液透析或者CRRT的肾脏疾病占较大的比重•侵入性治疗如手术和洗肾都需要依赖于医疗器械/器材•需要侵入性治疗的肾脏疾病主要是慢性肾衰竭和急性肾损伤GMSFeb2009TEMP肾脏疾病-慢性肾脏病•慢性肾脏病(Chronickidneydisease,CKD)：是指尿检长期异常，或者是肾脏功能持续下降。这可能导致一系列并发症。如果患者能够存活，最终都要发展为慢性肾衰竭。•慢性肾衰竭时，肾脏功能大部分已经损毁。•慢性肾衰竭多数需要医疗措施以替代患者已经消耗殆尽的肾脏功能•对于慢性肾衰竭患者，替代肾脏功能的治疗措施有三种：肾移植、血液透析和腹膜透析GMSFeb2009TEMP慢性肾脏病•当肾脏功能衰退时，尿液的肌酐清除率持续下降、血液中肌酐浓度不断上升。这时病人尿液会减少，水分和废物会聚集在体内，因此身体出现失调状况，即肾衰竭，也是我们俗称的尿毒症，常见症状如疲倦、恶心、食欲不振和皮肤瘙痒，当肌酐清除率低于15ml/min时，需要肾替代治疗。开始肾替代治疗GFR15mlGFR肌酐清除率(ml/min)血漿肌酐(mol/l)GMSFeb2009TEMP慢性肾脏病已经成为全球的公共卫生问题。成为发达国家和地区的首要卫生负担之一。GMSFeb2009TEMP引起慢性肾脏病的原因先天性疾病系统性疾病肾小球硬化慢性肾孟肾炎慢性肾小球肾炎糖尿病其它GMSFeb2009TEMP肾脏疾病-急性肾损伤•急性肾损伤(Acutekidneyinjury):指各种病因如药物中毒、中毒感染、挤压伤、急性胰腺炎等等导致的肾功能短期内急剧的变化。表现为尿量的急剧减少或者/和肾功能指标(抽血化验)的急剧恶化。•较重程度的急性肾损伤称之为急性肾衰竭。•急性肾损伤如果治疗及时、充分，肾脏的损害是可逆的。很多患者可以完全恢复健康。•急性肾损伤若不能得到及时充分医治，则不可避免地走上慢性肾脏病乃至慢性肾衰竭的不归路。GMSFeb2009TEMP肾脏疾病-急性肾损伤急性肾损伤的治疗•对于相当多的患者来说，常见的如输液等治疗并不能缓解病情•许多患者可能需要辅助的医疗措施如CRRT帮助以渡过难关•汶川地震中，CRRT的广泛应用挽救了无数生命GMSFeb2009TEMP替代肾脏功能治疗对于慢性肾衰竭患者，替代肾脏功能的治疗措施有三种：肾移植、血液透析和腹膜透析GMSFeb2009TEMP慢性肾衰竭患者治疗选项肾移植血液透析腹膜透析GMSFeb2009TEMPTake-HomeMessage•肾脏有哪四类功能？•AKI和CKD分别代表什么涵义？•慢性肾衰竭的肾脏替代治疗有哪三种？•急性肾损伤可以痊愈么？•什么是急性肾衰竭？•急性肾损伤如果不能得到及时充分治疗，会有什么后果？GMSFeb2009TEMPThankyou谢谢