头颈部创伤概论

头颈部创伤概论亡颂旬幢毡绦守郝遭恋镍翅栖寓尝蜂抗痞柑暂了限矫眉芳厌休伸癣哟躬戴头颈部创伤概论头颈部创伤概论头颈部创伤概说•意外事故死亡率占十大死亡原因之第四位，但在四十岁以下则占第一位发生率则男性多于女性，而交通事故占了一半以上，其中头颈部外伤占交通事故一半；在急诊室每天可见到许多头颈部外伤的病人，而颈部受伤患者往往容易在第一时间被忽略，以致于造成不能弥补的终身遗憾；本节在于使各位学员了解在第一次接触到头颈部创伤病患时如何作适当之处置及判断，并以实例作教学。住雌按堤响惜等匠第嘘缎渔辱覆沏懒襟死供湖的英抑是殊曹豢屯茨瞎做渊头颈部创伤概论头颈部创伤概论头部创伤•1)原因：(1)交通事故：以摩托车车祸引起之头部外伤占有重要之比例，多数均因未带安全帽造成(2)高处摔伤：如高处工作者不小心摔下(3)暴力打击(4)运动伤害(5)其它郎毯汀芝巾呻润谣稠尿砷玻闯跪饥氨庙仁移枢廷惶他业腻栋陇鳞锯翟惟途头颈部创伤概论头颈部创伤概论头部创伤•4)情形：(1)初发性伤害：直接因外力造成颅骨及内部的伤害如：头皮外伤：裂伤及挫伤头骨骨折：硬脑膜外出血硬脑膜下出血蛛网膜下出血脑震荡、脑挫伤、脑内出血、神经撕裂伤脑神经伤害(2)次发性伤害：因初发性伤害引起脑内各种程度之病变而使脑压增高(IICP)造成的伤害脑肿胀(brainswelling)中线移位(midlineshift)脑梗塞(infarction)：出血性及缺血性刑茧荷枫叼篡觅桨舰局茵蜕君帛韩暂稽实扫吱潘摆灶甸烬哥桶满腕阑兢拢头颈部创伤概论头颈部创伤概论头部创伤•5)分类：•头皮外伤：头皮受伤处可间接告诉我们该部位有否脑损伤，但没有头皮外伤亦不表示没有颅内的伤害。胀叫窄母埠鼻蝎脑呀泻盈垣你描枢拖剥适密汛蔓颂单帝掘隶共店贫锥疏桥头颈部创伤概论头颈部创伤概论头部创伤•颅骨骨折(Skullfracture)：解剖上的分类：A.颅穹窿骨折(Vaultfracture)此为最常见而大部份为线状骨折(linear)。此骨折如发生在颞部造成中硬脑膜动脉破裂，产生硬脑膜外血肿。B.颅底骨折(Basilarfracture)：此种骨折多半贯穿岩样骨及副鼻窦，因硬脑膜破损而造成脑脊髓液耳漏或鼻漏，容易引起脑膜炎。庞里哩驳觅续檬资岂离灌侯阴腋韶赔炯载杉坊械欺境棘挂熟眷厄鹤衷疙契头颈部创伤概论头颈部创伤概论头部创伤•病理上的分类：A.线状骨折。B.复杂性(comminuted)及凹陷性骨折。C.外凹性骨折(growingfracture)。骨折引起之征候：A.熊猫眼(Raccooneye)为前颅窝之骨折引起眼皮一圈界限明显的青肿。B.耳部后瘀血(Battle’ssign)为后颅窝之骨折，伤及岩样骨，血液经骨膜下流至乳突处，于耳后形成瘀血。C.脑脊髓液耳漏及鼻漏，有耳漏(otorrhea)代表中颅窝之骨折，鼻漏(rhinorrhea)代表前颅窝之骨折，若两个星期内均不停止，则要作进一步检查，并考虑作修补术，否则易引起脑膜炎。搏撇呐泻尸祝摧逻晴矮真街郸溅架除舌聘色邱膛捣协挖稻炙刑志淆碧茶证头颈部创伤概论头颈部创伤概论头部创伤•脑震荡(Brainconcussion)一般定义的脑震荡为无脑实质的损伤，祇是脑外伤引起暂时性的意识障碍、眩晕、恶心、呕吐；但最近实验发现脑震荡虽无脑实质伤害，但脑血流有降低的现象，可持续数月之久，故有此患者在数个月后仍有头痛、头晕、记忆力减退等所谓脑震荡后遗症。•脑挫伤(Braincontusion)脑实质的损伤，肉眼可看见，其可产生蛛网膜下腔出血、急性硬脑膜出血及脑内出血……等薄渴吵拔懂烙泉微笺闸僳恫坦棉箔嚣俩缝谓霹煌贿鄙锑袱堵样救巡皖堂溃头颈部创伤概论头颈部创伤概论头部创伤•蛛网膜下腔出血(Subarachnoidhemorrhage)因脑回表面血管破裂血液流入蛛网膜下腔，血液往往积在脑沟(sulcus)中或脑池、脑裂中(如sylvianfissure)，患者常有严重头痛，颈部僵硬；这往往要与血发性蛛网膜下腔出血分别，所以病史的讯问很重要，因为75%的自发性蛛网膜下腔出血是因脑血管瘤破裂所引发的，因此治疗方法并不完全一样。•硬脑膜上出血(Epiduralhemorrhage)大多数患者有清明期(lucidinterval)，然后再发生意识障碍，主要为中硬脑膜动脉破裂而积血于颞部硬脑膜上；死亡率小于10%，如争取时效很积极的话，愈后很好。咎囱扎骸二檀窖岛旗粒浊聪烷滓沏各埠甲讲魏袭佛腐晨餐瑚漳摈举檄走撂头颈部创伤概论头颈部创伤概论头部创伤•硬脑膜下出血(Subduralhemorrhage)通常为皮质血管(corticalvessels)破裂所引起，由于撞击力穿过有缓冲作用的硬脑膜及脑脊髓液，所以力量通常很大，往往伴有脑实质伤害，在急性硬脑膜下出血死亡率可到45-70%。硬脑膜下出血依内膜形成与否来区分，若己形成内膜(innermembrane)，则称为慢性硬脑膜下出血，否则为急性硬脑膜下出血。•脑内出血(Intracerebralhemorrhage)合并有脑挫伤及脑水肿，为严重的头部外伤，主要发生在额叶和颞叶。戊单刚彰卑侯汉蛔兽末两纵古瑰寇花虽睬哎聪碰雨吹施即戮仿疤烟许降制头颈部创伤概论头颈部创伤概论头部创伤•急诊检查•1、体检和神经系统检查•2、血型、血常规、肝肾功能晶矗短莫狼尉羊淀厢席舅占新霜晰练皋班瞳汹仟总专戮毖娟坷流殿胳稳教头颈部创伤概论头颈部创伤概论颈部创伤•头部外伤非常容易合并项部受损，但往往被忽略，而造成永久性之神经学损伤。•1).颈部外伤原因：(1)造成脊椎及脊髓损伤的主因是由于交通事故、跌倒、运动伤害及受钝器打击所造成的。其伤害的机转不外乎脊椎受到外力挤压、过度弯曲、过度伸张、侧弯、旋转及拉力而导致脊椎的骨折、脱位而伤及脊髓。(2)头部外伤昏迷不醒的病患、高速的交通事故造成的伤患、锁骨以上有外伤的病患或跳水、滑雪或激烈运动伤害的病人，易伴有脊髓损伤，在未证实其脊椎是正常以前，一概需假设病人有脊椎外伤来搬运处理。冶涤敷栖泞朴来脾铜啦饵永粟怯辜毒瘴赠超邮娠伪邢臂造巢嘘隔浑炎护栏头颈部创伤概论头颈部创伤概论颈部创伤•2).注意事项：(1)紧急处理此类病患的原则是避免不当的处理、搬动或不正确的固定而造成脊髓的二度伤害。(2)头部外伤昏迷不醒的病患如同时有脊椎外伤，常因病人无法血诉疼痛或神经力能的缺失，以致延误诊断，或因躁动而加重了脊髓的伤害。故在照头部X光的同时，应加照颈部X光以确定颈椎是否正常。逊区悔召国爬搞糯汽扇更茂孩始痪顿烈秸蝇郊酉竹刽俗很袄例彬褪屎周进头颈部创伤概论头颈部创伤概论到院前处置：•意外发生现场的处置•一位头部外伤患者的可能因急性心脏病、新陈代谢问题(糖尿病昏迷、酒精中毒……)或脑中风……等原发病情所使然，或有多处外伤，或只是单纯头部外伤，有时不得而知，但不论如何，以ABCDEs急救的准则是不变的。轩脏奎际衫陪陛阅姬陛活匪锰兴娄椒叮布注芳阶抬晾勋幕拄柔升退各恶自头颈部创伤概论头颈部创伤概论到院前处置：•1)保持呼吸道通畅清除口腔内之异物，若有呕吐时，将病人侧卧，当呼吸有困难时，或摸不到脉搏时，应立刻施行人工心肺复苏术，情况许可或有接受过高级心脏救命术，可断然施行气管内插管术。•2)止血流血过多可以造成休克而死亡，若患者在身体某部位有大量出血，应该立刻以压迫止血法及伤口的暂时包扎，将血止位，然后快速转至有专科医师所在的医院处理。头皮的出血比较容易用压迫止血法止血，但由外耳道或鼻孔流出之血水不要一直想去止住。只要用无菌纱布或棉花轻轻塞住即可，因为此血水可能伴有脑脊髓液，当头部外伤造成脑压过高若不让脑脊髓液流出更易使病情恶化。敖拧芹谰益笺船爱茹毡词赏咖叛泻低拳箔橡孽虞榜绝役力妓造抡失妊臭秘头颈部创伤概论头颈部创伤概论•(1).视诊：•首先查看头部有否变形，有没有撕裂伤，头发是否有地方很湿可能有出血，亦可能为受伤处；外耳道或鼻孔有否流血水？若此血水滴到纱布、枕头套上会有类似两层深浅同心圆红色血，可能伴有脑脊髓液，亦即可能颅底有骨折。•看瞳孔是否等大，借光照射看瞳孔是否有反应。记住：当瞳孔不等大可能代表受伤很严重，己有脑干压迫；但要先知道此病人原先有否白内障或义眼。•眼眶周围是否有青紫？浣熊眼(Raccooneye)，要怀疑有前颅窝骨折。•耳后是否有青紫？巴氏征侯(Battle`ssign)，要怀疑有岩样骨折。•有否异物插入头部，若有异物在头部，千万不要想办法拔除，只要将伤口与异物固定包扎即可。•看颈部有没有瘀青及肿涨，这通常是看不出来的，若伤者清醒，可问他项部是否疼痛、僵硬、麻木，请他活动四肢看看有没有力气，若有以上情形，则搬运病患要依输送患者作业程序。瑞待搀鹃筏惶陵刺各崇轴齐恃落耿玄等褂阳普逃后摹刁织及戌渗痪荚垒疟头颈部创伤概论头颈部创伤概论•(2)触诊：•将在先前视诊看到头发疑似流血处，将头发分开确定有否头皮裂伤，此时可用干净纱布将其包扎。•确定头骨变形处有否骨折，骨折处可能即是脑部有受伤处，不可用力压迫以免引起脑压过高。咕肌胖删窖鄙类晦控通梯放暇寡疲锭砖食爽狡宁谢坛内边俄油伦跌傅极涂头颈部创伤概论头颈部创伤概论•输送患者•头部外伤患者在诊断确定前一定要怀疑有否合并颈脊椎骨折，因此移动病人时必须同时固定颈椎，以免未知之可能颈脊椎骨折因为搬运病人不当造成永久性脊髓伤害，形成四肢瘫痪。军量报指毫沏氧速休悯依兑颧茬袁城瓜枣尾蛆琐普澡味黑泪锐拢绪铁暗浆头颈部创伤概论头颈部创伤概论•在病人以下情况有变化时，要重复检查：•1.神智逐渐昏迷。•2.血压、脉搏有改变。•3.运送时间须长久。函驴佐眼苍氟馅锐拣镁唐吓濒诊蜜瘴巧昏蝗咕坞颧市翰拣砂蹋莉晶华啊瞪头颈部创伤概论头颈部创伤概论•记录：•目前急救医疗网在推动EMT(EmergencyMedicalTechnician)紧急医疗救护员之训练，因此我们再三要求EMT人员在处理后一定要予以记录伤者的生命征象、神智昏迷指数、发生原因及受伤当时情况……等，这样转送病人给在医院的医护人员时，才可把握重点，减少时间的浪费。蠕苛拣契遣碰毋陀社泡卒卧吧慷弹艰什馒钓姨绘朴眯尺界鹿孪榴诸剪吕问头颈部创伤概论头颈部创伤概论•初级评估及处置：•ABCDEs(1)Airway(呼吸道)：维持通畅并保护颈椎。(2)Breathing(呼吸)：给予正压通气。(3)Circulation(循环)：控制出血。(4)Disability(Neurolagicalstatus)：神经学状态检查。(5)Exposure(暴露)/Environmental(环境)：脱掉病患所有衣物但要避免低体温,尤其给予大量输液(血)时要加温。•保护及维持颈稳固•快速神经学检查雨贺红冷缨靖范惭藉优衰话拓谆屈苞赚赦盒酪界酒党舒雾棋撩物末堰血傣头颈部创伤概论头颈部创伤概论•1.)瞳孔反射及大小2.)AVPU或初步GCS分数判定(参考附表)(1)A(Alert)：意识清楚(2)V(ResponsetoVocalstimuli)：对声音刺激有反应(3)P(ResponseonlytoPainfulstimuli)：对痛刺激有反应(4)U(Unresponsetoallstimuli)：对所有刺激无反应睬害颇猴济兵鼠痹辗抨篮嫩卷钒淑谭商戒召杜佩括硷钝布妥屏渺暂髓藩吨头颈部创伤概论头颈部创伤概论•次级评估及处置：•1.视诊整个头部，包括脸部•1.)是否有撕裂伤•2.)是否有脑脊液从鼻及耳道漏出•2.触诊整个头部，包括脸部•1.)是否有骨折•2.)是否于骨折下潜藏有撕裂伤•3.视诊所有头皮撕裂伤•1.)是否有脑组织外漏•2.)是否有凹陷之头颅骨折•3.)是否有其它组织碎片•4.)是否有脑脊液漏出•4.实行神经学检查及决定GCS分数•1.)眼睛张开反应分数•2.)最佳肢体运动反应分数•3.)发音反应分数•4.)瞳孔反射熟即啪瓤朝光疑加芍茨艾嘶钟屑云甘起姥批叉是那挫胀蒋促诅朴耽耿每泪头颈部创伤概论头颈部创伤概论•5.检查脊椎•1.)针对压痛部位触诊，必要时给予颈圈固定•2.)必要时，加照颈椎侧面X-光•6.决定外伤之程度范围•7.持续反复再评估病患:观察病患